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文档简介
任务一:认知训练项目四:失智老年人康复照护概述
认知训练是对有认知障碍的老人的大脑行为先做出评估后再进行统计、功能定向的治疗性活动。训练目标:提高患者个体处理和解释信息的能力,改善在家庭和社会生活中各方面的功能。即改善与每位患者的日常生活活动(ADL)相关联的各种功能子任务一:记忆力训练030201评估常用简易精神状态评价量表或韦氏记忆量表评价及时记录、定期评估训练指向记忆训练、联想学习训练、图像自由记忆训练、无意义图形再认训练、人像特点回忆训练等轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见(一)评估记忆测试评估有两类,一种是单项记忆测验,用于测量某种记忆功能。另一种是成套记忆测验,用于较全面地测定记忆功能。如韦氏记忆量表、记忆力自我测试、简易精神状态评价量表等非医疗背景的照护团队的人员,可采用简易精神状态评价量表(MMSE)或韦氏记忆量表韦氏记忆量表测试项目内容评分方法1、经历5个与个人相关的问题每答对一题记1分2、定向5个有关时间和空间的问题每答对一题记1分3、数字数字顺序关系①顺数1~100限时记错、记漏或退数次数,扣分分别按记分公式算出原始分②倒数100~1限时记错、记漏或退数次数,扣分分别按记分公式算出原始分③累加从1起每次加3,至49为止限时记错、记漏或退数次数,扣分分别按记分公式算出原始分4、再认每套识记卡片有8项内容,呈现给受试30秒后,让受试者再认。根据受试者再认内容与呈现的相关性分别记2,1,0或-1分,最高分16分。5、图片回忆每套图片中有20项内容,呈现1分30秒后,要求受试说出呈现内容正确回忆记1分,错误扣1分,最高得分20分。6、视觉再生每套图片中有3张,每张上有1~2个图形,呈现10秒后让受试画出来。按所画图形的准确度记分,最高分为14分。7、联想学习每套卡片上有10对词,分别读给受试听,同时呈现2秒。10对词完毕后,停5秒,再读每对词的前一词,要受试说出后一词。5秒内正确回答1词记1分,3遍测验的容易联想分相加后除以2,与困难联想分之和即为测验总分,最高分为21分。8、触觉记忆使用一副槽板,上有9个图形,让受试者蒙眼用利手,非利手和双手分别将3个木块放入相应槽中。再睁眼,将各木块的图形及位置默画再来。计时并正确计算回忆和位置的数目根据公式推断出测验原始分9、逻辑记忆3个故事包括14、20和30个内容,将故事讲给受试听,同时让其看着卡片上的故事,念完后要求复述。回忆第一个内容记0.5分,最高分为25分和17分。10背诵数目要求顺背3~9位数,倒背2~8位数以能背诵和最高位数为准,最高分分别为9和8分,共计17分。韦氏记忆量表评定指标:将10个分测验的粗分分别根据“粗分等值量表分表”转换为量表分,相加即为全量表分。将全量表分按年龄组查对“全量表分的等值记忆商表”,可得到患者的记忆商(MQ)。(二)训练1.指向记忆训练包括两组内容,每组24个词,其中12个词属于同类要求识记,另12个词内容接近前者而非同类。将24个词混在一起播放后,要求说出识记的词。5秒钟后测验第二组词。注意事项:词组的选择要符合老人的文化水平和生活情景,开始训练时,不必要完全24个词组,可以减半进行。(二)训练2.联想学习训练包括容易联想的12对词。按不同顺序播放随机排列的12对词3遍。每一次观看结束后,训练者念每对词的前一词,要求被训练者说出后一词。注意事项:既可以选择符合老年人的文化水平和生活情景的词组,也可以选择自然图片类、人像照片类。原则一致,要求老年人联想出后一个词组或图片、照片等。(二)训练3.图像自由记忆训练包括两组常见和易辨认的图片各15张。将第一组图片随机排列,每张看4秒,停2秒,15张看完后要求立即说出图片内容。5秒后测第二组。注意事项:图像不可以是抽象无意义的,且图片需选择符合老年人的文化水平和生活情景相关的内容。(二)训练4.无意义图形再认训练先让受试者看20张直线或曲线图形,每张3秒,看完后再看40张图片,其中20张是已看过的需再认。注意事项:无意义图形再认相对于其他训练要求较高,不建议选择初期训练的内容。(二)训练5.人像特点回忆训练看6张人像照片,同时告知其姓名、职业、爱好3遍,每张看9秒,停5秒。6张看完后,以另一种顺序呈现,要求说出各头像的3个特点。注意事项:人像可以选择老年人熟悉的亲朋好友的照片,帮助认知症老年人更好地完成训练。(三)评价1.及时记录记录训练的时间、地点、训练时长和训练内容,以及参与训练的照护团队人员信息等。重点记录训练过程中,认知症老年人的表现(主动性、正确率等),以及遇到的训练困难点。2.定期评估建议根据认知老年人的认知情况的变化或者训练的周期,如每周训练3~4次,每阶段为4~5周。