妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理.doc

妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理作者：谢秋如,陈少云,曾丽敏单位：510630，中山大学附属第三医院【摘要】 目的探讨妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理措施。方法对145例病人加强基础护理和心理护理，密切观察和及时处理化疗的毒副反应，为病人提供全方位的整体护理。结果病人均能积极配合治疗，化疗引起的副反应降低。结论对化疗病人提供全方位整体护理，能够减轻病人的痛苦，保证化疗疗程完成，提高病人生存质量。 【关键词】 恶性肿瘤;化疗;护理化疗是恶性肿瘤病人辅助治疗的重要方法之一，但由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器损伤。因此，加强化疗病人的护理是完成化疗计划、提高病人生存质量的保证。1 临床资料我科2004年7月—2008年2月收治绒癌5例，侵蚀性葡萄胎16例，宫颈癌70例，卵巢癌33例，子宫内膜癌21例，共145例，应用的化疗药物有卡铂、顺铂、更生霉素、环磷酰胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶等。2 护理2.1 心理护理 恶性肿瘤化疗病人对自己的病情及治疗时出现的副反应思想负担较重，多有恐惧、焦虑等不良情绪反应，不配合治疗。因此，在护理中应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义、可能出现的反应。在生活上多关心、体贴病人，对他们提出的有关问题给以耐心的解释，而且还要积极帮助他们解决生活上的实际问题，解除病人的精神压力，使心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以提高病人的生活质量，改善功能。2.2 严格履行告知义务 根据化疗药物的毒副反应，与病人办理知情同意手续，根据病人的病情及治疗方案，制订完善的化疗注射操作规程，严格履行评估、计划等护理程序，为病人创造良好的治疗环境，做好化疗护理记录，加强化疗观察、护理。发现情况及时报告，及时处理。2.3 准确掌握用药方法 护士必须了解所用药物的药理作用，准确核对药物名称、用药剂量、方法、时间及有关注意事项(如使用更生霉素、顺铂、5氟尿嘧啶，要用避光输液器，且要严格控制滴速，必须在有效时间内滴完)，做到现用现配。2.4 保护静脉 护士要有娴熟的技术，争取做到穿刺一次成功。选择血管弹性好、走向直、无斑痕、无静脉炎较粗直清晰的血管，避免反复穿刺同一部位，严格执行无菌技术。在推注化疗药物时先用10 mL20 mL生理盐水推注，并回抽少量血液，确定针头在血管内再推注化疗药物，注入1 mL2 mL药物便要回抽1次血液,以保证针头在血管内的位置未发生变化，结束后再注入生理盐水50 mL100 mL,以减轻可能残留药物的刺激。2.5 药物外漏及静脉炎的处理 输液过程中应加强监护，仔细观察穿刺部位皮肤颜色，静脉有无红肿、刺痛、渗漏，及时发现及时处理。如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，提示药液外漏，需立即停止用药，并更换注射部位，漏液部位根据不同的化疗药物采取不同的解毒剂作皮下封闭，如更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，其他药物外漏均可采用等渗生理盐水20 mL加地塞米松5 mL局部皮下封闭，为防止疼痛还可局部注射普鲁卡因2 mL,必要时4 h后可重复注射1。预防化疗药引起的静脉炎，可在化疗期间和化疗1周内沿静脉方向在皮肤表面涂喜疗妥软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎2。2.6 副反应的护理2.6.1 恶心呕吐 化疗前预防性给予止吐镇静剂，当呕吐发生时,护士在旁守护，予以情感支持，并指导病人做深呼吸、吞咽动作，指压内关、足三里、合谷等穴位，遵医嘱使用拮抗剂(如甲氧氯普胺、昂丹司琼等)。指导病人注意保持口腔清洁，禁食辛辣、煎炒、酒等刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激，鼓励病人多咀嚼，多饮水;饭前、饭后及睡前用朵贝尔氏液含漱。2.6.2 口腔溃疡 对发生口腔溃疡的病人，应避免食用太热、酸性太强或粗糙生硬刺激食物，同时补充B族维生素，也可给予锡类药外涂以促进溃疡创面愈合，疼痛显著者还可给予利多卡因稀释液漱口，以起到镇痛作用3。2.6.3 腹痛、腹泻、便血 对出现腹痛、腹泻、便血的病人应注意观察和询问腹痛情况、大便颜色、形状及有无黏液、脓血等，并做大便细菌培养，选用合适的抗生素。做好外阴、肛门的清洁。鼓励病人进食流质饮食，不能进食者，应经静脉补液，以防出现严重脱水和电解质紊乱4,5。2.6.4 骨髓抑制 主要表现为白细胞和血小板减少。此时，病人由于抵抗力极度低下，很容易发生感染，甚至败血症。因此，要严格遵守隔离制度和控制探视，严密观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻孔出血、皮肤淤斑、血尿、血便等，遵医嘱给予升血细胞和血小板药物，必要时进行成分输血。2.6.5 皮肤毒性反应 化疗前护士应告知病人可能出现脱发、色素沉着、皮疹等毒副反应，向其解释清楚这些症状多在停药后消除或恢复，以减轻其忧虑，如脱发较多者可暂时戴帽子或假发，不久头发可再生。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免机械或物理刺激，防止创伤。 2.6.6 过敏反应 了解病人药物过敏史，做好预防措施，备好抢救用药，给药后严密观察病情，测血压、脉搏、呼吸变化，做好记录。2.6.7 肝肾毒性 因化疗药物所致癌细胞及正常组织细胞大量破坏，病人可出现肝肾功能损害。因此，化疗同时应用保肝药物和减轻肾毒性药物。嘱病人多饮水，保证每日尿量在3 000 mL以上，定时抽血查肝肾功能及尿常规检查。同时注意有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。 通过加强对化疗病人在化疗期间各项护理措施的实施，取得满意效果。减少了病人病痛，延长了生命，提高生存质量，保障化疗的顺利实施，使病人树立了战胜疾病的信心，并能冷静地面对现实而保持稳定情绪，克服和忍受化疗中的副反应，使各种治疗措施更好的发挥作用。【参考文献】 1 李毓馨.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理J.实用护理杂志,2006，16(12):1718.2 卜凤娥.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致的静脉炎的疗效观察J.河南肿瘤学杂志,2002,15(3):208.3 陈金凤,李红,胡雪慧,等.癌症化疗病人消化系统症状观察及饮食护理对策J.实用护理杂志,2001，17:4243.4 李春梅,诸蕊玉.恶性肿瘤病人化疗前焦虑及相关因素的分析与护理