冠心病血运重建后的非药物治疗.doc

冠心病血运重建后的非药物治疗 冠心病患者进行冠脉血运重建后仍然需要进行生活方式的干预，冠脉血运重建，不管是CABG还是冠脉支架置入，从一定意义上讲，都是冠心病治疗的一种姑息手段。如果冠心病发生的土壤依然存在，那么，冠脉血运重建的成果将不会持续太久。中医古籍特别提出了“恬淡虚无”，“志闲而少欲”，“形劳而不倦”等心理卫生原则。现代医学则强调生活方式的干预，或者说非药物治疗。包括了“戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心态平衡”。 一、戒烟限酒 吸烟是冠心病的独立危险因素，不仅与冠心病相关，更与多系统疾病及肿瘤的发生明显相关。世界卫生组织已将烟草依赖定义为一种慢性疾病。吸烟有三大危害：（1）可以直接毒杀生命。（2）可以破坏人体的营养成分；吸烟可以阻止人体对维生素丙的吸收，尼古丁对维生素丙有直接的破坏作用。（3）可以诱发多种疾病，其中肺癌、心血管疾病、消化道疾病等最为显着。目前吸烟已成世界严重的公共卫生问题。中国是世界上最大的烟草生产、消费和受害国。2011年2月14日经卫生部部务会议审议通过公共场所卫生管理条例实施细则，规定室内公共场所禁止吸烟，公共场所经营者应当设置醒目的禁止吸烟警语和标志。冠心病患者进行冠脉血运重建后，必须要戒烟，否则危险因素继续存在，重建部位血管会再次发生狭窄；非重建血管会继续动脉粥样硬化致管腔狭窄，斑块不稳，引发急性冠脉事件。 饮酒与对心血管健康的影响一直以来都是学术界与媒体共同关注的焦点，2011 年柳叶刀杂志的荟萃分析显示，中小量饮酒能显着减少冠心病发病与死亡风险，但对卒中发病与死亡无显着影响，甚至还可能增加出血性卒中风险的趋势；然而，大量饮酒所引起的肝脏损害及酗酒所带来的社会问题，如交通事故、意外死亡等风险却是明确的。因而，对于未饮酒者不推荐饮酒，而对于已经饮酒者，提倡减少酒精的摄入量。 二、合理膳食 冠心病的发生是遗传基因和环境因素相互作用或共同作用的结果。平衡膳食，如减少总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和钠盐的摄人量；增加钙、铁、维生素和微量元素等营养能降低患冠心病的风险。据研究，引发心血管病的不平衡膳食因素主要有：饱和脂肪摄人比例过高；总热量摄入过多；胆同醇摄入过多；钠摄入过多和钾摄入过少；蔬菜和水果摄入过少。 中国营养学会根据国人的饮食习惯和特点，发布了中国居民膳食指南，提出了合理膳食的10条建议包括：（1）食物多样，谷类为主，粗细搭配；（2）多吃新鲜蔬菜水果和薯类；（3）每天吃奶类、豆类或其制品；（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；（5）减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食；（6）食不过量，天天运动，保持健康体重；（7）三餐分配要合理，零食要适当；（8）每天足量饮水，合理选择饮料；（9）如饮酒应适量；（10）吃新鲜卫生的食物。2011年中国心血管病预防指南撰文提出合理膳食的具体措施：减少膳食总热量：调整重点为减少高热量食物的摄入，增加低热量食物的比例；限盐：食盐摄入总量6g/d；若饮酒，男性酒精摄入量25g/d，女性15g/d。男性白酒（39）摄入量不应超过80 ml/d，葡萄酒不超过200ml/d，啤酒不超过600 ml/d；补充膳食钙：最好的方法是增加含钙量较高奶类和豆类食品；补充食物纤维素、抗氧化维生素和钾；降低膳食胆固醇摄入量：限制高胆固醇食物摄入，瘦肉75 g/d，蛋黄4个/周（如已患有高胆固醇血症，则应不吃或少吃蛋黄），尽量避免吃动物内脏；调整脂肪酸的比例。 三、适当运动 久坐、缺少运动锻炼已经被列入冠心病的危险因素之一，美国流行病学研究发现中等或剧烈活动减少冠心病的危险，不活动的人其冠心病危险性增加近2倍，其危险性与收缩压增高、吸烟、血浆胆固醇水平升高近似。大量的循证医学数据显示，大多数心血管病，如冠心病、卒中、高血压、血脂异常、2型糖尿病及肥胖等，都与运动缺乏或不足有关。每年至少有1900万人死于缺乏运动。运动锻炼可以在多个方面影响冠心病的发生发展及预防心脏事件的发生，运动可以（1）提高心力储备，增加心脏耐受性；（2）降低危险因素水平，改善冠心病发生发展的土壤；（3）直接作用于冠脉，增加心脏适应能力；（4）作用于机体神经免疫内分泌系统，增加机体机能。总之，运动锻炼能通过降低冠心病危险因素，影响冠脉粥样硬化进程，运动锻炼可影响神经活动，改善情绪，纠正不良心理状态。这些都可能从整体上发挥着作用，改善冠心病患者的预后。2007年欧洲临床心血管病预防指南中明确提出，每天运动30min，每周至少5d。对所有CVD患者，根据以往体力活动的情况和或运动试验决定运动的强度，最好每天进行3060min中强度的有氧运动。鼓励每周2d进行耐力训练。对于我国的CVD患者，运动是一种费用最低、效果最好的防治手段。低强度运动就可以使冠心病危险减低，每周散步2 h以上或散步的速度为4.8km/h可分别使冠心病危险降低52和48。规律运动结合健康生活方式可使正常人群高血压发病率减少55、使缺血性卒中发生的危险降低7l。健身活动的主要原则是：有氧运动，包括大肌肉群、规则、重复的方式，根据年龄和身体情况安排，循序渐进，然后保持一定的活动量和强度。 四、心理平衡 WHO将心脏康复定义为：使心脏病患者的躯体、心理和社会功能达到最佳的措施的总和，通过患者自身的努力，在社会中维持正常的角色地位，并积极生活。研究显示心理障碍的人群罹患冠心病的风险高于正常人群。研究还显示，冠心病患者往往存在着一定的心理障碍，如焦虑、抑郁等。因而，冠心病的治疗不仅仅是通过药物、支架或搭桥术完成心脏器官的康复，还要进行心理疏导，恢复其正常的心理状态，进一步恢复社会功能，回归社会。这样达到身体与心理的完好状态。长期的心理应激可以增加心血管病危险，可以引起神经内分泌功能失调；诱发血压升高和心律失常；引起血小板反应性升高等，这些都是促进动脉粥样硬化和血栓形成的因素。另外，长期负性情绪或过度的情绪波动会诱发冠状动脉收缩，粥样斑块破裂，从而引发心脑血管急性事件。对已有心血管病的患者，心理应激会使病情恶化和容易再次引发心脑血管急性事件。美国医生研究显示，除高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖危险因素外，A型性格也是冠心病的一个重要危险因素，其危险与A型性格显示的程度成正比。A型性格表现为急燥，易惹激冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等； A型性格人群往往具有较强的竞争意识，而长期的竞争意识可使人产生焦虑，出现心理失衡、情绪紊乱、身心疲劳等问题。中年人要合理安排工作生活，避免过度紧张，老年人要具有乐观的生活态度，修生养性，使身心经常处于和平悠闲状态。调整过强的时