妊娠特有疾病：第一节 妊娠剧吐.ppt

中国妇产科资料网 妊娠剧吐 中国妇产科资料网 教学目标 了解 妊娠剧吐鉴别诊断 其它疗法 熟悉 妊娠剧吐的定义 病因病机 预防与调摄 掌握 妊娠剧吐的中医的辨证论治 西医诊断及西医治疗 中国妇产科资料网 第一节妊娠剧吐 8周胎儿 一 概述1 复习 早孕反应 2 定义 3 发病率 二 病因病理 一 中医 二 西医 中国妇产科资料网 复习旧课 1 什么是早孕反应 第一节妊娠剧吐 妊娠早期出现头晕乏力嗜睡 择食厌食 恶心呕等症状者 中国妇产科资料网 一 定义 第一节妊娠剧吐 一 概述 妊期出现严重的恶心呕吐 头晕厌食 甚至 食入即吐者 中医称 妊娠恶阻 二 发病率 约4 多在6 12周 少数延至妊娠中 晚期 中国妇产科资料网 一 中医 病因病机1 脾胃虚弱 2 肝胃不和 第一节妊娠剧吐 二 病因病理 妊期冲气血盛冲气上逆犯胃 素体胃不和 胃严重失致于和降 致剧吐 脾胃素虚 孕后冲气乘虚挟胃气上逆 素体肝郁孕后肝血益虚 肝郁愈盛而犯胃 又冲气上逆犯胃 胃严重失和降 中国妇产科资料网 二 西医 病因尚不十分清楚 认为可能和妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关 但症状的轻重 个体差异很大 有的可能还和神经系统功能不稳定 精神紧张等 致大脑皮层下中枢功能失调 而使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关 第一节妊娠剧吐 二 病因病理 中国妇产科资料网 三 诊断要点1 病史 2 临床表现 3 辅助检查 四 鉴别诊断五 辨证施治1 脾胃虚弱2 肝胃不和 第一节妊娠剧吐 中国妇产科资料网 一 病史 二 临床表现1 轻者 2 中重度者 三 诊断要点 第一节妊娠剧吐 停经史 早孕反应 多发生于妊娠3月内 妊娠早期反复呕吐 伴厌食疲倦 头晕嗜睡 体温脉搏正常 呕吐频繁 不能进食 呕吐物为粘液 胆汁 咖啡样物 日渐消瘦 皮肤口唇干燥 双眼凹陷 体温升高 脉搏加快 甚出现黄疸 尿蛋白等肝肾功能损伤 视网膜出血 血压降低 嗜睡昏迷等 中国妇产科资料网 三 辅助检查 1 中 重度者 尿酮体阳性 2 可进一步测定血红细胞计数 血细胞比容 血红蛋白 二氧化碳结合力 血中钾 钠 氯等电解质 肝 肾功能检查 眼底检查等 以资诊断 第一节妊娠剧吐 三 诊断要点 中国妇产科资料网 1 胃炎 四 鉴别诊断 第一节妊娠剧吐 慢性除恶心呕吐外 并有胃脘部隐痛 上腹饱胀 食后更甚 妊前即有上述症状 病史较长 胃镜检查可鉴别 急性有饮食不节史 于恶心呕吐 食欲减退的同时伴有厌油腻 腹胀腹泻及肝区疼痛 肝功能 HbsAg 血清胆红素的化验等可资鉴别 2 妊娠期合并病毒性肝炎 中国妇产科资料网 3 葡萄胎 除剧烈呕吐外 有不规则阴道出血 子宫增大迅速 血 HCG 100KIU L 且持续不降 B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声 无妊娠囊 胎儿结构及胎心搏动 四 鉴别诊断 第一节妊娠剧吐 中国妇产科资料网 辨证 治疗 注意 五 辨证论治 第一节妊娠剧吐 呕吐的程度 呕吐物的性状 色 质 气味 结合全身证候 舌脉综合分析 以调气和中 降逆止呕为主 a 用药当兼固胎元 并注意饮食 休息 情志的调节 b 对中 重度病人 尿酮体阳性者 需采用中西医结合治疗 给予输液 纠正酸中毒及电解质紊乱 c 如病不见好转 应考虑终止妊娠 中国妇产科资料网 1 脾胃虚弱 主证 妊娠早期 反复恶心呕吐 呕吐清水痰涎 脾胃虚弱症 治法 方药 加减 a 若脘腹冷痛 b 若吐甚伤阴 第一节妊娠剧吐 五 辨证论治 头晕乏力 神疲嗜睡 脉细滑无力 健脾和胃 降逆止呕 香砂六君子汤 四君子汤 大枣 半夏 砂仁 生姜 木香 陈皮 加丁香 白豆蔻 去木香 砂仁 加石斛 玉竹 黄芩 中国妇产科资料网 2 肝胃不和 主证 妊期吐甚 呕吐酸水苦水 甚咖啡样物 食入即吐 肝郁化火 肝阳上亢症 治法 清肝和胃 降逆止呕 方药 苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅 苏叶 半夏 陈皮 黄连 竹茹 乌梅 加减 a 如呕甚伤津 加沙参 石斛 麦门冬 b 以上两型 若出现呕吐不止者 配合西医输液治疗 第一节妊娠剧吐 五 辨证论治 中国妇产科资料网 六 西医治疗 一 尿酮阴性 二 尿酮阳性 三 预后七 其他治疗八 预防与调护九 病案讨论 第一节妊娠剧吐 中国妇产科资料网 一 尿酮阴性1 支持疗法 2 饮食协调 3 药物 六 西医治疗 第一节妊娠剧吐 放松 休息 足够睡眠 少食多餐 勿过饥过饱 忌油炸 油腻 味浓之品 中药 香砂六君子汤加减 维生素B620mgtid维生素B110mgtid鲁米那0 03tid 吐甚时用 西药 中国妇产科资料网 二 尿酮 入院治疗 禁食2 3天 静脉输液 5 GNS1000ML10 氯化钾20ML5 GS2000ML维生素C2G辅酶A100U肌苷0 2G维生素B60 35 苏打溶液200ML 第一节妊娠剧吐 六 西医治疗 V DQD 3d V DQD 3d V DQD 中国妇产科资料网 维生素B10 1肌注注意 上述治疗 每天尿量 1000ML 三 预后 1 一般用药2 3天 病情可迅速好转 呕吐止 欲进食 尿酮 一 可少量流质流质 行尿酮阴性治疗 2 若经治没改善 T 38度 P 120 分 或黄疸 尿蛋白 需终止妊娠 第一节妊娠剧吐 六 西医治疗 中国妇产科资料网 1 单方验方 1 生姜鸡肉汤 生姜60g 伏龙肝60g 童鸡1只 将伏龙肝煎取澄清液备用 将童鸡去毛洗净 剖去内脏 纳生姜于腹中 与伏龙肝液同置罐内炖烂 取汤徐徐服食 1次 周 适宜脾虚恶阻 2 生枇杷叶 去净毛 15克 伏龙肝30克 水煎后代茶饮用 用于痰湿阻滞 七 其他疗法 第一节妊娠剧吐 中国妇产科资料网 1 在早孕反应时期 做好饮食 休息 情志方面的调理 以防症状加重 2 饮食宜清淡而富有营养