子任务二:定向力训练030201评估常用简易精神状态评价量表或韦氏记忆量表评价及时记录、定期评估训练时间定向障碍训练、地点定向障碍训练、人物定向障碍训练、自身定向障碍训练轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见(一)评估定向力障碍分为四种类型:类型特点时间定向障碍分不清具体时间,如分不清上午、下午等地点定向障碍分不清自己所在的具体地点,如把养老机构认为是自己的家或者是野外等人物定向障碍分不清周围其他人的身份以及与自己的关系,如把子女认为是父母,把照护人员说成是儿时伙伴等自身定向障碍对自己的姓名、年龄等分不清,如一个76岁的老年人,认为自己25岁等(二)训练1.时间定向障碍训练闹钟学习法:通过定时告知认知症老年人在特定的时间需要完成特定的事情,帮助老年人加强对时间的认知。如每天6点,有照护人员把时钟展示给老年人,并打开灯或拉开窗帘的遮光布。明确地告诉老年人,现在是早上6点,新的一天开始了。我们要开始刷牙和洗脸。(二)训练2.地点定向障碍训练特定空间法:通过在房间各个空间中,布置个性化的标志物。如某位认知症的老爷爷,经常在机构公共花园中随地大小便。我们可以在他自己房间的卫生间门上,装扮有花束或树木的装饰品,并明确地告诉老年人,这是卫生间(二)训练3.人物定向障碍训练图片回忆法:监护人提供的认知症老年人的亲朋好友的照片或图片,通过引导老年人讲述自己的人生故事的方式,理清图片中每个人与他自己的关系。但需要照护人员要分阶段陪同老年人回顾人生故事,每次不要超过新的2个人物,且要不断重复,并试着让老年人复述。(二)训练4.自身的定向障碍训练家庭工作坊:需要监护人或家属参与其中,共同分享和回忆认知症老年人的故事和经历。同时,配合照片和纪念品的形式,让老年人能从视觉、触觉、听觉等多途径等,感知回忆的真实性。(三)评价1.及时记录记录训练的时间、地点、训练时长和训练内容,以及参与训练的照护团队人员信息等。重点记录训练过程中,认知症老年人的表现(主动性、正确率等),以及遇到的训练困难点。2.定期评估建议根据认知老年人的认知情况的变化或者训练的周期,如每周训练3~4次,每阶段为4~5周。子任务三:日常生活能力训练030201评估常用日常生活活动能力评估量表评价及时记录、定期评估训练协助自我照护能力训练、休闲活动训练、协助社交活动训练轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见(一)评估日常生活活动能力指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动,如:衣、食、住、行等。是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动能力,包括:基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力常用的评估工具有Barthel指数和工具性日常生活活动能力量表工具性日常生活活动能力量表(二)训练1.协助自我照护能力训练对于轻中度认知障碍的老年人,尽可能协助其进行生活技能的训练,督促和提醒他们主动完成日常生活活动,不要简单包办代替,也可以与老年人共同商量,制定有目标的、可选择的、对促进日常生活活动有利的训练,且要每天定时完成。如自己独立完成穿脱开襟上衣、每天扫地、抹灰等。(二)训练2.休闲活动训练
艺术类活动如音乐、书法、舞蹈、美术、摄影、打牌、手工艺制作不仅可以刺激大脑,锻炼精细运动,更有助于缓解心理压力,释放情感,自我价值认同;活动可以多种多样,但首先要考虑老年人的兴趣和能力所在,不可勉强老年人完成超越其活动能力的训练,以免造成自信心的损伤,或对活动产品排斥的情绪。(二)训练3.协助社交活动训练协助和引导认知症老年人参与集体活动,使其在活动中保留社会属性,交流理解能力。如机构中的兴趣小组、社区综合为老服务中心的老年课堂等。也可以模拟日常社交活动场景,如买菜场景、购物场景、就医场景、工作场景等。让认知症老年人通过场景化训练,维持其社交活动。(三)评价1.及时记录记录训练的时间、地点、训练时长和训练内容,以及参与训练的照护团队人员信息等。重点记录训练过程中,认知症老年人的表现(主动性、正确率等),以及遇到的训练困难点。2.定期评估建议根据认知老年人的认知情况的变化或者训练的周期,如每周训练3~4次,每阶段为4~5周。子任务四:认知功能促进训练030201评估常用MMSE或画钟试验评价及时记录、定期评估训练计算力训练、注意力训练、思维能力训练等轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见(一)评估除了常用的简易智力状态检查量表(MMSE),还可以使用以下这些简易的早期初步认知功能障碍评估方法。1.画钟试验(CDT)方法:要求认知症老年人画一钟表盘面,并把表示时间的数字写在正确的位置,待认知症老年人画一圆并填完数字后,再让认知症老年人画上分时针,如:把时间指到11点10分。记分:①画一封闭的圆1分;②数字位置正确1分;③12个数字无遗漏1分;④分时针位置正确1分。评价:4分为认知功能正常,3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍。(二)训练1.计算能力训练
