临床医学概论复习提纲(201617-1) - 副本.doc

临床医学概论复习提纲（重点部分）考试题型：单选题（35-40分）判断题（10分）填空题（15-20分）简答题（每题5分，共30-35分）1、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。颈动脉短暂性脑缺血发作，脑出血患者早期死因3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？敏感性指标.最主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？4、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的总产程与产程分期是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项目？胎心率的正常值？何谓足月产？外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素、病原体？盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？5、病毒性肝炎：肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、 “小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？病毒性肝炎的主要临床表现？治疗原则？6、肿瘤：肿瘤发生的相关因素（病因）、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依据，良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）。肿瘤的诊断检查方法有哪些？治疗方法有哪些？肺癌的相关病因、肺癌的三大危险因素、主要表现与诊断，早期肺癌的征象？肺癌检查与治疗方法。结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）；结肠癌的早期征象？乳腺癌的好发年龄、好发部位，主要表现，转移途径。癌肿侵入Cooper韧带的后果？桔皮样改变的原因？7、外科感染与绪论 什么是外科学？外科学的范畴有哪些？近代外科学发展五个里程碑意义的事件是什么？什么是外科感染？外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？急性阑尾炎的主要病因是什么？主要的临床特点有哪些？病理上有哪些类型？胆囊炎与墨菲氏征，急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。 外科学是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗的一门重要临床医学学科。 外科学的范畴：以手术或手法为主要治疗手段的疾病损伤:肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎肿瘤:肝癌、结直肠癌、骨肉瘤畸形:先天性如先心病，后天性如烧伤瘢痕其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进 近代外科学发展五个里程碑意义的事件是： NO： 1 止痛(麻醉发展过程：氧化亚氮麻醉，乙醚吸入麻醉，氯仿吸入麻醉，Cocaine行局部麻醉，普鲁卡因做局麻，腰椎麻醉)NO： 2 止血（止血钳，止血带截肢，血管钳，创蚊式血管钳及细丝线结扎技术）NO： 3 消毒（高压蒸汽灭菌器，用刷手消毒，戴橡皮手套做手术，青霉素，磺胺） NO： 4 输血（1901年发现血型，1907年首次完成人类异体输血，1915年发明枸橼酸间接输血）NO： 5 器官移植（法国Carrel首创血管吻合技术，并完成心脏移植动物试验； 各器官移植成功的年份:肾1936，肝1963，心脏1964，肺1967，胰1967） 外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2. 外科感染按病变性质分为哪些感染，临床表现1.特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等（致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌）2非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数）疖、痈、毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，有化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛功能障碍（致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌）临床表现（非）：局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍；全身症状：轻重不一，严重可出现感染性休克 各类感染的常见菌种有：结核杆菌、破伤风梭菌、产气膜梭菌、炭疽杆菌 影响外科感染结局的因素有：炎症吸收、局限化、感染扩散外科感染的演变：1.局限化、吸收或形成脓肿；2.转为慢性感染；3.感染扩散 外科感染的特点：1）局部感染：红、肿、热、痛及功能障碍2）系统器官功能障碍 3）全身状态（发热、呼吸心跳加快、头疼乏力等） 4）特殊表现 .浅表软组织外科感染的局部症状有：局部疼痛、触疼、皮肤肿胀、色红、温度升高、肿块、硬结 急性阑尾炎的主要病因和临床特点主要病因：1） 阑尾管腔阻塞，阑尾管腔的阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石也是常见原因之一。2） 细菌入侵，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。临床特点：1）右下腹压痛 2）胃肠道症状3）全身症状：中毒，心率加快，发热等n 病理类型：1）急性单纯性阑尾炎 2）急性化脓性阑尾炎 3）坏疽性穿孔性阑尾炎 4）阑尾炎周围脓肿 胆囊炎与墨菲氏征，急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。急性胆囊炎的症状：右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。治疗：胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段。非手术治疗：包括禁食、抗感染、解痉止痛。