子宫肌瘤剔除术68例临床观察.doc

子宫肌瘤剔除术68例临床观察作者：张亚云单位：陕西省礼泉县人民医院，陕西 礼泉【摘要】目的评价子宫肌瘤剔除术对治疗子宫肌瘤的效果。方法：对68例子宫肌瘤剔除术患者的临床及结果进行分析。结果：本组68例患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。随访68例，术后月经恢复正常76%。术后妊娠率75%，术后复发2例。结论：子宫肌瘤手术治疗中，子宫肌瘤剔除术应用日趋增加。剔除肌瘤保留子宫不但能明显改善症状，对要求生育者术后妊娠率可达50%以上。为减少肌瘤的复发，术中应仔细检查。 【关键词】子宫肌瘤;剔除术;临床观察子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。病因不明，多认为雌激素刺激是发生此病的主要原因。好发于3545岁的妇女。因子宫肌瘤大小数目不一，生长部位不同，其症状、体征差别较大。对浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤无恶变，要求生育，不孕及希望保留正常月经功能者，年龄35岁以下者，均可以行肌瘤剔除术。我院及外院20032009年行肌瘤剔除术68例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组68例患者中，年龄2847岁，平均34岁;婚姻及生育情况：均已婚、已生育48例，未生育20例，其中未孕10例，有流产史6例;主要症状：下腹包块30例，月经过多及紊乱38例，不孕或普查发现18例，邻近脏器压迫症状20例;68例子宫均有不同程度的增大，子宫肌瘤约12周孕32例，肌瘤合并妊娠5例。1.2 术中情况：肌瘤单发52例，占76%;肌瘤多发16例，占24%;肌瘤发生部位：肌壁间20例，占29.4%;阔韧带肌瘤合并妊娠2例，占2.9%;浆膜下肌瘤合并妊娠3例及浆膜下肌瘤36例，占57.4%;混合型7例，占10.3%;合并其他妇科疾病：合并卵巢囊肿6例，合并输卵管积水1例。1.3 手术方法：剔除肌瘤前，用止血带置于子宫血管水平上通过阔韧带之“无血管区”套入止血带，拉紧。肌瘤剔除掉后，立即宫体注射缩宫素20 U;取肌瘤的主体部分、环形、纵行、斜行或梭行切口，避免明显血管处，切口的长度以肌瘤大小为度，对多发性肌瘤可采取多个切口或延续切口。术中找出正确肌瘤包膜钝性分离，缝合时用1-0号肠线由深至浅分23层连续或间断缝合，浆肌层褥式缝合，避免残留死腔;前壁者，注意损伤膀胱;后壁者，注意浆膜层覆盖，以避免术后粘连;其他手术：剖宫产术中行肌瘤剔除术方法同上。1.4 病理检查结果：68例均为良性平滑肌瘤，无1例恶变。其中有1例红色样变(此例为妊娠合并肌瘤)。1.5 术后效果：68例患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。月经过多及月经紊乱38例，术后月经正常及症状改善者29例，占76%。未生育20例，妊娠15例，妊娠率75%;无1例发生宫腔粘连，无妊娠子宫破裂。2例复发无明显症状观察。2 讨论子宫不仅是生育器官，还是靶器官，是女性内分泌功能调节不可缺少的一部分。年龄轻的妇女因患子宫肌瘤致子宫及宫腔形态改变，妨碍精子运行和受精卵着床从而影响受孕，手术剔除肌瘤后的妊娠率56.3%1。已生育的妇女因子宫肌瘤影响其月经量或引起其他压迫症状而不适，或因肌瘤变性影响健康，故行子宫肌瘤剔除术是十分有意义的，也是可行的。行肌瘤剔除术保留了子宫，也就是保留了患者的生育功能、月经功能、分泌功能，防止变性，消除了患者的不适症状，解除了患者的负担和后顾之忧，使患者能够健康而愉快的安度人生2。手术中应减少出血，尤以在剖宫产中剔除，因本身充血严重，更应注意。手术的要点是首先手术速度要快;其次准确找出肌瘤与正常肌层界限。缝合子宫切口时，由深到浅逐层缝合，关闭死腔2。同时肌壁间注入缩宫素。术中预防邻近脏器损伤;如宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤防止损伤膀胱和尿管。术后预防感染及严密观察生命体征、尿量尿色，早期下床活动以避免黏连。据报道，子宫肌瘤剔除术后效果理想。复发率低，约为3.8%，术后5年妊娠85.4%，一般术后避孕半年。分娩方式选择据肌瘤剔除术中情况而定2。【参考文献】 1 郁菌华.子宫肌瘤剔除术154例临床分析J.中华妇产科杂志，1984，19(1)：78.2 黎培毅.手术治疗子宫肌瘤的术式选择及趋向J.实用妇产科杂志，1999，15(2)：63.3 王世阆主编.子宫肌瘤M.北京：人民卫生出版社，1987：159.4 许如秀、刘