北京城乡铁强化酱油健康教育干预效果评价.doc

北京城乡铁强化酱油健康教育干预效果评价【摘要】目的探讨铁强化酱油(铁酱油)健康教育的方法，并评价其可行性和有效性。方法采用以社区为基础的类实验方案设计，城乡干预组、对照组均约200人。在干预组所在社区通过人际传播进行铁酱油健康教育，如健康讲座、发放宣传材料、发放的酱油赠品。结果健康教育的作用主要体现在减少对铁酱油的担心(克服购买的障碍)和增强行为意向上，净提高率达到5%25%，有效地促进了人们的购买行为，城乡干预组的新增购买者比对照组增加了近15%和25%。90%以上的参与者表示喜欢各种教育活动。结论通过人际传播在北京城乡开展铁酱油健康教育是可行的、有效的，可以推广到类似地区。 【关键词】 健康教育；铁酱油；类实验方案；人际传播Effectiveness of health education intervention on ironfortified soy sauce in urban and rural areas in BeijingSUN Xinying,GUO Yan,SUN Jing.Department of Social Medicine and Health Education，School of Public Health,Peking University(Beijing 100083,China) Abstract： Objective To explore health education on ironfortified soy sauce(FeSS) and test the feasibility and effectiveness.Methods A communitybased intervention trial was coducted among four groups of people,experimental group and control group in rural areas,and those in urban areas,respectively.There were about 200 persons in each group.Health education on FeSS through interpersonal communication was implemented in experimental communities by lecture,IEC materials,free FeSS gifts.Results The effectiveness of health education was obvious in the aspects of diminishing worries about FeSS(overcoming barriers)and enhancing intention,and the net effect of increasing rates were 5%25%.As for behavior,new buyers in rural and urban intervention groups increased by nearly 15% and 25% more than those in control groups.More than 90% of participants enjoyed the education activities.Conclusion Health education of FeSS through interpersonal communication is feasible and effective in rural and urban areas in Beijing.The strategy of health education may be extended to other similar areas. Key words： health education;ironfortified soy sauce;quasiexperiment study;interpersonal communication为了改善我国居民普遍存在的铁缺乏问题，目前国家已开始推广铁强化酱油补铁，成为继碘盐之后又一次大规模的公众营养改善运动。铁强化酱油(铁酱油)自2002年9月获准生产，在首批11家生产企业中北京占3家。但是2004年7月在北京的调查显示，铁酱油购买率仅为8.6%1，可见在铁酱油进入市场的最初2年中，并没有迅速被人们接纳。因此，有必要对居民开展相关知识的健康教育，以提高人们对于铁酱油的认识，促进购买行为。本文旨在评价在北京城乡开展的铁酱油健康教育项目实施效果，探索在该地区进一步推广的有效途径。