产后大出血病历分析.ppt

产科大出血分析 ICU陈 入院情况 方旭娇 女 34岁 体重66 5kg 停经35 5周 发现前置胎盘4月 血糖异常2月 2010年12月31日入住产三科 本院下腹部MRI 单胎 头位 完全性前置胎盘 伴子宫左前壁植入可能 入院诊断 G4P1孕35 5周待产 凶险型前置胎盘 GIGT 胎盘植入 疤痕子宫 主要治疗经过 2011年1月6日上午 腰硬麻下行剖宫产术 宫腔纱条填塞术 术中出血约3000ml 术后12 30行介入栓塞止血术 介入中出血600ml 14 20转入MICU 入室后阴道出血215ml 15 55再次进手术室行全麻下子宫次切术 术中出血1500ml 18 50带管再次入室 输血情况 术前血色素12 2g dl HCT37 3 血小板282 10e9 白蛋白33 6g L 第一次入MICU前 即14 20前 行剖宫产术暨子宫动脉栓塞术 出血3000ml 600ml 输RBC11u 输FFP2310ml 复查血色素8 4g dl HCT25 2 14 20 18 50 当中行子宫全切术 出血215ml 1500ml 输RBC7 5u 输FFP1380ml 全程共输RBC18 5u 输FFP3690ml 1月7日复查血色素8 5g dl HCT24 7 血小板85 10e9 1月8日复查血色素8 9g dl HCT26 血小板119 10e9 1月9日出科 有关估算公式 估计患者血容量V0 V0 体重 Kg 7 66 5 0 07 4 655L 约4 7升出血量V1估计 假设出血前血色素为Hb0 HCT0 出血后血色素为Hb1 HCT1 出血量V1则 V0 HCT0 V0 HCT1 V1 HCT0V1 V0 V0 或V1 V0 V0 第一阶段出血估计 患者术前血色素12 2g dl HCT37 3 出血3000ml 600ml 输RBC11u转MICU入室复查血色素8 4g dl HCT25 2 估计出血量V1为 4 7 4 7 8 4 12 2 1 475升 1475ml很明显 这个V1没有算进与输入的11uRBC相当的出血量 第一次入MICU前 即14 20前 第一阶段出血估计 假设输入RBC量为u单位 刚好能补充出血量为V1 单位为升 所损失的红细胞量 Hb单位均为g dl则 V1 Hb0 10 u 2 Hbn即V1 u 2 两边乘以1000 V1单位化为ml 即V1 ml u 200 第一阶段出血估计 本例Hb0 Hbn相近 约为12g dl故 输11单位红细胞相当出血量为2200ml两者相加即得估计出血量VV 1475ml 2200ml 3675ml似乎与实际出血量3000ml 600ml 3600ml相符 第二阶段出血估计 14 20入室复查血色素8 4g dl HCT25 2 14 20 18 50 当中行子宫全切术 出血215ml 1500ml 输RBC7 5u 输FFP1380ml次日复查血色素8 5g dl HCT24 7 血小板85 10e9可以看出 前后两次血常规相似 说明出血量正好等于输入的RBC7 5u相当的出血量V1 ml 7 5 200 12 8 4 2145ml而实际记录出血215ml 1500ml 1715ml 实际记录偏少 即14 20入室至再次手术切除子宫后18 50再次入室 记住有用的几个公式 估计患者血容量V0 V0 标准体重 Kg 7 产妇10 出血量V1估计 V1 V0 V0 或V1 V0 V0 输1单位RBC升高多