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单胎足月臀位分娩例临床分析【关键词】 产式,臀光露；难产；剖宫产术关键词 产式，臀光露；难产；剖宫产术 臀位为常见异常产之一，占分娩总数的。一般认为，臀位围产儿死亡率较头位高，但臀位分娩方式得当，胎儿死亡率则相应下降。现就本院近来共收治的单胎足月臀位分娩例分析如下： 资料与分析 一般资料 年月年月在我科分娩总数为例，其中单胎足月臀位例，发生率为。例中初产妇例（占）经产妇例（占）。初产妇阴道分娩例，剖宫产例；经产妇阴道分娩例，剖宫产例。产程（剖宫产未包括在内）：初产妇，平均；经产妇，平均。 围产儿死亡情况 例中死亡例，围产儿死亡率为。例均经阴道分娩，例死因为脐带脱垂，另例为后出胎头困难致窒息死亡。 剖宫产与阴道分娩新生儿并发症的比较 经阴道分娩的例中，新生儿并发症有苍白窒息例。颅内出血、骨折、阴囊损伤各例，发生率为；剖宫产的新生儿则无并发症发生。两者比较差异显著（）。本组新生儿窒息及颅内出血的原因主要是：当头颅娩出困难时，用力过猛或未按产轴方向牵拉。因此，必须充分认识臀位并发症，在接产时要做好胎头的保护工作，要防止胎膜早破所致的脐带脱垂，以及由于软产道不易充分扩张而造成的娩出困难。 剖宫产适应证 本组剖宫产例的适应证为：脐带脱垂、再次剖宫产各例，滞产、胎儿宫内窘迫、胎儿与骨盆不相称、珍贵胎儿高龄初产各例，妊娠中毒症、胎盘早剥、前置胎盘、巨大胎儿各例。 讨论臀位分娩方式与产妇年龄妊娠周数、产次、胎头大小、先露情况（全臀、单臀或足）、骨盆大小、产力强弱等有密切关系。如何降低围产儿的死亡率，减少新生儿并发症，应结合产力、产道、胎儿等严密观察产程进展，以选择适当时机和分娩方式结束分娩。 掌握阴道分娩时机 臀位经阴道分娩时，往往因为未变形的后出胎头通过未充分扩张的产道而发生分娩困难，如何保证宫口开全及阴道充分扩张，以利胎儿娩出是处理的关键。我们对任何臀位均采用“堵”的办法，以利于宫颈口扩张和阴道充分扩张。脐轮娩出阴道口至胎头娩出的时间，最好是。当娩出不顺利时，如不掌握好时间，每因娩出胎头而猛力牵引，易造成产妇和婴儿的严重产伤或死亡。 臀位并发症的处理 胎膜早破及脐带脱垂是臀位最常见并发症，因先露部体积小，不能很好地充填骨盆入口，与宫颈下段接触不够紧密，宫缩时，大量羊水流入先露下方，致子宫内压力传导不均，导致胎膜早破，若先露部位置高，破膜时易发生脐带脱垂。我们认为，预防胎膜早破是降低臀位围产儿死亡率的关键。如破膜超过仍无宫缩，则应考虑行剖宫产术结束分娩，而不宜用催产素静滴引产。本组由阴道分娩的例中，新生儿并发症发生率高达，围产儿死亡率达，而剖宫产未发现新生儿并发症及围产儿死亡。所以，若是“珍贵”胎儿、巨大胎儿、高龄初产者臀位，应以剖宫产为首选。 为降低胎儿死亡率，提倡优生优育 国内外近年来对臀位剖宫产指征已放宽。根据本组臀位不同的分娩方
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