安眠药、兴奋剂之滥用.ppt

安眠藥 興奮劑之濫用 615新迷姦藥丸藥效強十倍一名男性醫事人員趁著職務之便 以GHB藥物迷姦女病人得逞驟然停服安眠藥恐暴斃 巴比妥鹽Barbiturates 白板 巴比妥鹽類紅中 青發 白板 鎮靜 安眠藥物以外形及顏色命名 紅中 Secobarbital 短效性青發 Amobarbital 中效性白板 Methaqualone 長效性紅中 青發 白板濫用 嗑藥 非迷幻藥 大量使用有幻覺毒性作用 1862年 Bayer Barbituricacid1903年 Barbital veronal 1st用於臨床抗焦慮及安眠的藥物 1903 1960年末期 巴比妥鹽類藥物 用量逐漸增加 耐藥性 Tolerance 依賴性 Dependency 安全範圍太窄 抑制生命中樞 死亡 短效性巴比妥鹽與長效性巴比妥鹽成癮效果差異不大 巴比妥鹽1st上市 6090人死亡 原料取得容易 Barbituricacid主要為塑膠製品之成分 濫用風潮 1970年代曾是美國及英國藥物濫用的主要毒品 苯二酚 Benzodiazepine 簡稱B Z D 毒性 成癮性低隨劑量多寡 作用循序漸進 鎮靜 安眠 麻醉 昏迷 死亡 Phenobarbital 治癲癇 紅中 Secobarbital 肛門栓劑 用於小孩腦波檢查鎮靜用 巴比妥鹽 輕至中度抗焦慮 失眠 Barbiturates 手術前與斷酒癮時的焦慮 癲癇 控制精神病之躁動行為 苯二酚 抗痙攣 Benzodiazepines 肌肉放鬆 抗焦慮 鎮靜 安眠 抗癲癇 解除抗精神藥物引起之運動障礙 麻醉前給藥 治療酒精戒斷 臨床用途 長期大量使用所產生之現象 感覺運動認知功能視聽模糊嗜睡無法判斷分析步履不穩注意力不集中且健忘時間與空間感感情感功能無時間連續性忽而愉悅無法面對現實生活忽而憂鬱 BAR GABA抑制性神經傳遞物質 鎮定 安眠 大劑量時抑制呼吸中樞 降低呼吸中樞對CO2反應 呼吸衰竭 抑制血管運動中樞 Vasomotorcenter 血管擴張 低血壓 白板呼吸抑制與低血壓較少發生 抑制骨骼肌 四肢無力 反射動作消失 白板因選擇性多突觸抑制 肌張力 反射運動增強 平滑肌抑制 胃腸道脹氣 巴比妥鹽與白板作用機轉 巴比妥鹽與白板臨床表現之比較 巴比妥鹽白板中樞神經喝醉酒般 意識混亂 肌肉高張活動系統無法走路 頭痛感覺 嗜睡心臟血管心肌收縮的抑制 系統低血壓 体溫降低 少見四肢冰冷 休克 昏迷 皮膚系統約4 7 發生水泡 皮膚瘀血 腎臟系統急性腎衰竭 壞死性膀胱炎造血系統少見延長prothrombintime及thromboplastintime 出血性併發症 藥品治療濃度中毒死亡 mg dl 1 Barbiturates短效 紅中 0 1 0 80 7 1 43 4中效 青發 0 1 0 51 33長效 Phenobarbital 14 68 152 Methaqualone 白板 0 51 333 Chlordiazepoxide0 1 0 20 552 0 Librium 4 Diazepam0 05 0 250 5 2 02 0 Valium 5 Oxazepam0 1 0 2一一 Serax 6 Ethanol一150350 各類鎮靜安眠藥的血中濃度 焦慮睡眠障礙惡心嘔吐暴躁坐立不安顫抖姿勢性低血壓痙攣体溫升高死亡巴比妥鹽戒斷徵候嚴重程度 BAR戒斷徵候 嚴重度 苯二氮Benzodiazepines 1 近二十年使用量集劇增加 2 BZD目前最常被用於處方中的精神作用藥物 3 BZD治療的病人 15 屬長期處方 4 50 病人會自行買藥服用 5 該降低或停止使用之病人仍繼續使用 6 非醫療性使用增加 7 