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产后出血71例临床分析作者：严建军,谢军勤,雷天晓,周德卫单位：湖北省职业技术学院医学分院【摘要】 目的 探讨引起产后出血的临床原因及有效的治疗措施。方法 对2005年2月至2006年6月住院分娩的71例产后出血患者的临床资料进回顾性分析，探讨其病因及防治措施。结果 71例产后出血原因：宫缩乏力45例63.38；胎盘因素19例26.76%；软产道损伤因索4例5.63%；凝血功能障碍3例4.23%。54例产后出血经保守治疗，1例因合并DIC而行子宫次全切除术，11例行宫腔内水囊压迫止血，5例行子宫动脉介入术，均取得满意效果。结论 宫缩乏力、胎盘因素是产后出血的主要原因。流产和多次妊娠增加产后出血的发生率。水囊宫腔填塞是治疗产后出血及保留子宫的有效措施。介入治疗在治疗难治性产后出血有显著止血效果。对经保守治疗措施无效者，应施行子宫切除术。 【关键词】 产后出血；宫缩乏力Clinical Analysis on 71 Cases of Postpartum Hemorrhage PatientYan Jian jun, Xie Jun qin, Lei Tian xiao， et alHubei Vocational-Technical College Medical Branch，Xiaogan 432000,Hubei ,China Abstract Objective To study the clinical reasons and effective therapeutic measureson postpartum hemorrhage diseaseMethods The clinical data of 71 pat.ients involvedin pnstpartum hemorrhage collected from Feb.2005 to Jun2006 were retrospectivclyanalyzed so as to investigate the pathogeny and therapeutic measures, Results Reasonsamong 71 cases of postpartum hemorrhage patients，45(63. 38%) cases were due touterine atony：19 (26. 76%) cases were resulted from placental factors：4（563)casesdue to the trauma in lower genital tract：3 (4. 23%) cases were induced by coagulationdyshlnctions，Out of the 54 patients were received conservative therapy、only 1case complicated of DIC was operated with subtotal hysterectomy，1 1 patients werecarried out intrauterine water bag oppression technique after conservative therapy,5ral.jent.s were prosecuted of uterine artery intervention radiotogy all or chepatients acquired satisfactory effects. Conclusion uterine atony ,and placartalfactors are the main reasons resulting in postpartum hemorrhage aborllon andrepeated pregnancy increase the probability of postpartum hemorrhageapplicalionof intrauterine water bag oppression technique is a effective measur hemorrhage. applicalonhemorrhage and uterine preserver，intervention radiology has a notah hemostaticeffect in severe postpartum hemorrhageHysterectomy i s necessary for those patientswhom failure to conservative therapy Key words Postpartum hemorrhage; Uterine atone 产后出血是产科常见的严重并发症之一，起病急，后果严重，目前占居我国产妇死因的一首位1-3我市、区妇保院2005年2月至2006年6月共住院分娩3224人，其中发生产后出血71人，占分娩总数的2.20%,现就临床资料进行回顾性分析。1 资料与方法1. 1 一般资料 2005年2月至2006年6月住院分娩总数3224例，其中产后出血71例。初产妇32例，经产妇39例。其中双胎2例，有流产史48例，而12例前置胎盘中有10例有流产史。年龄2042岁，平均年龄26.08岁。1. 2 产后出血量诊断标准 产后出血量采用称重法容积法2-3 。产后出血诊断标准采川妇产利学第六版教材3。1.3 统计学处理 计数资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义。2 结果2.1 发生率 住院分娩总数3224例。产后出血71例，产后出血发生率2.20%。其中阴道顺娩产后出血发生率为1.72%(22/1281例），剖宫产产后出血发生率2.60% (41/1578例），产钳产产后出血发生率219 (8/365例），阴道顺产、剖宫产与产钳分娩产后出血发生率相比无明显差异(P>0. 05)。2.2 产后出血的原因 见表1。 表1 产后出血的原因（略）2.3 流产史及多次妊娠与产后出血的关系 本资料71例产后出血中，有流产史产后出血率为2.79% (48/1723例），无流产史产后出血发生率为1.53% (23/1501例）。初产妇发生产后出161率为1.63% (32/1963例），经产妇发生产后出血率为3.09% (39/1261例）。有流产史产后出血率与无流产史产后出血率相比差别有显著性意义P<0.05，初产妇与经产妇产后出血相比差别有极显著性意义P<0.01。2.4 出血量与并发症 出血量5002400ml，平均出血量830ml,其中出血量500800ml的49例，8001200ml的15例，大于1200m1的7例。其中1例并发DIC行子宫次全切除术，5例行子宫动脉栓塞术,11例行宫腔内水囊压迫止血，71例产后出血无一例死亡。3 讨论 产后出血是分娩期的严重并发症，往往因不能正确估计出血量而造成抢救不及时，导致产后出血居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2%3%3。本地产后出血发病率为2.20%,与我国总体发病率人致相同。 产后出血的主要因素为宫缩乏力，在本组资料中宫缩乏力为引起产后出血最常见的原因，占总数的63.38%,其次是胎盘因素，占总数的26.76%,再次为软产道损伤，占总数的5.63%,凝血功能障碍较少为423%,因此，防治宫缩乏力是有效治疗产后出血的关键，需要注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延 长，合理使用镇静剂，解除产妇的精神过度紧张心理，增强产妇分娩信心，加强产前宜教和心理疏导，使孕产妇对妊娠分娩的观念、相关知识和技能有一定了解，减少精神因素造成的宫缩乏力，从而减少产后出血的发生。其次，密切观察产程，注意有无头盆不称，及时足量使用宫缩剂。如出现宫缩乏力，及时按摩子宫，静滴催产素。对于术中遇到难治性宫缩乏力出血，特别是因胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连等所致的宫缩乏力而引起子宫出血，我们采用宫内水囊填塞法。其止血原理因水囊可随宫腔变形向变形，水容量与宫腔容积相当，能充盈任何角落不留死腔。本组资料中有11例采用该法，均取得满决效果由于本法操作简单，应急状态下可随时启用，可避免子宫切除，作为手术准各阶段的过渡。 有人工流产史的产后出血发生率较无流产史产后出血率高，二组相比有统计学差异。说明有人工流广史的产妇是产后出血的易发因素。经产妇的产后出血率高于初产妇的产后出面率，组间相比在统一计学有高度显著差异。说明多次妊娠是产后出血的易发因素，其原因是多次妊娠致子宫肌纤维多次伸展，子宫肌壁损伤，致使部分肌纤维变性，影响子宫收缩。从本组病例可看出，随着胎产次的增加，产后出血的发生仁率相应增加。 对于难治性产后出血，介入治疗有显著的止血效果4 ，是一种安全可靠的方法，主要出血常在1 h内得到控制。具有安全、刺激小、止血迅速的优点，被认为是治疗产科急性人出血的有效方法。本组资料中有5例严重产后出血行双侧子宫动脉介入栓塞术均成功，术后未再出现异常阴道流血，术后均恢复正常的月经周期。经用各种保守治疗无效并危及产妇生命者，应考虑进行子宫切除术。 产后出血的死亡率仍占居我国产妇死因的首位，为预防产后出血，应加强提高产前检查率，减少人工流产率，积极纠正胎位异常，加强围产期保健，减少产后出血，及早预防和治疗产后出血，降低产妇死亡率。【参考文献】 全国孕产妇死亡监测协作组