认知症人群计算能力下降有信息处理能力减退与接收信息效率减慢的双重因素。针对中老年人群的计算能力训练,需要有趣味性,生活化,设置轻松的氛围。具体操作可通过游戏方式,例如纸牌游戏,数字类游戏,模拟场景游戏(超市购物等)。(二)训练2.注意力训练集中注意力包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉这五感注意力,训练方式包括找不同、绕口令、课文朗读并回忆、图片、影视片段细节回忆、食物、植物品鉴等。可通过回顾日常生活环境、日常活动路线、日常生活细节来进行有意识的日常注意力训练。(二)训练3.思维能力训练训练认知症老年人对物品进行有效的分类,可要求老年人按照物品的形状亦或者是用途等来对物品进行分类。物品选择要是老年人日常生活所能接触到的,或他过往工作环境、生活环境下,经常使用过的。选择的物品数量在10件以内,可以循序渐进调整。(三)评价1.及时记录记录训练的时间、地点、训练时长和训练内容,以及参与训练的照护团队人员信息等。重点记录训练过程中,认知症老年人的表现(主动性、正确率等),以及遇到的训练困难点。2.定期评估建议根据认知老年人的认知情况的变化或者训练的周期,如每周训练3~4次,每阶段为4~5周。任务二:运动疗法项目四:失智老年人康复照护概述
为减少正常65岁以上老人认知能力下降的风险,世界卫生组织(WHO)建议每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动,并结合适量肌肉力量训练。运动疗法如有氧运动、步行、瑜伽、太极、力量训练等有可能成为药物无效的老人的有效治疗方法概述运动强度分级低强度运动:相当于最大心率40%~60%中等强度运动:相当于最大心率60%~70%高强度运动:相当于最大心率>70%最大心率=220-年龄推荐活动量
为维持和促进身体健康,目前建议身体活动强度应达到中等及以上,频率应达到每周3-5天。即中等强度活动至少5天/周或高强度活动至少3天/周一、运动疗法的作用1.有益于身心健康,增强机体免疫力,延缓衰老2.提高行走能力,增进平衡能力,降低跌倒风险3.减缓骨质流失,预防骨质疏松4.有助于延缓中老年人认知功能的退化二、运动前评估评估老人的年龄、疾病、能力、失智类型及需求berg平衡评定量表二、运动前评估评估老人的年龄、疾病、能力、失智类型及需求berg平衡评定量表二、运动前评估总分56分,按总分为0~20、21~40、21~56分为三组,其代表的平衡能力则分别相应于坐轮椅、辅助步行和独立行走三种状态总分少于40分,预示有跌倒的危险性轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见三、失智老人早-中期的运动此阶段的老人,通常运动中不会遇到困难,应鼓励老人长期坚持下去。运动量:每周150分钟以上中等强度运动(WHO推荐)每天运动30分钟,一周至少5天轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见三、失智老人早-中期的运动常见运动方式:1.跳舞2.坐位训练3.游泳4.太极和气功5.步行坐位训练--静态平衡腋下,坐位训练--静态平衡坐位训练--静态平衡坐位训练--静态平衡坐位训练--静态平衡坐位训练--静态平衡坐位训练--静态平衡坐位训练--动态平衡坐位训练--动态平衡坐位训练--动态平衡坐位训练--动态平衡轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见四、失智老人晚期的运动常见运动方式:1.床上更换位置2.站位训练3.无支撑的坐位练习4.床上拉伸运动5.定时起身走动站立位训练--静态平衡1.辅助站立训练在患者尚不能独立站立时,需首先进行辅助站立训练,可以由治疗师扶助患者,也可以由患者自己扶助肋木、助行器、手杖或腋杖等,或者患者站于平行杠内扶助步行。站立位训练--静态平衡2.独立站立训练患者面对镜子保持独立站立位,这样在训练时可以提供视觉反馈,协助调整不正确的姿势。独立站立并可保持平衡达到一定的时间,就可以行他动态站立平衡训练。站立位训练--动态平衡1.