BZD同時併用多種藥物濫用 酒精95 大麻72 煙草63 古柯鹼49 海洛因2 8 造成臨床用途與濫用問題糾結難分 一 Diazepam Valium 俗稱羅氏五號或十號 為最被濫用的鎮定劑 二 Flunitrazepam FM2 1 俗稱十字架 為強力安眠藥 能迅速誘導睡眠 有歹徒作為犯罪 強暴 的工具 2 初次使用 1 4粒即可入睡 2 3粒 次出現類似安非他命輕快感 幻覺 意識斷續 3 藥效為Valium10 20倍 無行為能力 性衝動 三 Triazolam Halicon 俗稱小白板 吸毒者用以消除安非他命引起之狂亂不適現象 四 Xanax俗稱蝴蝶片 邊緣系統 Limbicsystem 網狀活系化統 Reticularformationactivatingsystem 大腦皮質 Cortex 保持清醒 BDZ作用機轉 BZDreceptor GABA GABAreceptor Hyperpolarization BDZ 短期使用BZD過量 思睡 肌肉過度鬆弛 深睡 BZD Alcoholor巴比妥鹽 危險性增加 長期使用注意力 記憶功能及視覺空間功能產生障礙 長短期使用後之影響 二 心血管系統症狀 口服BZD很少引起嚴重的心血管併發症 靜脈注射大量造成心肌的抑制 血壓過低 心博過慢 三 呼吸系統症狀 靜脈注射造成呼吸抑制 四 胃腸系統症狀 較少發生 一 中樞神經系統症狀 1 嗜睡 疲倦 衰弱 失憶 2 BZD並不會引起深度昏迷 約佔4 6 8 3 3 深度昏迷 類似flunitrazepam等藥性較強的藥物 BDZ中毒之臨床症狀 BARBZDCaffinehypnoticsedativeeffectseffectsSmoking AlcoholdepressantdepressantCimetidineeffectseffectsTCA 抗憂鬱藥避孕藥seizureeffectscontrol 交互作用之影響 長期每天使用Diazepam45mg 5mg 9粒 持續6週以上 戒斷後會有類似巴比妥鹽戒斷症狀 焦慮 失眠 頭痛 厭食 惡心 嘔吐 發抖 抽搐 姿式性低血壓 心悸 換氣過度 失禁 頻尿 易怒 意識混亂 幻覺 BZD之戒斷症候群 另類成癮性藥品 GHB g hydroxybutyrate 另類成癮性藥品 GHB g hydroxybutyrate 1970治療睡眠障礙1980同化類固醇替代品藥理作用類似GABA GABABpartialagonist無色無味 鼻吸煙吸口服及注射Lowdose EuphoriaHighdose Sedation俗稱liquidecstasy 5 20minonset duration1 5 3hrs 症狀 放鬆欣快性慾增加酒醉感覺副作用 短暫記憶喪失昏迷呼吸抑制幻覺妄想暴力及自殘禁斷症狀 失眠焦慮肌肉抽筋 強力膠與有機溶劑之危害 芳香族氫 aromatichydrocarbon 甲苯 toluene 黏著劑髮膠二甲苯 xylene 苯 benzene 油漆 naphthalene 樟腦丸除臭劑脂肪族氫 aliphatichydrocarbon 氣體燃料 fuelgas 汽油打火機正丁烷 n butane 填充油正己烷 n hexane 丙烷 propane 滷化氫 halogenatedhydrocarbon 三氯乙烷 trichloroethane 乾洗液修正液三氯乙烯 trichloroethylene CFC chlorofluorocarbon 各種噴霧器內之推進氣 強力膠的藥理性質生理反應與酒精十分類似 穩定細胞膜 中樞神經抑制作用 興奮 偉大的感覺 惡夢之旅 trip 脫離現實 飄浮及游泳的感覺 嗜睡 口齒不清 