加味生化汤合米索前列醇治疗药物流产后宫内残留76例.doc

加味生化汤合米索前列醇治疗药物流产后宫内残留76例作者：作者：曹丽琴 叶天真 王作和 王秀丽【关键词】 药物流产 宫内残留 加味生化汤 米索前列醇笔者应用加味生化汤合并米索前列醇片治疗药物流产后宫内残留,取得一定疗效，现报道如下。1临床资料126例为2007年2009年我院门诊患者，年龄1839岁。停经<49天，尿HCG阳性，B超示宫内早孕，经口服米非司酮配合米索前列醇行药物流产，服药2周后仍有少量阴道流血，超声检查提示宫腔内残留,自愿要求药物治疗,随机分为治疗组76例和对照组50例。两组年龄、孕产次、不全流产时间、宫内残留物大小无统计学差异(P>0.05)。2治疗方法两组患者均予米索前列醇片1次200g，每1小时1次，共3次，服药前后空腹2小时。治疗组加服加味生化汤，组方：炮姜6g，桃仁、当归、川芎各10g，赤芍15g，丹参10g，益母草30g，五灵脂、蒲黄(包)各10g，牛膝15g，莪术10g，红花6g。1天1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各1次口服，5天1个疗程。统计学方法：采用2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。3治疗结果3.1疗效标准治愈：B超复查提示宫内未见残留物，恶露净止。无效：B超复查提示宫内残留物仍存，恶露未净。3.2结果治疗组治愈率78.9%，明显高于对照组的56%，两组比较差异有统计学意义(2=7.546，P<0.05)。两组阴道出血量比较差异无统计学意义(2=0.200，P>0.05)，见表1。表1两组疗效比较3.3残留物大小与疗效治疗组中残留物最大径2cm 46例，>2cm 30例。2cm者残留物排出率、出血量均优于>2cm者，见表2。表2治疗组宫腔残留物与疗效4讨论米非司酮配合米索前列醇终止早期宫内妊娠，因其安全、有效、损伤小等优点，在临床上广泛应用，但仍有10%20%的患者因药流不全而以失败告终。此类患者多需要手术方式清除宫内残留。但清宫手术不仅给患者带来额外的身心压力，而且手术本身存在着潜在的风险，如可使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性1。因此，研究采取非手术疗法清除宫内残留，有利于避免清宫手术带来的身心创伤，减少可能出现的近、远期并发症。药流后宫内残留属中医“产后恶露不绝”、“胞衣残留”等范畴。宫内组织残留是瘀之源，瘀阻冲任，血不归经，离经妄行，阴道流血不止。本着“活血化瘀、祛瘀生新“的原则，予加味生化汤，方中当归补血活血;川芎活血而行血中之气;炮姜温经散寒，行气通脉;桃仁、红花、赤芍、益母草、丹参、莪术活血祛瘀、软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时增强宫缩以促进蜕膜排出;五灵脂、蒲黄化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露;牛膝引血下行。诸药合用，共奏“祛瘀生新”之功。研究证明，当归、桃仁、红花有兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进子宫内残留物排出、子宫复旧之功效。因此，生化汤能活血化瘀、软坚，松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，缩短阴道出血时间2。本观察显示加味生化汤合并米索前列醇片能有效清除宫内残留，疗效优于单独使用米索前列醇治疗，对于宫内残留物最大径2cm者效果佳。该法方便有效，值得推广，但当宫内残留物最大径>2cm，胎物排出率低，要密切观察临床症状，必要时要及时进行清宫治疗，以减少患者的经济损失和痛苦。【参考文献】 1肖迪，万焕忠.人工流产对妇女生殖健康的影响J.实用妇产科杂志,1997,13 (