在站立姿势下,独立完成身体重心转移,躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动,并保持平衡的训练站立位训练--动态平衡2.老人站在平地上,双足分开,有较大的支撑面,利于保持平衡。治疗师站于老人旁边,向不同方向推动患者,逐渐增加推动的力度和幅度,增加训练的难度站立位训练--动态平衡3.向前方、侧方、后方伸手从桌子上拿物体及做各种不同程度的用手伸出及指向的任务轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见五、运动疗法的注意事项1.在运动中或增加运动强度后感觉疼痛或任何不适,应立即停止运动2.运动前必须热身,结束后放松3.在安全环境下运动,避免湿滑的地面,灯光昏暗,地面不平整等危险因素4.若老人存在平衡障碍,应在扶手下运动;如老人站立困难,可在床上运动任务三:行为疗法项目四:失智老年人康复照护概述
行为治疗是基于巴浦洛夫的条件反射原理和斯金纳操作条件反射原理来认识和处理临床问题的一种方法。行为治疗通过改变目前行为的情景或使用积极(强化)或消极(惩罚、撤销)等方法,从而改变失智老人的行为反应。子任务一:音乐疗法
老年人音乐照护活动是指通过音乐的介入,辅之以多种不同乐器,利用音乐的特性带给老年人身心上的刺激,激活老人原有的生命力,从而达到增强人与人之间的关系、促进情绪安定、提升运动感觉、改善老人认知的目的。音乐疗护的主要作用1.增进与改善人与人之间的关系2.建立沟通3.安定情绪4.减少行动上的不安5.让生活有尊严6.训练身体机能:如呼吸、说话、肢体活动等功能7.自我管理8.认知训练轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见音乐照护师不同等级的技能要求初级:能够掌握音乐照护的基础理论和技能,可说明动作的目的和功能;能够使用基础30首乐曲进行带动老人,并指导使用音乐照护活动辅助用具;能够在带动时观察与评估老人身体机能及心理情况并给予干预;能够独立完成活动带动报告书中级:能够协调并组织音乐照护活动;能够掌握音乐照护的基础理论和技能,可说明动作的目的和功能并指出重点;能够熟练使用基础30首乐曲、口令明确、动作准确的进行带动老人,并指导使用音乐照护活动辅助用具;能够掌握中级30首乐曲,并指导使用音乐照护活动辅助用具音乐照护师不同等级的技能要求高级:能够构建音乐照护的基础理论和技能,可深入并准确的讲解动作的目的和功能并指出重点;能够熟练使用初级30首及中级30首乐曲、口令明确、动作准确的进行带动老人,并指导使用音乐照护活动辅助用具;能够掌握高级30首乐曲,并融会贯通,利用音乐特性创作新曲目音乐照护师不同等级的技能要求音乐疗法的操作过程030201评估评价实施轻度,持续约1-3年。主要表现为记忆障碍,定向障碍,不安和抑郁症状,健忘多为常见(一)评估评估老人的一般状况、失智程度、日常生活能力、精神行为问题、听力、视力状况、音乐偏好、音乐能力、音乐教育背景等1.环境准备2.照护师准备3.物品准备照护前准备音乐照护照护过程评价老人活动中的整体反应及活动前后的身心状态变化情况照护后评价(二)实施流程1.环境准备:安静整洁,温度适宜,光线充足,宽敞明亮,桌椅等摆放整齐、距离合适,室内地面平坦、防滑、有必要的无障碍设施。2.照护师准备:着装整洁、衣物宽松、着平底鞋,理解老年人的基本情况,选取合适的音乐照护歌曲,准备好活动所需器材。照护前准备3.物品准备:手摇铃、三角铁、铃鼓、大鼓、双头木鱼、高低音木鱼、红蓝沙筒、沙铃、鸡蛋沙铃、铜钹、风铃、鸣子响板、木槌、气球伞等器材,教学用音乐疗法光盘1套,其他自选歌曲。照护前准备1.根据老人人数,将椅子排成一个圆圈,照护者站中间2.运用准备乐器或随手可得的物品如报纸、塑料袋、毛巾等器材,配合经过设计的专用音乐进行活动带动示范3.音乐结束后拍手鼓励并称赞参加的老年人4.整理用物5.注意事项照护过程评价老人活动中的整体反应及活动前后的身心状态变化情况(三)评价【注意事项】1.活动进行前,照护师应提前理解活动场地做好安全保障措施;2.活动进行中,照护师多与参与老人交流互动,以老人的意愿为主,不强迫,充分尊重老人;3.活动期间,照护师应根据现场情况选择合适的曲目并进行带动,带动时以技巧性引导为主;4.照护师行为举止要大方得体,措辞合适;5.照护师在活动中注意观察老人的情绪及身体变化,并详细记录活动过程中的情况。子任务二:游戏疗法
乐龄游戏设计是对老人用游戏化的形式“解决问题”的一种方式,使枯燥乏味的活动变得有趣,在无形中驱动老人的内在核心动力,影响老人的固有行为模式,进而使老人更加愿意主动参与活动并达成活动目标。游戏疗法的作用1.游戏增进认知能力,让人保持头脑灵活2.游戏促进情绪健康
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