特殊部位异位妊娠的临床分析.doc

特殊部位异位妊娠的临床分析作者：陈娟单位：浙江中医药大学附属广兴医院 杭州【摘要】 目的探讨特殊部位异位妊娠的临床特点、误诊原因及诊疗方法。方法对33例特殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果特殊部位异位妊娠（33例）占同期异位妊娠（488例）的6.7，其中输卵管间质部妊娠5例，卵巢妊娠5例，宫角妊娠12例，腹腔、阔韧带妊娠各1例，剖腹产术后疤痕妊娠3例，宫颈、宫内外合并妊娠2例，残角子宫合并异位妊娠2例。结论特殊部位异位妊娠既有其共性，又有其特殊性，早期诊断较困难，一旦怀疑及时处理。 【关键词】 异位妊娠；特殊部位；诊断；治疗Clinical Analysis of Special-site Ectopic PregnancyChen JuanGuangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310006)Abstract：Objective To explore the clinical characteristics and misdiagnosis reasons and treatments of special-site ectopic pregnancies.Methods The retrospective analysis was performed on 33 cases of special-site ectopic pregnancies.Results The incidence of sep was 6.7%，including 5 cases for interstitial pregnancy，5 cases ovarian pregnancy，12 cases uterine horn pregnancy，2 cases for cervical pregnancy and heterotopie pregnancy respectively，1 case for abdominal pregnancy and broad ligament pregnancy respectively.3 cases pregnancy at uterine scar caused by previous cesarean section.All the patients received surgery and pathological section for diagnosis.Conclusion The special-site ectopic pregnancies have respective clinical features，which are usually not typical.So it is difficult for early diagnosis.If there is suspicion of this condition，surgical exploration should be preformed early to get better therapeutic effects.Key words：ectopic pregnancy；special-site；diagnosis；treatments 异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠。特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、卵巢、阔韧带等部位的妊娠。是一种罕见的异位妊娠1。由于缺乏特征性的临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠。1 临产资料及分析 本组共33例异位妊娠中，几乎都有停经史及血或尿HCG阳性史，宫角妊娠、间质部妊娠、宫颈妊娠，子宫疤痕处妊娠腹痛发生率低，术前诊断率高。但宫角妊娠和间质部妊娠术前难以区别。对HCG阳性者例行B超检查,随访很有必要。2 讨论2.1 发生率 特殊部位异位妊娠的发生率4.85-10.11不等2。我院2000年1月-2007年2月共收治异位妊娠488例，其中特殊部位异位妊娠占同期6.7，其中宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠术前诊断率高，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠术前诊断率低，对HCG阳性有腹腔积液者，诊刮和后穹隆穿刺有助于早期诊断和处理。临床定位诊断正确率42.1，定位误诊率57.，疾病误诊率较高。表1 33例特殊部位异位妊娠的一般资料（略）2.2 误诊分析及处理 (1)尽管宫角妊娠术前诊断率较高，但与间质部妊娠在术前很难鉴别。需要有非常有经验的B超医师协助诊断，国外文献报道，MRI显示某些少见形式的异位妊娠病灶较超声有明显的优势，如腹腔妊娠、输卵管间质妊娠、子宫肌层妊娠、宫颈妊娠。其应用有望为异位妊娠提供更精确的诊断。以往认为妊娠发展到一定阶段易导致破裂大出血2，但我院有2例系足月妊娠剖宫产术中发现胎盘滞留于子宫角，符合第三条但非严格意义上的异位妊娠。剥离胎盘后，宫角呈袋状，血管怒张，予肠线“8”字缝合。产后恢复较好。1例为宫角妊娠宫角锲切加子宫修补后2年再次宫角妊娠，孕4月发生宫角破裂休克来院急救。既往对宫角妊娠的处理以开腹手术为主多认为吸刮术难以成功，且易发生空刮，妊娠组织残留、子宫穿孔、出血多。随着现代诊断及治疗措施的不断改进，对宫角妊娠在腹腔镜直视下行吸刮术也是可行的3。一方面可帮助鉴别间质部妊娠，如果是间质部妊娠手术是不可避免的，宫角妊娠则可避免开腹子宫角切除，另一方面减少患者的住院时间和费用。另外从我院的两例患者看对胎儿珍贵者的宫角妊娠在严格监护下有妊娠到足月可能。然而这需要更多病例的支持。(2)腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的异位妊娠，是一种少见而危险的产科并发症。本院一例因异位妊娠在外院行腹腔镜下孕囊挖除术后20天，再发腹痛、失血性休克，来院急救。术中发现绒毛种植于大网膜处。此也可诊断为PEP。多数研究同意把异位妊娠术后血β-HCG上升或异常缓慢下降作为有滋养细胞增生的指标4，而术后第1天血HCG水平下降≥77，则无一例发生PEP。为了减少残余滋养组织的生长就在其他处的种植，术中应仔细操作，彻底冲洗，术后测血HCG，每周1-2次，应随访监测到血HCG到正常值。(3)宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠的妊娠一旦诊断，MTX和米非司酮等药物保守治疗为首选。成功率高如误诊后果严重，有大出血、子宫切除可能。(3)合并残角子宫的异位妊娠，2例均有不孕史，在术中发现型残角子宫及同时的输卵管妊娠行残角子宫加输卵管切除术，对有不孕不育患者来说，常规的腹腔镜检查很有必要，而非一味的期待。3 结论 特殊部位异位妊娠未破损前因部位特殊性，症状及体征出现迟二不典型，误诊率高，需根据临床表现、HCG试验、B超、MRI、腹腔镜等资料综合分析，及早发现，及早处理。【参考文献】 1曹泽毅.中华妇产科学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1437-1459.2姚宝钗,陈端.少见异位妊娠27例临床分析J.中国实用妇科与产科杂志,1997，13，33-55.3周菊,冉崇兰.腹腔镜直视下34例宫角妊娠吸刮术分析J，实用妇产科杂志，2007，23（5）：307-308.4Graczy kow