第七版诊断学.doc

目 录绪 论（1） 教学要点(l) 重点难点剖析(1) 同步综合练习(1) 参考答案(2) 第一篇 问 诊第1章 问诊的重要性(3)第2章 问诊的内容(4)教学要点(4) 重点难点剖析(4)第3章 问诊的方法与技巧 一(4) 教学要点 (6) 重点难点剖析 (6) 同步综合练习 (7)参考答案 (8)第4章常见症状 (9)第一节发 热 (9) 教学要点(9) 重点难点剖析 (9) 第二节 皮肤黏膜出血 (12) 教学要点 (12) 重点难点剖析 (12) 第三节水 肿 (13) 教学要点 (13) 重点难点剖析 (13) 第四节 咳嗽与咳痰 (15) 教学要点， (15) 重点难点剖析 ，(15) 第五节 咯 血， 一(16) 教学要点 (16) 重点难点剖析， (17)第6节 胸 痛 (18)教学要点 (18) 重点难点剖析(19) 第七节 发 绀(20) 教学要点,.(20) 重点难点剖析.(20) 第八节 呼吸困难 .(21) 教学要点,.(21) 重点难点剖析.(21) 第九节 心 悸 (23) 教学要点(23) 重点难点剖析(23) 第十节 恶心与呕吐 (24) 教学要点(24) 重点难点剖析(24) 第十一节 呕 血 (26) 教学要点(26) 重点难点剖析(26) 第十二节便 血(28) 教学要点,.(28) 重点难点剖析(28) 第十三节 腹 痛 (29) 教学要点,.(29) 重点难点剖析 一(30) 第十四节 腹 泻 .(32) 教学要点.(32) 重点难点剖析.(32) 第十五节便 秘.(34) 教学要点 (34) 重点难点剖析(34) 第十六节 黄 疸 (35） 教学要点 (35） 重点难点剖析(35） 第十七节 腰背痛 (37） 教学要点(37） 重点难点剖析(37） 第十八节 关节痛 (38） 教学要点(38） 重点难点剖析(38） 第十九节 血 尿(40） 教学要点(40） 重点难点剖析(40） 第二十节 尿频、尿急与尿痛(41） 教学要点(41） 重点难点剖析(41） 第二十一节 少尿、无尿与多尿(42) 教学要点 (42) 重点难点剖析(43) 第二十二节 头 痛 (44) 教学要点 (44) 重点难点剖析(44) 第二十三节 眩 晕(46) 教学要点 (46) 重点难点剖析(46) 第二十四节 晕 厥 (47) 教学要点 (47) 重点难点剖析(47) 第二十五节抽搐与惊厥(49) 教学要点 (49) 重点难点剖析(49) 第二十六节 意识障碍 (50) 教学要点(50) 重点难点剖析(51) 同步综合练习 (53) 参考答案及解析(59) 第二篇体格检查第1章基本方法(63) 教学要点 (63) 重点难点剖析(63) 第一节视 诊(63) 第二节触 诊(63) 第三节 叩 诊(64) 第四节 听 诊 (64) 第五节嗅 诊(64) 同步综合练习 (65) 参考答案 (66) 第2章一般检查 (67) 教学要点 (67) 重点难点剖析 (67) 第一节 全身状态检查 (67) 第二节皮 肤(70) 第三节 淋巴结 (71) 同步综合练习 (71) 参考答案 (74) 第3章头 部 .(76) 教学要点 (76) 重点难点剖析 (76) 第一节 头发和头皮 (76) 第二节 头 颅 - (77) 第三节 颜面及其器官 - (80) 同步综合练习 - (82) 参考答案一 - (84)第4章颈 部 - (84) 教学要点 - (84) 重点难点剖析 同步综合练习 (85) 参考答案及解析 - (86) 第5章胸部检查 - (88) 教学要点 - (88) 重点难点剖析 - (88) 第一节胸部的体表标志 ， (88) 第二节 胸壁、胸廓与乳房 - (89) 第三节 肺和胸膜 - (90) 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 - (92) 同步综合练习 - (93) 参考答案及解析 - (97) 第五节 心脏检查 - (99) 教学要点 - (99)重点难点剖析 - (100) 第六节 血管检查 ， - (104) 第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 同步综合练习 参考答案及解析 第6章腹 部 教学要点 重点难点剖析 第一节 腹部的体表标志及分区 第二节视 诊 第三节 触 诊 第四节 叩 诊 第五节 听 诊 第六节腹部常见病变的主要症状和体征 同步综合练习 参考答案及解析 第7章生殖器、肛门、直肠检查 教学要点 重点难点剖析 同步综合练习 参考答案及解析 第8章 脊柱与四肢检查 教学要点- (130) 重点难点剖析 - (130) 第一节 脊柱检查- (130) 第二节 四肢与关节检查- (131) 同步综合练习- (132) 参考答案及解析- (134) 第9章神经系统检查- (135) 教学要点一- (135) 重点难点剖析- (135) 第一节 脑神经检查- (135) 第二节 运动功能检查 (136) 第三节 感觉功能检查- (137) 第四节 神经反射检查- (138) 第五节 自主神经功能检查- (140) 同步综合练习- (140) 