失去自我控制力 有時會有失憶現象 有耐受性 強烈的心理依賴 急性中毒慢性中毒含甲苯類呼吸衰竭小腦退化病變思想障礙 Toluene 周邊神經病變肝腫大及丁烷心律不整腎小管酸血症 Butane 肺氣腫心肌病變胎兒溶劑症候群氯化碳氫昏迷抽搐腦梗塞肝腎傷害化合物肝臟壞死心肌病變急性腎衰竭肺水腫汽油類強烈興奮感厭食肌肉無力惡心嘔吐鉛中毒昏迷呼吸抑制 抗憂鬱劑Anti depressants 興奮和悲哀是最常見的情感表現 但有一定的程度和時間 如果是過度和無原因之情緒動盪 情感異常 情感疾病 Affectivedisorder 定義 指情緒低落 憂鬱不樂的狀態至少兩週以上 特徵 抑鬱 精神疲勞 失眠 悲觀厭世 食慾減低 歐美成年人口中約18 23 女性及8 11 男性 憂鬱症病患 2 3有自殺企圖 其中10 15 會成功 同時患有心臟疾病 中風 癌症者會有較高之死亡率 常伴隨有其它藥物成癮情形 情緒情緒低落 心情鬱悶 沒精打采態度悲觀消極 提不起興趣 毫無自信動作遲緩 常坐著發呆 整天睡在床上講話沉默寡言 講話緩慢思考罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺生理性慾降低 食慾降低 睡眠障礙 憂鬱症的症狀 個人情緒困擾情緒低落 工作興趣減低 對人生無望產生罪惡感 自殺 病因 心理影響 生活壓力 生活型態改變 人文社會觀念 求好心切 1 內分泌系統 甲狀腺機能不足或亢進 糖尿病 副甲狀腺亢進等 2 中樞神經系統 腦瘤 帕金森症等 3 心臟血管系統 心肌梗塞 充血性心臟衰竭 腦血管病變等 4 其他 精神分裂症風溼性關節炎 腫瘤 紅斑性狼蒼等 病因 疾病影響 1 心臟血管用藥 2 鎮定及催眠藥劑 3 抗發炎藥劑及止痛劑 4 類固醇藥物 5 抗巴金森症藥物 6 抗腫瘤藥物 7 突然停止使用興奮劑 病因 藥物影響 1 Norepinephrine Dopamine Serotonin 等neurotransmiteractivity減少 2 Serotoninergicactivity功能的減少 3 內分泌系統的不正常而導致 4 可能是noradrenergic和cholinergic的神經傳導系統的平衡有關 因而改變了情緒狀態 5 由於Down regulation理論而減少接受器的密度及敏感度 6 膜電位的改便 monoamine的轉移及再攝取 及細胞膜陽離子的轉移功能等有關 引起憂鬱症的理論 第一代 1950年代1 MAOI monaineoxidaseinhibitor 2 TCA tricyclicantidepressant 第二代 1980年代末期1 SSRIs selective5 HTreuptakeinhibitor 2 RI MA reversibleinhibitorsofmonamineoxidase A 治療藥物 TCAsMAOIsSSRIsImipramine Tofranil IsocarboxazidFluoxetine Prozac Clomipramine Anafranil PhenelzineFluvoxamine Luvox DesipramineTranylcypromineParoxetineDoxepin Sinequan Moclobemide Aurorix SertralineAmitriptyline Saroten NortriptylineProtriptylineMelitracen Deanxit MISCELLANEOUSMaprotiline Ludiomil Trazodone Mesyrel AmoxapineBupropion 鎮靜及抗乙醯膽鹼作用 