人工全膝置换术术后护理.ppt

人工全膝置换术术后护理 膝关节的组成 膝关节是一个复合关节 由股骨内 外侧髁和胫骨内 外侧髁以及髌骨 韧带 肌肉等构成 为人体最大且构造最复杂 损伤机会亦较多的关节 其中最常见的就是骨性关节炎 骨性关节炎 骨性关节炎是一种慢性关节疾病 它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生 主要表现是关节疼痛和活动不灵活 晚期出现膝关节畸形 X线表现关节间隙变窄 软骨下骨质致密 骨小梁断裂 有硬化和囊性变 关节边缘有唇样增生 后期骨端变形 关节面凹凸不平 关节内软骨剥落 骨质碎裂进入关节 形成关节内游离体 骨性关节炎的治疗方式 1 骨性关节炎非药物治疗包括患者的健康教育 自我训练 减肥 有氧操 关节活动度训练 肌力训练 助行工具的使用 膝内翻的楔行鞋垫 职业治疗及关节保护 日常生活的辅助设施等等 欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状 恢复正常生活和工作 我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱 今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的 2 骨性关节炎药物治疗 1 透明质酸钠 为关节腔滑液的主要成分 在关节起到润滑作用 减少组织间的摩擦 关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应 增强关节液的粘稠性和润滑功能 保护关节软骨 促进关节软骨的愈合与再生 缓解疼痛 增加关节的活动度 2 氨基葡萄糖 为构成关节软骨基质最重要的单糖 正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成 但在骨关节炎者的软骨细胞内合成受阻或不足 导致软骨基质软化并失去弹性 胶原纤维结构破坏 软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏 3 非甾体镇痛抗炎药 外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成 对抗炎症反应 缓解关节水肿和疼痛 也可选用布洛芬 或氨糖美锌 尼美舒利 连续4 6周 3 骨性关节炎手术治疗 骨性关节炎症状十分严重 药物治疗无效的 且影响病人的日常生活 就应该考虑手术干预 需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成 膝关节置换术适应症 膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛 经保守治疗无效者 非甾体类消炎药治疗6个月以上 关节炎引起的膝关节功能障碍 因关节疼痛不能工作 因关节疼痛不能入睡 因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 不稳固膝关节修复 部分膑骨骨折 病史介绍 患者甄元菊女 62岁 诊断为左膝骨性关节炎 外翻畸形 系左膝外翻畸形4年伴肿痛1个月 活动受限 不能下蹲 上厕所 上下楼困难于2011年4月18日入院 查体 双侧膝关节部轻度肿胀 局部压痛 X线片示 双膝关节间隙变窄 关节边缘骨质增生 胫骨髁间隆突变尖 4月20日MRI示左膝关节退行性骨关节病及内外侧半月板损伤 2011年4月25日在连硬外麻醉下行左膝关节炎 外翻畸形左侧全膝关节置换术 于11 50安返病房 生命体征平稳 术中切口置引流管一根引流少许淡血性液体 保留导尿畅 术后予抗炎 预防血栓等对症处理 于5月4日出院 出院时左膝可屈曲90度 伸直0度 术后主要护理问题 1 疼痛 与手术切口有关2 焦虑 与担心术后效果有关3 有下肢深静脉血栓形成的危险4 有感染的危险5 部分自理能力缺陷 与术后卧床有关6 知识的缺乏 与缺乏有效的信息来源有关 P 疼痛护理目标 自述疼痛减轻 舒适感增加 未因疼痛而影响休息 I 1密切观察病情变化 去除病因 如妥善处置患肢于功能位 抬高患肢 避免感染 2创造安静舒适的环境 减少疼痛刺激 3做好家属思想工作 取得配合 4 对疼痛原因清楚 性质明确的病人 如手术切口疼痛 应采用预防用药和定时用药 痛效镇果好 起到事半功倍的效果 止痛药的应用 常用的给药途径有口服 肌注及静脉三种 注意观察用药后反应及效果 5心理护理 O 患者述疼痛减轻 舒适感增加 P焦虑护理目标 患者夜间能安静入睡 I1 做好心理护理 降低病人的焦虑感 2 介绍类似疾病的成功案例 增强病人信心 3 介绍手术医生 4 让家人尽可能的陪伴病人 O患者夜间能安静入睡 P 有下肢深静脉血栓形成的危险护理目标 患者住院期间没有发生深静脉血栓I 1 机械性预防 麻醉一消失 就鼓励病人做踝 膝关节主动或被动屈伸运动 穿弹力袜 弹力绷带 有条件的可以使用下肢静脉泵 2 术后抬高患肢 注意观察患肢有无肿胀 表浅静脉有无充盈 皮肤颜色是否改变 皮温是否升高 有无深压痛 3 药物预防 干扰血小板活性和凝血因子的产生对抗血液的高凝状态 主要药物有低分子右旋糖酐 华法令 普通肝素和低分子肝素钙 4 对已经形成的深静脉血栓血栓 要求患者绝对卧床 抬高患肢 这个时候要绝对禁止肢体按摩 以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺 心 脑等重要脏器 同时给以镇静止痛 抗凝溶栓 或者采用手术方式取出血栓 O 患者住院期间没有发生深静脉血栓 P 有感染的危险I 1 感染灶的控制 遵医嘱使用抗生素 保持伤口清洁干燥 2 预防泌尿系统感染 会阴擦洗bid3 协助病人翻身拍背 避免发生血肿 褥疮 肺部感染 4 每天更换引流袋 小于50ml时拔管 5 增加营养 提高患者抵抗力 6 鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼 P 部分自理能力缺陷护理目标 患者住院期间生活护理能得到满足 I 1 做好晨晚间护理 保持床单位清洁 2 协助患者做面部清洁洗漱 以及进食水 3 指导患者翻身及有效咳嗽 协助床上移动预防压疮 4 鼓励并协助病人做力所能及的事 多于病人沟通增加病人信心 O 患者住院期间生活护理能得到满足 P 知识的缺乏护理目标 患者主动参与功能锻炼 关节肌肉未出现僵硬或萎缩 I 1 向患者说明功能锻炼的重要性和必要性 使之能够克服困难 2 术后第一天教会病人主动做踝关节背伸背屈活动 促进血液循环 以防深V阻滞 3 术后第二天做股四头肌锻炼4 术后2 3天引流管拔除后主动伸屈膝关节