新式输卵管结扎术.doc

新式输卵管结扎术【关键词】 新式输卵管结扎术输卵管结扎术是我国妇女实行计划生育的主要措施之一，其术式较多，其中，切开系膜输卵管抽心包埋法以其失败率低、并发症少，而被提倡。但是，其手术操作程序复杂，手术时间较长，在基层计划生育工作中不易推广，实用妇科与产科杂志报道，魏志英等用改良式输卵管结扎术，术式简单，损伤小，复通率高，但钱凤英等试用该术后再孕率为12.8%。为此，我院自1998年开始，根据妇女解剖生理特点，结合农村计划生育工作实际，采用了新式输卵管结扎术，取得了明显效果，不仅失败率低，并发症少，而且简化了手术操作步骤，缩短了手术时间；还提高了再通成功率。现将我们的方法介绍如下：并选择相当例数行抽心包埋法结扎，并在并发症、手术时间、术后再孕率、术后再通成功率等方面二者作一比较，以说明我院手术方法的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 19982005年在我院施行输卵管结扎术，年龄在2035岁，共计597例，随机分组，其中施行新式输卵管结扎术（以下简称新式）者300例；施行切开系膜输卵管抽心包埋法（以下简称抽心式）者297例。 1.2 手术方法 受术者术前排空膀胱，取仰卧位，2%普鲁卡因50mg局部浸润麻醉，取耻骨联合上2横指约23cm，横形切开腹壁，横切口长约3cm，常规进腹，用双指取管法取出输卵管，用两把组织钳钳夹输卵管峡部固定，在峡部无血管区用小血管钳，尖端压挫输卵管，并在压痕下方距输卵管管壁0.2cm处用4号丝线贯穿输卵管系膜，并在压痕处结扎输卵管，再在距第一道线远端0.5cm处同法压挫并缝扎输卵管，查无血肿后将输卵管送回腹腔，同法处理对侧。 2 结果 术后，新式组中有5例行复通术，抽心式组中有4例行复通术，手术均在本院进行。两组术后再孕情况、并发症、复通成功情况、手术时间见表1。 (1)新式术术后再孕率低，较抽心包埋法比较无差别。(2)新式手术简单易行，手术时间短，平均值比较P0.01，差异有非常显著性。(3)术后并发症少，较抽心包埋法比较无差别。(4)术后复通率比较有明显差别。表1 两组术后再孕情况、并发症、复通成功情况、手术时间比较 3 讨论 我院在改良术式上加用了对输卵管管壁行压挫法，因输卵管管壁有一定硬度及弹性，单纯用丝线结扎不易扎紧，且若受术者有输卵管炎性充血水肿的则水肿消退丝线易松，管腔复通机会大，所以钱凤英等改良输卵管结扎术后再妊娠原因分析报道其再孕率为12.8%，而我院采用压挫后丝线易扎紧降低再孕率。 本术式方法易掌握，程序简单，手术时间短，同抽心包埋法比较操作时间差异有极显著性，在基层计划生育工作中易于推广。 本术式结扎部位在输卵管峡部，在腹腔游离范围小，无创面，并在无血管区结扎，不封闭尖端，不涉及壶腹，降低了盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征、输卵管积水等并发症的发生，使本术式并发症的发生率同抽心包埋法比较无差别。 本术式损伤少，术后必要时行输卵管复通时，因输卵管峡部长23cm，本术式结扎间距不超过1cm，保持了输卵管结构的完整性，提高复通成功率。 本院输卵管结扎方法较抽心包埋法简单，时间短、损伤小，在基层计划生育工作中易于推广，其再孕率及并发症与最好的抽心包埋法比较无差别，且术后复通术成功率及手术时间均优于抽心包埋法。说明我院手术方法有应用价值，值得推广。但若手术时间选择不当，如附件炎症期、产褥期、经期等，因输卵管水肿脆性大，易断裂，且丝线不易扎紧等致术后再孕，再如选择部位等均影响手术效果，为保障育龄妇女身心健康，为计划生育工作消除隐患，应注意几个问题：(1)手术时间尽量选择月经后37天或哺乳期闭经时，尽量避免产褥期、经期结扎，必要时改用抽心包埋法；（2）严格遵照手术常规操作规程操作，防止并发症；(3)熟练掌握手术基本功及要点，提高手术成功率，减少并发症。 作者单位