尿液滯留 麻痺性腸塞 口乾 視力模糊 心臟血管 姿勢性低血壓 心博過速 心悸 中樞神經 注意力無法集中 幻覺 妄想 焦慮 緊張 失眠 疲倦 頭痛 胃腸道 惡心 嘔吐 厭食 內分泌 月經不歸則性慾改變 陽萎 血液 白血球過低症及貧血 clomipramine 戒斷症狀 不會成癮 副作用 Cimetidine提高三環抗憂鬱劑血中濃度Fluoxetine增強三環抗憂鬱劑的藥效及毒物Haloperidol提高三環抗憂鬱劑的血中濃度單氨氧化酵素抑制劑痙攣 出汗 昏迷 興奮過度口服避孕藥三環抗憂鬱劑effect 抑制三環抗憂鬱劑的代謝 交感神精作用藥Hypertensivecrisis降血糖藥物低血糖吸煙三環抗憂鬱劑effect 增加三環抗憂鬱劑的代謝 其它藥物之影響 一周嗑一次搖頭丸也會上癮吃搖頭丸全身像爬滿蟲吃搖頭丸首見引發精神分裂服用搖頭丸損害大腦 加速罹患巴金森氏症套房開性派對查獲搖頭丸搖頭店一夜情被染性病或愛滋病 安非它命 Amphetamine CH 3 NH CH 3 1887年 由Edeleano合成Amphetamine 1920年代 用於解除鼻黏膜充血 1930年 發現中樞神經興奮作用及降低食慾作用 提神 治療昏睡症 過動孩童及減肥用 1940年 解除疲勞 提高戰力 提高工作效率 1950 1960年代 瑞典 日本 美國廣泛濫用 1970年代 美國列為管制藥物 我國也列為禁藥 1990年代 日方大力掃蕩後轉至南韓 台灣流行 安非它命 作用 高度提神效果 興奮情緒 疲勞感消失 控制飲食 減輕體重及治療抑鬱症 暱稱 Speed 速必 Ice 冰塊 Sale 鹽 安公子 Amphetamine Methamphetamine 3 Methylenedioxyamphetamine MDA 3 Methylenedioxymethamphetamine MDMA 安非它命作用機轉 1 加強神經傳遞物質的釋放 2 抑制單胺氧化媒 MAO 之作用 減少神經傳遞物質的破壞及回收 3 本身或其代謝物當偽傳遞物質直接作用 腎上腺素神經元Norepinephrine 警覺 中樞 降低食慾多巴胺神經末稍Dopamine 局部運動活性 新紋狀体 Stereotypedbehavior刻板的重覆行為神經元5 HT Dopamine 干擾知覺 正中邊緣系統 精神病行為mesolimbicsystem Amphetamine 心臟血管系統心悸 心跳過速 血管收縮 高血壓 心律不整 心肌梗塞 心臟衰竭 休克 神精系統流汗 顫抖 躁動 激怒 意識混亂 肌肉震顫 抽搐或舞蹈症 腦血管病變 腦出血 安非他命精神病 被害妄想 緊張恐慌 高度警覺 隨時防衛自己 產生錯覺 視幻覺 聽幻覺及無意識的重覆動作 stereotypedbehaviors 其它器官體溫上升 橫紋肌溶解 急性腎衰竭 惡心 嘔吐 急性中毒臨床症狀 依嚴重性可分三級輕度 多話 躁動不安 惡心 嘔吐 失眠 臉部潮紅 身體顫抖 散瞳 盜汗 中度 以上症狀加劇 並有意識混淆 胸悶 發燒 反覆性動作 極度驚慌 錯覺 幻覺 高血壓 心跳過速 重度 上述症狀加劇 並有高燒 昏迷 抽搐 腦出血 心律不整 心臟衰竭 腎藏衰竭 休克死亡 死亡原因1 心臟血管衰竭 2 腦血管病變 3 高燒及抽搐後之併發症如橫紋肌溶解 急性腎衰竭 4 精神症狀厲害時之傷害事故 5 其他藥物或感染之併發症 戒斷症狀遠較酒精 安眠藥 嗎啡等症狀輕 疲倦嗜睡 5天 焦躁不安食慾大增 睡眠障礙 肌肉痛 腹痛妄想 幻想 幻聽消失沮喪情緒低落自殺企圖 安非他命中毒之特性1 為害神經細胞傳達變為極少 而產生嚴重的疲勞和抑鬱感 2 產生依賴性 Dependence 及耐藥性 