消炎利胆、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。急性梗阻性化脓性胆管炎症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。 8、创伤骨折 组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？创伤的抢救原则是什么？急救技术有那些？清创术的主要目的？伤口的分类？腹部闭合性损伤分为哪两种类型？空腔脏器与实质性脏器的临床特征是什么？诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）。骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？骨折的早期并发症？影响骨折愈合的局部因素有哪些？膀胱结石的典型临床症状？肠梗阻的分类。n 组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有： 组织损伤的基本病理变化： 1）局部：除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细 胞增生、组织修复过程 2）全身：机体对各种刺激因素的防御、代偿、应激效应，以维护自身稳定需要 影响创伤修复的主要因素有： 1）感染 2）异物存留或失活组织过多 3）血流循环障碍 4) 局部制动不够 5）全身性因素：营养不良、药物抑制细胞增生、免疫功能低下n 创伤的抢救原则是：先抢救，后固定，再搬运急救处理：一般处理，伤口包扎，妥善固定，迅速运输n 急救技术有：1）保持呼吸道通 2)复苏 3）止血 4）包扎 5）固定 6）搬运n 清创术的主要目的：预防感染和促使伤口顺利愈合n 伤口的分类：n 腹部闭合性损伤分为两种类型：n 空腔脏器与实质性脏器的临床特征是：n 诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）：腹部闭合性损伤诊断应判断内脏是否受损。 1）有无内脏损伤2）什么脏器损伤3）是否有多发性损伤n 骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有：骨折的概念：骨的完整性或连续性中断是称骨折骨折的分类：闭合性骨折、开放性骨折（骨折处皮肤或黏膜是否完整）；不完全骨折、完全骨折（是否全部中断）临床表现：1）全身：休克、体温升高；2）局部：专有体征：（1）畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变。 （2）异常活动：反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。非专有：局部疼痛、肿胀、功能障碍n 骨折的早期并发症：1）休克 2）脂肪栓塞综合症 3）内脏器官损伤 4）周围组织损伤 5）骨筋膜室综合症n 影响骨折愈合的局部因素有：1）全身因素：病人的年龄、健康情况2）局部因素：骨折处的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入、骨折断端移位；骨缺损过多、骨膜剥离过多；局部感染3）治疗不当的医源性影响n 膀胱结石的典型临床症状：n 肠梗阻的分类：9、儿科：小儿生长发育的特点、规律；小儿年龄的分期；小儿生长发育的评价指标常用指标。维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？ 小儿生长发育的特点、规律： 1）连续过程 有阶段性2）各系统器官发育不平衡3）一般规律（由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂，但在一定范围内受遗传、性别、营养、疾病、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，其中遗传对生长发育的影响居首位。）4）个体差异. 小儿年龄的分期：胎儿期（从受精卵形成到胎儿娩出，共40周）新生儿期（从出生后脐带结扎到生后28天）婴儿期（从出生到满1周岁）幼儿期（从1周岁到3周岁） 学龄前期（3周岁到6-7入小学前）学龄期（从6-7岁入小学起到12-14岁进入青春期之前）青春期（从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期） 小儿生长发育的评价指标：体重、身高、坐高、指距、头围、胸围、上臂围 维生素D缺乏性佝偻病的发病原因日照光射不足；维生素D摄入不足；生长过速；疾病因素（多数胃肠道或胆疾病会影响维生素D的吸收）；药物影响；糖皮质激素会对维生素D转运钙的作用 佝偻病活动期的骨骼改变和（非）头部改变有：以颅骨改变为主，前卤边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨后部，有兵乓球样的感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，变成“方盒样”头型。肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、X形或O形腿头部改变：前卤过大货或闭合延迟，指枕骨可有压乒乓球样的感觉，方卤 预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施：1) 加强乳幼儿合理管理和喂养，肾母乳喂养至8个月，按时加辅食2)加强小儿户外活动，集体儿童加强三浴锻炼（空气浴、日光浴、水浴）3)预防和早期治疗乳幼儿常见病。4)孕期时强调户外活动，不仅是接受日光紫外线对佝偻病的预防作用，对机体还有更多裨益。尤以在妊娠末三个月，除日照外每日补充VitD400IU5)新生儿期12周后，每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD35万IU或每季度口服VitD1015万IU。母乳及牛乳喂养儿日食乳400500ml即不需补钙，一于吸收般钙剂皆不及乳中的钙易利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后口服VitD1015万IU，间隔23月（即来年冬末）再投一次，连续三年为妥在农村尤为适宜用此法。6) 早产儿、双台以及消化道疾病患儿，可酌情略加VitD预防量，但切忌过量以免中毒。 维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于3岁儿童。临床症状消失，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。 佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是：主要表现：神经精神症状，多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安。