南油矿区产妇胎膜早破结局的临床分析和护理.doc

南油矿区产妇胎膜早破结局的临床分析和护理【摘要】目的：探讨胎膜早破与难产及母儿并发症的关系，重视产程观察和护理，确保母婴安全。方法：对844例无妊娠并发症的产妇资料进行回顾性分析，其中胎膜早破患者162例(胎膜早破组)，胎膜未破患者682例(胎膜未破组)作为对照，比较两组的分娩方式、母儿并发症发生情况，分析胎膜早破患者早产与新生儿并发症的关系及破膜时间距应用抗生素的时间、距妊娠结束的时间对母儿并发症的影响。结果：胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息及新生儿肺炎发生率均较胎膜未破组明显升高(P0.05)。破膜距妊娠结束时间及早产与新生儿窒息及新生儿肺炎关系密切，距抗生素应用时间对母儿并发症无明显影响。结论：胎膜早破与难产互为因果关系，应重视产程观察，对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗处理方案，以尽可能减少母儿并发症的发生。 【关键词】 胎膜早破;难产;早产;产褥感染率;新生儿窒息;新生儿肺炎;护理 Clinical analysis and nursing of premature rupture of membranes in Nanyou mining areaCHEN Lina(Department of OutPatient, South China Sea Petroleum Hospital of Haiyou Kangbao Medical and Service Ltd. Zhanjiang 524057, China)ABSTRACT Objective: To study the relationship among premature rupture of membranes (PROM), dystocia and complications of maternal and fetus. Attach importance to observe and nurse during birth process to ensure the safety of maternal and fetus. Methods： The clinical data of 844 cases of lyingin women who with or without pregnant complications were retrospectively analyzed, including 162 cases of PROM as study group and 682 cases of notPROM as control group. To contrast mode of delivery, complications of maternal and fetus in two groups. To study the relationship between premature delivery and complications of fetus in PROM. To explore the effect of the time away from rupture of membranes to the use of antibiotics and to the end of pregnancy on complications of maternal and fetus. Results：The rates of cesarean section ,preterm birth，neonatal asphyxia and pneumonia of newborns in PROM were higher significantly than those of controls (P0.05). The time away from rupture of membranes to the end of pregnancy and premature delivery were related with asphyxiate and pneumonia of newborns. Conclusion： The PROM is the cause of dystocia and vice versa,so it is necessary to observe the birth process. Patients of PROM with different week of pregnancy should be treated with different methods to decrease the complications of maternal and fetus.KEY WORDS PROM;Dystocia;Preterm birth;rate of postpartum infections;neonatal asphyxia;pneumonia of newborn; Nursing胎膜早破为产科常见并发症，与难产及母儿并发症的发生有密切关系，其发病率近年有增加倾向。为探讨胎膜早破的结局，本文对我院妇产科162例胎膜早破患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法1. 1 临床资料收集我院妇产科2006年6月1日2008年9月30日住院分娩无妊娠并发症的产妇844例，年龄2040岁, 孕周2842周。其中胎膜早破162例，胎膜未破682例作为临床对照。162例患者符合胎膜早破的诊断标准1。1. 2 方法对162例胎膜早破患者(胎膜早破组)和682例胎膜未破患者(胎膜未破组)的临床资料进行回顾性分析，比较两组的分娩方式、母儿并发症发生情况，分析胎膜早破患者早产与新生儿并发症的关系及破膜时间距应用抗生素的时间、距妊娠结束的时间对母儿并发症的影响。凡胎膜早破住院的孕妇均给予外阴消毒，保持外阴清洁，密切观察胎心音及心率变化，并给予抗生素预防感染。足月胎膜早破者给予缩宫素引产，未足月胎膜早破者给予地塞米松促胎儿肺成熟，35孕周以上者顺其自然，35孕周以下者抑制宫缩，尽量延长孕周。1. 3 统计学处理文中所得数据采用方差分析或卡方检验进行比较，检验水准a=0.05。2 结果2.1 两组分娩方式的比较胎膜未破组的自然分娩率明显高于胎膜早破组(P0.01),胎膜早破组头盆不称及胎儿窘迫的发生率明显高于胎膜未破组(P0.01)(表1)。 2.2 两组母儿并发症的比较胎膜早破组162例，其中早产25例(15.4%)，产褥感染2例(1.2%),新生儿窒息8例(4.9%)，新生儿肺炎5例(3.1%)。胎膜未破组682例，其中早产46例(6.7%)，产褥感染7例(1.0%),新生儿窒息12例(1.8%)，新生儿肺炎6例(0.9%)。胎膜早破组早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率明显高于胎膜未破组(P0.05)。表1 两组分娩方式的比较2.3 162例胎膜早破患者的情况分析早产胎膜早破患者的新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均明显高于足月胎膜早破患者(P0.05)。破膜距妊娠结束的时间在24 h内者的产褥感染率、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率明显低于超过24 h者，差异均有统计学意义(P160次/min或37周者，破膜超过1224 h，为防止感染行催产素引产。妊娠在3537周，破膜超过48 h未临产者，用催产素引产，同时可加用肾上腺皮质激素，促进胎儿肺成熟。(4) 抑制子宫收缩，常用硫酸舒喘灵4.8 mg，3次/d，必要时静滴硫酸镁，对于有早产可能者，在胎儿出生前肌注地塞米松5 mg,2次/d，用3 d，或10 mg经羊膜腔内给药，适当给镇静药，用抗生素预防感染。(5) 对现有宫内感染者，不论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。(6) 宫口开全，胎头娩出，不急于娩出前肩， 应先自鼻根向下颏挤压出口鼻腔内黏液和羊水，保持呼吸道清洁。(7) 胎膜早破预示难产的发生，需行剖宫术者较多，应做好术前准备。胎膜早破后12 h常规用抗生素，如足月妊娠应立即引产，缩短产程，避免破膜过久或产程过长引起新生儿窒息和产褥感染。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.163165.2 Ananth CV， Guise JM，