Tolerance 慢性化的疲勞或不安 造成強烈精神依賴性 1日1 2次 增加到6 7次的耐藥性 3 有再發現象 Flash back 4 突發的幻覺5 身體機能損害 快樂丸 MDMA MDMA1 MDMA Methylenedioxymethamphetamine 具有安非他命的興奮作用 命名為亞當 ADAM 2 MDMA為1914年首先由德國Merck藥廠專利合成的一種強力食慾抑制劑 3 1980年代中期 MDMA使用者感覺欣快 多話且與人親近 故以 忘我 ECSTASY 1980年代後期 擴及跳舞俱樂部或各種聚會 俗稱 狂喜 RAVES 4 1990年 MDMA的非法製造與濫用在歐洲地區激增 5 1996年9月 首例濫用MDMA藥物 查獲4600多顆由新加坡進口的 快樂丸 MDMA藥理作用1 幻覺及與類似安非他命的興奮作用 2 使心跳加快 呼吸加速 精力旺盛 運動過度現象 3 產生心理上的依賴 其耐藥性較安非他命迅速發生 4 濫用方式以口服使用 20 60分鐘內產生作用 高峰期長達2小時 短期副作用運動過度 導致缺水 體溫過高而產生痙攣或暈倒甚至因呼吸系統衰竭而引致死亡 長期作用食慾不振 惡心 牙關緊閉 肌肉痛 運動失調 流汗 心悸疲倦及失眠 安非他命類似作用體溫過高 血管疾病 高血壓 心律不整 橫紋肌溶解 急性腎衰竭 精神症狀抑鬱 嚴重焦慮 睡眠障礙 誇大妄想 MDMA毒性作用 古柯因 cocaine 1 古柯因存在於古柯葉 Erythroxyloncoca 第六世紀 南美印第安人咀嚼古柯葉以為提神之用 2 十五世紀西班牙入侵南美 其興奮 moodelevation 作用使為西方世界所知 3 1860年Niemann成功地自古柯葉純化出其活性物質 命名為古柯因 cocaine 4 具有局部麻醉效果 十九世紀末成癮性亦逐漸為人所知 5 1866年 可口可樂公司以古柯因及咖啡製造成可口可樂 6 1960年 價格昂貴 限於中上階層 7 1970年 取代安非他命 造成大流行 8 1980年 美國估計11歲以上約有1000萬人使用古柯鹼 9 Cocaine與Amphetamine作用類似屬CNS興奮劑 Cocaine作用及快感更強 但只有amphetamine的1 8 古柯鹼濫用方式古柯膏 Cocapaste 古柯葉之初級抽取產物 古柯因成品是氯化氫古柯因 Cocainehydrochloride 古柯鹼將自由基由硫酸根及乙醚取代 間接加熱蒸發 又稱快克 Crack 及洛克 Rock 吸入含有古柯鹼的煙霧 古柯因使用方式鼻腔吸收使用40 靜脈注射使用20 自由基 Freebasing 的吸食古柯膏抽吸30 多巴胺 dopamine 腎上腺素 norepinephrine 及血清素 serotonin 再吸收有抑制作用 亢進醒覺狀態 欣快及幸福感 抑制食慾 同性行為 stereotype 阻斷鈉離子通道 sodiumchannel 局部麻醉效果 Cocaine作用機轉 一 中樞神經系統1 大腦皮質 先受刺激 興奮 不安 多話 精神煥發 2 延髓作用 呼吸率增加 刺激血管運動中樞 古柯鹼對中樞神經的作用先刺激隨後即變為抑制 二 心臟血管系統1 血管運動中樞 血管收縮 2 刺激交感神經 心跳增加 大量注射古柯鹼可能因心律不整 心肌梗塞 心臟衰竭而立即死亡 古柯鹼之藥理作用 三 體溫的影響1 直接作用於中腦之體溫調節中樞 2 肌肉活動性增加 產生更多的熱量 3 血管收縮而減少熱量散失 體溫增加 稱 古柯熱 Cocainepyrexia 四 局部麻醉作用可遮斷神經傳導 五 胃腸系統嘔吐中樞刺激 腹痛 腹瀉 六 眼睛的影響結膜血管收縮 瞳孔放大 古柯因中毒的臨床症狀 心臟血管高血壓