1 对象与方法1.1 对象采用方便样本的抽样方法和以社区为基础的类实验方案设计，选取北京市朝阳区潘家园街道作为城市样本，昌平区小沙河镇作为农村样本。城市以东三环为界，随机抽取以西社区为干预组，以东社区为对照组；农村则随机抽取某村为干预组，另一村为对照组，每组设计样本200人。1.2 问卷调查2005年67月进行基线调查，2005年12月2006年1月进行追踪调查。采用将被调查者集中到调查点或调查员入户的方式进行问卷调查。其中文化程度较高、没有阅读困难者，在调查员的指导下自行填写问卷；反之由调查员采用访谈方式代为填写。自行设计调查问卷，问卷经过专家咨询、预调查反复修改后正式使用。问卷内容包括被调查者及家庭的基本情况，铁酱油的知识、对铁酱油的担心、便利性、行为意向、购买行为等。问卷的信度良好，α系数基本达到0.8以上，结构效度良好，公因子可以解释问卷的70%。1.3 干预方法中央电视台、北京电视台以及其他省台的卫生频道播放过一些有关铁酱油的知识和信息。只针对干预组的人际传播：(1)营养健康讲座，重点介绍铁缺乏、贫血的危害、补铁的措施、铁酱油的特征等；(2)发放中国疾病预防控制中心食物强化办公室和北京市疾病预防控制中心针对北京市居民而设计的宣传材料，题为挑战隐性饥饿 保证身心健康——国家公众营养改善项目-铁强化酱油简介；(3)发放铁酱油赠品及专门设计制作的瓶起子。1.4 统计分析使用EpiData软件建立数据库，并采用check模块进行逻辑检错。采用SPSS 11.5软件进行方差分析和χ2检验，在进行方差分析时控制了年龄、受教育年限的影响。净提高率NE=(I2-I1I1-C2-C1C1)×100%(I为干预组，C为对照组)。2 结 果2.1 社会人口学特征城市被调查者中女性占78.5%，男性占21.5%，农村女性占97.7%。民族均以汉族为主，占95.0%。在城市，职业以退休/做家务/待业、行政干部或职员和工人为主，农村以从事农业劳动和家务为主。城市被调查家庭的经济收入处在中等水平，月人均收入低于300元占7.3%，300599元占17.5%，600999元占37.7%，1 0001 999元占26.9%，2 000元以上占10.6%；农村家庭收入处在中低水平，以上各档依次占24.1%，32.90%，27.5%，12.0%和3.5%。基线调查和追踪调查中，农村干预组(基线人群198人，追踪人群191人)与对照组(基线人群200人，追踪197人)的性别构成、年龄、受教育程度差异无统计学意义。农村干预组基线人群听说过铁酱油的比例为23.7%，低于对照组的38.5%(χ2=10.11，P0.01)；干预组吃过和买过铁酱油的比例也低于对照组，但差异无统计学意义。城市基线调查，干预组(200人)、对照组(217人)的性别构成，干预组平均年龄略低于干预组(48.9与51.1，t=-1.949，P0.1)，而平均受教育年限高于对照组(12.0与10.9，t=-3.053，P0.01)。追踪调查中，由于城市2组调查对象(干预组166人，对照组200人的趋同变化，使得追踪调查的平均年龄、平均受教育年限的差异无统计学意义。2组听说过铁酱油的比例没有差别，但吃过、买过的比例均是对照组低于干预组(17.5%与33.2%，χ2=13.793，P0.001；16.6%，30.9%，χ2=12.031，P0.001)。2.2 2组人群知识、行为障碍、行为意向得分的变化(表1)。表1 2组人群干预前后铁酱油知识、行为障碍、行为意向得分比较(略)注：a P0.05；b P0.01；c P0.001；F值为控制了年龄、受教育年限后的方差分析检验统计量。经过干预，农村干预组行为障碍和行为意向的得分显著提高并超过对照组。教育效果主要体现在增加铁酱油知识、减少对铁酱油的担心(克服购买障碍)和增强行为意向上，净提高率(NE)分别为16.7%，25.7%和5.6%。城市干预组与对照组比较，差异也有统计学意义，净提高率为分别3.0%，10.2%和8.2%。2.3 2组人群对铁酱油知识、行为障碍比较2.3.1 对铁酱油的认知程度(表2)。表2 2组人群对铁酱油特征的知晓度比较(略)注：同一时点组间比较，a P0.05,b P0.01;同组前后比较，c P0.05，d P0.01，e P0.001。 无论城市、农村，在基线调查时对铁酱油特征的知晓率均已达到50%以上，且城乡差异无统计学意义。追踪调查的知晓率普遍比基线时有所提高，干预组的提高幅度大于对照组，在一些问题差异有统计学意义。2.3.2 对铁酱油的担心程度(表3) 。表3 2组人群对铁酱油的担心程度的变化及比较(略)注：a P0.05，b P0.01，c P0.001。