体征表现：由于烦躁和头部汗水刺激，经常摇头擦枕，致枕部脱发（枕秃）。骨骼X线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊。血生化检查血浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷浓度稍低（30-40），碱性磷酸酶多数增高，血清和维生素D3降低。此期可持续数周或数月。10、糖尿病：易感人群有那些？糖尿病类型？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？急性并发症有哪些？常用血糖水平监测指标有哪些？反映患者近三个月血糖平均水平的指标是什么? 糖尿病易感人群：是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群。1)其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母；2)贪食肥胖、特别是腹部肥胖者；3)分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女；4)年龄在40岁以上者；5)患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者；6)生活富裕、缺少体力活动者；7)吸烟、嗜酒者；8)有过胰腺疾患或胆石症者；9)以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者。 糖尿病类型和糖尿病的典型症状有：糖尿病类型：1）1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）2）2型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）3）其他特殊类型糖尿病4）妊娠期糖尿病（GDM）主要表现：（“三多一少”）1.消瘦 2.多食3.多饮4.多尿5.乏力6.皮肤瘙痒 糖尿病的诊断标准:1）空腹血浆葡萄糖：空腹血糖=7.0mmol/L或者餐后2小时血糖11.1mmol/L 2)有症状+任意血浆葡萄糖(或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖）=11.1mmol/L 糖尿病的发病原因是:1）尚未完全明了2）复合病因的综合征3）与遗传、自身免疫、环境有关 正常人空腹血糖和餐后血糖分别是:空腹3.9-5.6mmol/L, 餐后2小时7.8mmol/L随机血糖45岁，溃疡顽固12、呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？肺炎的常见致病菌？分为哪几类？病理分期、临床表现特点。肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物？社区获得性肺炎是指？铁锈色痰是因为？ 慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是： 常见病因：吸烟、职业粉尘和化学性污染、空气污染、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡。早期症状：慢性咳嗽，咳痰，劳力性呼吸困难(标志性)，喘息和胸闷，体重下降，食欲减退。临床特点：慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，呼气时间延长，肺气肿等。最具价值的诊断方法是：通过肺功能检查判断不完全可逆的气流受限。 有关诊断的病程规定是：1)急性加重期：控制炎症抗生素、糖皮质激素；祛除痰液化痰药、雾化治疗；解痉治疗2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药；控制性吸氧。2)稳定期：卫生宣教；药物治疗支气管扩张剂、祛痰剂；预防感染、戒烟；长期家庭氧疗；物理治疗；运动锻炼。 肺炎的常见致病菌和病理分期、临床表现特点：常见致病菌：肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体、流感病毒、念珠菌病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期 1、充血期2、红色肝变期3、灰色肝变期 4、消散期常见症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 肺心病最常见的病因：（非）慢性阻塞性肺疾病（COPD）占约80%；肺实质性疾病：间质性肺病；肺血管病变；肺栓塞；神经肌肉疾病；睡眠呼吸暂停综合症。 慢性肺并肺心病的最常见病死亡原因：（非）右心室扩大和右心室功能衰竭 肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物：肺结核类型：1） 原发型肺结核（型）2） 血行播散型肺结核（型）3）继发性肺结核（型） 4）结核性胸膜炎(型) 5）肺外器官结核病（型）结核病治疗原则：化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合常用一线药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素 13、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准；贫血按红细胞形态分类及常见原因。急性血管内溶血的表现有哪些？再生障碍性贫血临床分类有哪些？非重型再生障碍性贫血的临床特点。白血病的临床特点有哪些？急性白血病的治疗？分?两个阶段. 再生障碍性贫血的血液学特点。 我国平原地区成年人贫血的诊断标准；男性女性（孕妇）Hb（g/l）12010032-35巨幼贫、溶贫、MDS、肝疾病正常细胞性80-10032-35AA、HA、失血小细胞性803.5g/d）低白蛋白尿（30g/L）水肿和高脂血症并发症:1）感染 2）血栓、栓塞3）急性肾功能衰竭4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 急性肾小球肾炎的病因：1.免疫复合物沉积在肾脏2.抗原原位种植于肾脏3.改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应 最常见的表现是什么？临床以急性肾炎综合征为主要表现，包括血尿、蛋白尿、高血压、水肿，伴有一过性肾功能损害。并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。 慢性肾小球肾炎的治疗要点