妈富隆与单纯孕激素治疗子宫内膜简单型增生过长的疗效比较.doc

妈富隆与单纯孕激素治疗子宫内膜简单型增生过长的疗效比较【摘要】目的探讨第三代口服避孕药妈富隆治疗子宫内膜简单性增生过长的疗效。方法选择子宫内膜简单型增生过长患者70例，随机分为A、B两组：A组35例，B组35例。A组口服妈富隆，1次/日，连服21天；B组口服安宫黄体酮片12mg，1次/日，后半周期连服14天，疗程3个月。结果两组均可使内膜转化，提高血红蛋白，相比无显著性差异(P0.05)。妈富隆组可以使子宫内膜明显萎缩，平均阴道流血时间较短，平均阴道流血量较少，两组比较，有较大显著性(P0.05，见表1。2.2 治疗后情况比较2.2.1 治疗3个月后效果比较 见表2。表2 治疗结果比较（略）两组的血红蛋白均较治疗前升高，升高幅度两组比较无明显差异(P0.05)。两组子宫内膜在治疗后明显变薄，其中A组的子宫内膜厚度较B组更薄，两组比较有显著差异性(P0.01)。撤药后平均阴道流血时间A组较B组短，两组比较有显著差异性(P0.01)。2.2.2 治疗后平均阴道流血量 见表3。表3 治疗后阴道流血量比较（略）A组的阴道流血量明显较B组少，两组比较有较大差异性。2.2.3 治疗后进行了子宫内膜病理检查，两组患者内膜全部都转化，无增生过长。2.3 副作用 两组患者治疗前后肝功能正常，均无严重副作用，A组在用药初期有轻度恶心、呕吐反应，及乳房胀痛，第二周期有好转，均可耐受。3 讨论 众所周知，正常子宫内膜周期性变化受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，一旦调控失衡将导致子宫内膜异常改变，规律的发生周期性子宫出血，是女性生殖系统健康的外在标志，也是卵巢正常功能活动的外在表现，当发现子宫内膜单纯型增生引起的功能失调性子宫出血时，提示卵巢无排卵功能，孕激素是由排卵后卵巢的卵泡膜黄体细胞产生的，孕激素使子宫内膜转变为分泌期，如果卵巢无排卵，子宫内膜缺乏孕激素的周期性作用，导致子宫内膜受单一雌激素作用不能进入分泌期而持续在增生期，而发生雌激素突破出血，临床表现出子宫内膜单纯型增生过长的功能失调性子宫出血1。子宫内膜增生绝大多数是长期在单一的雌激素影响下发生，偶见于有排卵而黄体功能不足者，也有闭经而卵巢仍能分泌雌激素时使内膜长期处于增生的状态下，如肥胖妇女闭经，卵巢分泌雄烯二酮在外围脂肪组织中转化为雌酮储存在脂肪组织中对内膜的长期影响，分泌雌激素的肿瘤亦可长期刺激内膜。单纯增生平均随诊15年,癌变率为1%3%2。 子宫内膜增生组织学分型分为简单型、复杂型和非典型增生3种。简单型增生过长，腺体增生，超过正常中晚期增殖期腺体密度，腺体大小不等，有囊状扩张，腺上皮与正常中晚期增殖期腺上皮相似，呈假复层柱状，核分裂像增多，间质增生3。 大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良性状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能经增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。一般认为,子宫内膜增生可以出现：1)病变消退或好转；2)病变持续或加重；3)癌变；故应力争通过系统药物治疗，使病变好转消退，防止癌变。 子宫内膜简单型增生过长过去一般使用单纯孕激素治疗，如炔诺酮、安宫黄体酮等， 其作用机制一般认为有两个方面,一方面可直接作用于子宫内膜，使之转化为蜕膜，而后萎缩；另一方面可直接作用于垂体部位影响促卵泡激素(FSH)分泌及FSH与黄体生成素(LH)的比例，近年来研究发现，孕激素还具有抗血管生成作用，可抑制内膜增生，孕激素止血的作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血效果，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，适用于体内已有一定雌激素水平的患者，子宫内膜增生无不典型增生者对孕激素治疗的反应良好4。安宫黄体酮即醋酸甲羟孕酮是孕酮的衍生物，人工合成的孕激素,有强于天然孕激素的生物作用，可以经口服的方式,外源性补充或替代孕激素促使子宫内膜生长转化为分泌期，有研究表明,大量及中等量的孕激素可以削弱雌激素作用时增生过长的内膜受抑制并转化5。 口服避孕药问世40年来，大量临床观察与研究证明，口服避孕药除具有确切的避孕效果外，还具有对某些疾病的治疗作用，这些疾病包括功血、痛经、高雄激素血症性相关疾病、子宫内膜异位症等，这与避孕药抑制排卵和调整周期有关，口服避孕药作用在子宫内膜使腺体萎缩分泌反应不良，产生蜕膜反应，并使血管变薄，长期使用可使子宫内膜萎缩6。 第三代口服避孕药不同于第一代和第二代，其中雌激素成分炔雌醇含量少于50μg，孕激素成分是地索高孕酮，因为雌孕激素含量低，所以副作用轻，对体重影响小，除了可以有效避孕以外，还可以治疗功能性子宫出血，预防子宫内膜癌和卵巢癌，可使危险性降低近一半，即使停药仍有保护作用。妈富隆为第三代新型的甾体口服避孕药,每片含地索高孕酮150μg，炔雌醇30μg，地索高孕酮是高效孕激素，与子宫内膜孕酮受体的亲和力高于安宫黄体酮和炔诺酮，没有雄激素和雌激素活性，炔雌醇是一种雌激素，低剂量的雌激素有效降低静脉栓塞风险，也不会影响脂代谢7。妈富隆治疗子宫内膜简单型增生过长功血有效是因为各种原因引起的无排卵功血，其病理特点是缺乏孕激素，外源性孕激素补充可使子宫内膜出现分泌期变化，使子宫内膜萎缩，同时给小剂量雌激素，使破损的内膜修复而减少出血则效果更好，妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂，几乎无服用雌激素或雄激素引起的恶心、头晕、痤疮、体重增加等副反应，长期应用无肝肾功能损害，因此妈富隆被认为是一种安全、高效、副作用小的口服避孕药，被广泛应用于临床治疗8。 本文应用妈富隆治疗，患者月经量明显减少,月经规律，复查B超子宫内膜厚度控制理想，卵巢无异常改变，从本文研究看，妈富隆治疗子宫内膜简单型增生过长疗效较传统安宫黄体酮疗效佳，副反应小，还可以控制月经周期，可长期服用，比后者有明显的优越性。【参考文献】 1乐杰,谢幸,丰有吉，等.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2005：330 2葛秦生.子宫内膜增生J.生殖医学杂志,2003,12(5):317-3203陈乐真.妇产科诊断病理学M.北京：人民军医出版社，2002:187-1944冒小燕综述,张玉泉审校.子宫内膜增生过长的研究进展J.实用妇产科杂志,2006,22(8):465-4675李家泰.临床药理学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:1053 6韩向阳.甾体避孕药对某些疾病的治疗作用J.中国实