基线调查时，农村干预组在铁酱油各个方面的担心程度均较对照组高，追踪调查与基线比较，2组担心的比例均有所下降，不担心的比例均有所上升，干预组的变化幅度比对照组大，致使追踪时干预组在副作用方面的担心程度显著低于对照组，在其他方面追平对照组。城市2组基线时在各方面的担心程度相近；干预后，干预组的担心程度显著降低，对照组维持不变或略有下降，2组之间差异有统计学意义。2.4 2组人群的行为改变及便利性的变化2.4.1 行为改变基线调查时，农村和城市对照组铁酱油食用率(15.0%和33.2%)和购买率(13.5%和30.9%)均高于干预组(9.1%和17.4%；8.1%和16.4%)，但农村差异无统计学意义，而城市差异有统计学意义(P0.001)；干预后，城乡干预组的食用率远远高于对照组，主要原因是给干预组赠送了铁酱油；而对于购买率，城乡干预组较自身基线均大幅提高，农村对照组也有一定提高，城市对照组变化较小，最终导致农村2组差异无统计学意义(干预41.6%，对照38.1%)；而城市2组有明显差异(干预53.3%，对照28.6%)。追踪调查中，在农村干预组79个购买过铁酱油的家庭中，有16.5%的家庭是在基线调查前买的，83.5%是干预期间买的，经检验，χ2=13.648，P0.001。干预组在2次调查之间新增的购买者占调查对象的34.7%，而对照组占20.8%。城市干预组88个购买过铁酱油的家庭中，有68.5%的家庭是干预期间买的；而在对照组只有39.7%是2次调查之间买的，经检验，χ2=12.503，P0.001。干预组在2次调查之间新增的购买者占调查对象的36.5%，而对照组仅占11.4%。2.4.2 便利性变化在农村，干预组和对照组在基线调查时购买铁酱油的便利性差异有统计学意义，表现为对照组比干预组便利(比较/非常容易的比例40%与12%)，原因在于对照组距离城区更近，这也是导致对照组基线购买率比干预组高的原因。从干预组自身前后比较可见，干预后该组不容易和不知道/没注意的比例明显减少，而比较容易或非常容易的比例增加到50%，原因可能在于干预活动刺激了居民的关注，也可能因为铁酱油的销售网络在向农村不断扩大。对照自身前后的变化与干预组类似，只不过变化的幅度要小(仅15%)。干预后2组比较，差异仍有统计学意义，表现在干预组的便利性低于对照组，对照组的关注程度低于干预组。在城市便利性由50%上升到70%，2组间的比较在2次调查中差异均无统计学意义，每组自身前后比较差异有统计学意义，均表现在不知道/没注意的比例下降，而比较容易的比例上升，说明干预和调查刺激了居民对铁酱油的关注。2.5 北京城乡干预活动过程评价2.5.1 干预活动情况就大众传播而言，农村干预组在电视上看过有关铁酱油节目或公益广告的比例略高于对照组，而城市干预组和对照组大众媒介信息的接触率基本持平。由于分发宣传材料、铁酱油瓶起子是伴随铁酱油的社区宣传教育活动进行，因此，与讲座、医生教育一起列为人际传播活动。在这方面，农村干预组的参与率均达到75%以上，且远远高于对照组，在参与的人群中，喜欢宣传材料的比例达到96.9%，喜欢瓶起子的比例为94.0%，喜欢铁酱油讲座的比例则高达99.3%。相比而言，城市干预组参与社区活动的比例虽然也高于对照组，但是差别没有农村2组之间明显，这可能与城市调查对象居住分散，而社区又相对开放，社区间交流相对较多有关。2.5.2 传播材料实用性评价在干预组中随机抽取了81名农村妇女和48名城市妇女进行铁强化酱油宣传小册子的实用性调查，从易懂性、吸引力、可接受性、科学性、可信性、可记忆性、可说服性、文图配合、文图比例等方面进行了评分。北京市城乡妇女对小册子的评价比较接近，如果折合成百分制，得分约在60分至80分之间，处于中等偏上水平。城乡比较，总体趋势为农村妇女更觉得小册子易懂、生动有趣、可信、好记，而城市妇女更觉得小册子贴近生活、合理、有说服力。在小册子的文字和图画方面，城乡妇女都觉得文字比图画更易懂，城市妇女更喜欢文字，觉得图片偏少，而农村妇女更喜欢图画，觉得文图比例合适。对小册子各方面的评价，可接受性、科学性、可说服性的得分相对较高，而可记忆性、文图配合、文图的吸引力的得分相对较低。3 讨 论 调查结果表明，铁酱油健康教育在北京城乡社区取得了明显的效果。在本研究中，由于对照组可以从大众媒体获得铁酱油相关信息，信息获得率在25%45%左右，因此，该组自身前后比较在一些方面也有一定程度的提高，其中铁酱油相关特征方面的知识提高幅度最大，而行为意向的提高幅度很小，可见大众传播的作用主要体现在增强公众的知识水平上。而干预组和对照组比较则体现了以人际传播为主的健康教育活动效果，在减少对铁酱油的担心(克服购买的障碍)和增强行为意向上，净提高率达到了5%25%，可见人际传播在改变公众观念和意愿上的重要作用。另外，在行为方面，健康