冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变分析(改).doc

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变分析谷 青 余海 钱宝堂云南省玉溪市人民医院心内科 云南玉溪 653100 摘要 目的：探讨冠心病合并糖尿病（DM）患者冠状动脉病变(CHD)特点。方法：对230例行冠状动脉造影（CAG）患者进行回顾性分析，其中CHD合并DM患者110例，不合并DM的CHD患者120例。对两组资料进行分析来了解CHD合并型DM患者冠脉病变及其临床特点，为临床防治该类疾病提供病例参考。结果 冠心病合并糖尿病的冠脉造影主要表现为3支病变和多支多节段病变，而非糖尿病冠心病患者的冠脉造影主要表现为1 支病变和2支病变；糖尿病组冠状血管的狭窄程度明显高于非糖尿病组。结论 冠心病合并糖尿病，主要表现为冠状血管病变广泛、严重，应加强CHD一级和二级预防。Discuss the pathological change characteristic of the sufferers suffering coronary heart disease being complicated by diabetes .Mathod: Analyse 230 cases of the sufferers after coronary atrery radiography . Among these , 110 sufferers are suffering coronary heart disease being complicated by diabetes , 120 sufferers are suffering coronary heart disease not being complicated by diabetes .Know the pathological change of coronary artery and clinical characteristic of the sufferers suffering coronary heart disease being complicated by diabetes type II by analysing these two series of materials.And supply the reference case for the clinical prevention of this kind of disease .As a result , the coronary artery radiography of the sufferers suffering coronary heart disease being complicated by diabetes mainly show 3-branch pothological change and multi-branch pathological change . But the coronary artery radiography of the sufferers suffering coronary heart disease not being complicated by diabetes mainly show 1-branch pathological change and 2-branch pathological change .The degree of the stricture of sufferers suffering coronary heart disease being complicated by diabetes is obviously higher than those not being complicated by diabetes .Conclusion: The characteristic of the coronary heart disease being complicated by diabetes mainly show a broad , serious pathological change of the coronary blood vessel . And should strengthen the prevention of the coronary heart disease grade I and II. 【关键词】 冠心病 糖尿病 冠状动脉对象与方法1、对象 2004年12月2007年12月在我院经过选择性CAG确诊为CHD 病的住院患者,按照 1999年 WHO糖尿病诊断标准分组，CHD合并DM患者110例 (DM组)，其中男性72例，女性48例，平均年龄70.1士8.7岁;同期不合并型DM的CHD患者中随机抽取120例 (非 DM组)，其中男性79例，女性41例，平均年龄70.2土8.9岁。2、方法 CAG所有患者均按Judkins法行冠状动脉造影。以冠脉及其主要分支管腔狭窄50%为标准, 诊断为CHD。左前降支(LAD)、回旋支(LCX) 及右冠状动脉(RCA) 为冠脉系统主要的3支动脉, 根据上述动脉受累数量, 可分为单支, 双支及三支病变, 记录受累血管、血管病变数目以及冠脉是否呈弥漫性病变等指标。3、统计学处理 运用使用SPSS11.5统计软件，计量数据用均数标准差 (X士s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，行检验，多因素分析用多元逐步线性回归及Logistis 回归分析。检验水准p0.05为差异有显著性。结 果1、 CHD并发DM型患者的临床特点 两组资料比较:年龄、性别构成比、吸烟史及冠心病家族史间无显著差异性(P 0.05)。DM组高血压和高脂血症明显多于对照组(P 0.05或P0.01),无痛性心肌缺血和心力衰竭的发生率以及住院期间病死率均高于对照组具有统计学差异(P 0.05) ,主要死亡原因为心力衰竭。见表1 2、DM病程与冠脉病变支数的关系 DM病程5年多支病变的数分别占病变血管总例数的50%（4/8）, 76%(13/17)和90%(19/21)。DM病程越长 越容易发生多支血管病变, 其组间比较差异显著(P0.05)。见表2、表3表1 并发糖尿病组与对照组临床情况比较 （例，%）危险因素对照组(n =120)DM组(n =110)高血压史56(46.7)71(64.5)a高脂血症50(41.7)69(62.7)b吸烟史60（50)57(51.8)冠心病家族史24（20)26(23.6)胸痛96(80)57(51.8)b心肌梗死46(38.3)52(47.2)心力衰竭16(13.3)29(26.3)a住院死亡率1 (0.8)3(2.7)a与对照组比较，aP0.05，bP0.01。表2 DM组与对照组冠脉病变血管的分布 （支 ，%）组别LADLCXRCA合计对照组90（45.3）56（28）53（26.7）199DM组97（41.9）66（28.6）68（29.5）231表3 DM组对照组患者冠脉病变特点比较组别血管病变例数（%）弥漫病变单支双支三支合计血管数(%)对照组49（41.0）29（24.4）42（34.6）120（100.00）27(22.3)DM组25（22.4）a23（20.9）62（56.7）b110（100.00）43(39.2)b与对照组比较，aP0.05，bP0.01。讨 论根据国内外文献1 Le Feuvre C， Borentain M， Beygui F， et al. Comparison of short- term and long- term outcomes of coronary angioplasty in patients with and without diabetes mellitus and with and without hemodialysisJAm J Cardiol ，2003，92（6 ）：721-725. 2许端敏，李玉光，阎纯英，等2型糖尿病冠状动脉病变与血脂关系的临床研究J.中国现代医学杂志，2003 ，13（10）：80-85 . 1、2 报道：糖尿病患者冠心病的发病率明显高于非糖尿病患者，且病变明显呈现严重和弥散。DM合并冠心病患者的冠脉病变范围广，2支及3支血管病变多，受累部位管腔狭窄程度重，同一血管多处受累3 Miettinen H, Lehto S, Salomaa V, et al. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction J.Diabetes care ,1998,21(1):693。本文支持此观点。在 DM早期出现并且进展速度快,这与它引起的高胰岛素血症、脂质代谢异常、高血糖状态及动脉粥样硬化有关, CHD是型DM最常见的心脏并发症 其发病率在50%4 Eugene AC.Bernard RC Sandra AF, er al.Dtabetics with coronary disease have a prevalence of asymp-tomatic ischemia duringexercise treadmill testing and ambulatory ischemia monitoringsimilar to that of nondiabetic patientsJ . Circulation 1996 93（12）：2098.4。这可能归因于DM患者代谢紊乱引起体内组织细胞结构和代谢障碍, 血脂紊乱、高血压和肥胖等有关, 本文也显示DM组高血压、高脂血症比例明显高于对照组。住院期间病死率DM 组是对照组的2 倍多, 最常见死亡原因为心力衰竭5 曾国彬，张玉顺，贾国良，冠心病并发型糖尿病患者的冠状动脉造影特点J.心脏杂志，2002，14（1）35-37.5。DM组和非DM组比较，病变部位无显著性差异，说明其具有一般冠心病的共性，但是又有自己的特性。DM组多支血管病变、弥漫性病变比例显著增高，并且血管狭窄程度较重。这与DM患者存在代谢紊乱异常合并其他危险因素有关，其中胰岛素抵抗处于重要的地位。本文结果显示在DM组中无痛性心肌梗塞比非DM组显著增多(48.2%对20%。P0.01）。Gokeel等6 Gokcel A, Avdin M. Yalcin K et al. Silent coronary artery, disease in patients with type 2 diabetes mellitusJ。Acta Diabetol, 2003，40:176-1806通过SPECT技术