休克(shock).ppt

休克 中日友好医院ICU黄絮 休克的概念 休克 Shock 指的是一急性的综合征休克的定义为多种病因引起 最终共同以循环血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 休克的本质是组织 细胞低灌注 Epidemiologyofshock 美国 2 的住院患者 约400 000 年 病死率20 50 死亡原因 MODS1organ25 2organs60 3organs 85 HypovolemicshockSeveresepsisandSepticshock 750 000 yearCardiogenicshock 5 19 afterAMIDenmarkmulticenter60 within48h30 after4days Epidemiologyofshock 14countries 1999 2002 24 000patients ACStheincidenceofcardiogenicshockincreasedfrom1 6 inpatientsyoungerthan45yearsto10 inthose85yearsorolder 循环系统 MAP CVP CO SVR CO SV HR Tissueperfusion DO2 QX1 34XHbXSaO2 休克分类 病因 低血容量性休克hypovolemicshock失血性休克hemorrhagicshock创伤性休克traumaticshock烧伤性休克burnshock感染性休克septicshock心源性休克cardiogenicshock神经源性休克neurogenicshock过敏性休克anaphylacticshock 休克的分类 血流动力学 低血容量休克 hypovolemicshock 心源性休克 cardiogenicshock 分布性休克 distributiveshock 梗阻性休克 Extracardiacobstructiveshock 前负荷 心输出量 后负荷 低血容量休克 前负荷 后负荷 心输出量 心源性休克 前负荷 后负荷 心输出量 分布性休克 不同类型休克的鉴别诊断 休克的发生发展 Stage1 损伤因素 尿量减少 苍白湿冷甲床再充盈速度减慢 糜烂溃疡出血 保 休克的发生发展 Stage1 丢卒保帅 牺牲 休克的发生发展 Stage2 博弈 大循环 微循环 休克的发生发展 Stage3 覆水难收 BP进一步下降 DIC MODS MOF 不可逆的恶性循环 休克的诊断 病因 器官低灌注表现 血压下降 休克的监测1 微循环 ScVO2降低 皮肤湿冷 尿量减少 意识障碍 BE 血压下降 血乳酸增加 心率增快 休克的监测2 CVP 中心静脉压 PCWP 肺毛细血管楔压 CO 心输出量 CI 心指数 PiCCOplus连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 T型管 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 温度测量电缆 压力电缆 PulseContourCardiacOutput 热稀释参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF PiCCO测量下列参数 脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV心率HR每搏量变异SVV脉压变异PPV动脉压力AP系统血管阻力SVR左心室收缩指数dPmx PiCCO测量参数 休克的治疗 Q1是休克吗Q2病因Q3休克可逆吗 休克治疗 step1emergency 迅速建立静脉通路 心电 血压 血氧饱和度监测 循环支持 液体复苏 血管活性药 建议收入ICU 液体复苏 Whichoneisbetter 血管活性药 WhichoneshouldIuse Andwhen 治疗终点 循环 器官功能 氧输送 休克治疗 step2aim Lac0 5ml h脑病逆转 肝肾功好转 MAP 60 65mmHgPCWP15 18mmHgCI 2 2L min m2 休克治疗 step3低血容量性休克 中华医学会重症医学分会 低血容量休克复苏指南 2007 寻找病因 手术止血 允许性低血压 限制性液体复苏 YES NO 液体复苏 晶体 胶体 白蛋白 成分输血 cRBC FFP PLT 血管活性药 正性肌力药酸中毒的纠正 pH 7 2 肠黏膜屏障功能的保护 中华医学会重症医学分会 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南 草案 休克治疗 step3感染性休克 EGDT Thefirst6hours Within24hours 乳酸病原学抗生素液体 药物CVP ScvO2 血糖激素平台压rhAPC BUNDLES 休克治疗 step3心源性休克 一般治疗 血管活性药物DA DOBU AD NE 恶性心律失常 电除颤临时起搏药物 疑诊AMI 冠脉造影 支架 旁路移植IABP 低血压 卧床 止痛 吸氧谨慎补液 容量反应性之补液试验 晶体500 1000ml 胶体250 500ml 30分钟内 阳性CO增加 15 CVP增加 2mmHg 容量反应性之被动抬腿试验 passivelegraising PLR 阳性 CO CI增加 15 中华医学会重症医学分会 低血容量休克复苏指南 2007