心理护理干预对先兆早产结局的影响.doc

心理护理干预对先兆早产结局的影响【关键词】 先兆早产;心理干预;妊娠结局早产是指妊娠满28周至不足37周分娩者，约15%早产儿在新生儿期死亡1，是婴儿围生期死亡及病率的重要原因之一，越来越多的研究表明，孕妇心理应激可导致早产的发生。流行病学证据表明，孕期的精神社会应激、紧张的生理活动等是早产低体重儿等不良妊娠结局的独立危险因子2。Hilmert等3,4研究发现孕期压力感、焦虑类型与孕周长短明显相关，与足月产组相比，早产组女性焦虑和应激水平明显上升。孕妇孕期心理焦虑、抑郁等不良情绪导致的心理应激可致母体内分泌的变化，母体与胎儿相互作用，胎盘产生促进胎儿发育成熟的活性因子，加快胎儿成熟以致早产。怎样有效避免早产的发生，在使用β-受体激动剂、硫酸镁等保胎药物的同时，有效的心理护理同样起着重要的作用。本文通过对先兆早产孕妇的心理干预，达到较好的妊娠结局。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6至12月在我院住院的先兆早产孕妇100例，孕周2836周，均因下腹痛入院。随机分为观察组和对照组，每组50例。2组孕妇孕周、年龄、胎儿大小、文化程度、职业、家庭情况等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1测量工具及方法：先兆早产孕妇入院后予焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量(SDS)表测定。 SAS问卷5的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分;SAS标准分的分界值为50分，其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS问卷5总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。分别于入院后进行焦虑自评量表及抑郁自评量表测定，有计划进行心理护理，至患者治愈出院时行焦虑自评量表及抑郁自评量表测定。比较2组孕妇SAS和SDS评分、保胎用药时间、住院时间等，判断心理护理干预对妊娠结局的影响。1.2.2护理干预措施：对照组给予产科先兆早产护理常规和健康指导，观察组在对照组的基础上进行心理干预。干预组孕妇入院后由高年资责任护士管理，有计划进行心理指导。责任护士要认真倾听孕妇主诉，了解孕妇的性格、家庭、工作等情况，通过及时周到的护理和沟通让孕妇产生信任感，将先兆早产的临床表现及预后用通俗易懂的语言予以正确解释。运用医学心理学知识告知保持稳定的情绪非常重要。因焦虑、抑郁可能对胎儿造成影响，焦虑往往可诱发宫缩6，且保胎患者卧床时间长，利托君连续静脉给药，心率加快，加之部分孕妇其丈夫不能陪伴，故其易出现烦躁易怒心理，哭闹、痛域降低，拒绝继续用药，医护人员详细向患者讲解盐酸利托君的用药原理及其用药安全性，特别向其说明，利托君可以抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期，改善胎盘血液循环，有利于胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率。使其保持稳定情绪，树立保胎成功的信心。避免因过度忧伤和焦虑诱发宫缩和阴道出血;医护人员与孕妇沟通交流时密切观察其心理变化及需求，疏导其不良情绪，做好家属工作，使孕妇获得情感上的支持，保持心情愉快;对于经济条件较好的孕妇，尽量安排单间病房休养，安排多人间的，尽量同保胎孕妇住在一起，可互相交流保胎经验，治疗护理工作集中进行，对于胎心、胎动无异常的孕妇，可适当减少夜间听胎心的次数，良好的休息与睡眠能有效缓解激动与紧张的情绪;加强孕妇的基础护理和生活照顾，保持病房整齐及床单位的整洁干燥，良好的环境可以使孕妇保持好的心情，配合治疗，有利于保持良好的情绪。1.3统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x-s表示，采用t检验，P0.05)。见表1。2.22组孕妇心理干预后SAS和SDS评分比较住院治疗期间，除对照组中8例，观察组4例早产外，其余患者均保胎成功。心理护理后SAS和SDS评分结果差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.32组住院时间比较对照组平均住院时间(7.11.2)d，观察组平均(3.10.8)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。表12组孕妇入院时SAS和SDS评分比较表22组孕妇心理干预后SAS和SDS评分3讨论随着医学模式的转变，精神、心理因素在疾病发生、发展及治疗过程中起着越来越重要的作用。有研究表明，产科抑郁与母婴关系呈负性相关。抑郁是孕妇常见的一种情绪障碍，孕妇的心理、精神状态对母婴安全和健康十分重要。而先兆早产的患者因妊娠结局的不确定性及对胎儿健康的担心，存在着不同程度的紧张、焦虑及抑郁的情绪，而这些不良情绪影响其最终的妊娠结局。研究表明，孕期的精神社会应激、紧张的生理活动等是早产低体重儿等不良妊娠结局的独立危险因子7。焦虑和抑郁母亲容易早产，有多项研究证实，受压或焦虑母亲所生婴儿的平均体重明显低于相应孕龄女性所生的婴儿，而且容易早产。入院后予SAS及SDS测定评定先兆早产孕妇心理状态，进行针对性心理干预，配合保胎药物治疗，使患者尽可能心情放松，消除焦虑及抑郁等不良情绪，可以缩短住院时间，尽可能延长孕周，达到较好的妊娠结局，避免早产的发生，促进母婴健康。【参考文献】 1乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.86-89.2Hobel C，Culhane J.Role of psychosocial and nutritionalstress on poor pregnancy outcome.The Journal of Nutrition,2003,133：1709S-1717S.3Hilmert CJ，Schetter CD，Dominguez TP，et al.Stress andblood pressure during pregnancy：racial differences andassociations with birthweight.Psychosomatic Medicine,2008,70：57-64.4Glynn LM，Schetter CD，Hobel CJ，et al.Pattern of perceivedstress and anxiety in pregnancy predicts preterm birth.Health psychology. Official Journal of the Division of Health Psychology.American Psychological Association,2008,27：43-51.5汪向东主编.心理卫生评定量表手册(增订版).北京：中国心理卫生杂志社，1999.1994-19