参考答案及解析- (143)第10章全身体格检查- (145) 教学要点- (145) 重点难点剖析- (145) 第一节 全身体格检查的基本要求- (145) 第二节 全身体格检查的基本项目- (145) 第三节 特殊情况的体格检查- (147) 第四节 老年人的体格检查- (147) 第五节 重点体格检查 (148) 同步综合练习- (148) 参考答案- (148) 第三篇病历书写 教学要点 (149) 重点难点剖析 - (149) 章病历书写的基本规则和要求 (149) 章病历书写的种类、格式与内容- (150) 第一节 住院期间病历 - (150) 第二节 门诊病历 - (152) 同步综合练习 (152) 参考答案 - (152) 第四篇实验诊断 章概 论 - (153) 章 临床血液学检测 - (154) 第一节 血液一般检测 ，(154) 教学要点 (154)重点难点剖析 - (154) 同步综合练习 (158) 参考答案及解析- (161) 第二节 溶血性贫血的实验室检测一- (162) 教学要点- (162) 重点难点剖析一 (162) 第三节 血细胞形态特征一- (163) 教学要点- (163) 重点难点剖析一 (164) 第四节 血型鉴定与交叉配血试验- (167) 第五节 常见血液病的血液学特征 (169) 同步综合练习- (171) 参考答案及解析 (176)第3章血栓与止血检测- (178) 教学要点，- (178) 重点难点剖析， (178) 第一节 血管壁检测- (178) 第二节 血小板检测- (179) 第三节 凝血因子检测- (180) 第四节 抗凝系统检测- (181) 第五节 纤溶活性检测- (182) 第六节 血液流变学检测- (184) 同步综合练习- (184) 参考答案- (186)第4章排泄物、分泌物及体液检测- (188) 第一节 尿液检测- (188) 教学要点 (188) 重点难点剖析- (188) 同步综合练习- (193) 参考答案及解析- (195) 第二节 粪便检测- (195) 教学要点， (195) 重点难点剖析- (196) 同步综合练习- (197) 参考答案及解析-(1 第三节 痰液检测一-(1 教学要点-(1 重点难点剖析-(1 同步综合练习-(2 参考答案-(2 第四节 脑脊液检测-(2 教学要点-(2 重点难点剖析-(2 同步综合练习-(2 参考答案及解析 - (206) 第五节 浆膜腔积液检测 (207) 教学要点 - (207) 重点难点剖析 - (207) 同步综合练习- - (209) 参考答案及解析 - (210) 第六节 生殖系统体液检测 ( 211) 教学要点 - (211) 重点难点剖析 ( 211) 同步综合练习 - (213) 参考答案及解析 (214)第5章常用肾脏功能实验室检测 (215) 教学要点 - (215) 重点难点剖析 - (215) 第一节 肾小球功能检测 - (215) 第二节 肾小管功能检测 - (216) 第三节 血尿酸检测“- (217) 第四节 肾小管性酸中毒的检测一- (217) 第五节 肾功能检测项目的选择和应用“- (218) 同步综合练习 - (219) 参考答案及解析一 - (220)第6章肝脏病常用实验室检测 - (222) 教学要点一 - (222) 重点难点剖析一 - (222) 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目一- (222) 第二节 常见肝脏病检测指标变化特点一- (226) 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 (227) 同步综合练习一- (227) 参考答案及解析一- (229) 第7章临床常用生物化学检测- (231) 教学要点- (231) 重点难点剖析 (231) 第一节 血糖及其代谢产物的检测一 (231) 第二节 血清脂质和脂蛋白检测- (232) 第三节 血清电解质检测一 (234) 第四节 血清铁及其代谢产物检测一- (235) 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 (236) 第六节 其他血清酶学检测一 (238) 第七节 内分泌激素检测一 (238) 同步综合练习一 (242) 参考答案及解析一 (244) 第8、9章 临床常用免疫学检测及临床常见病原体检测- (246) 教学要点一 (246) 重点难点剖析(246) 同步综合练习(261) 参考答案及解析(263)第10章其他检测(265) 教学要点(265) 重点难点剖析.(26 5) 第一节 基因诊断.(26 5) 第二节 流式细胞术及其临床应用(267)第五篇辅助检查 第1章心电图(268) 教学要点268 重点难点剖析 第一节临床心电学的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房、心室肥大 第四节 心肌缺血与S1r-T改变一 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 同步综合练习 参考答案 第2章其他常用心电学检查 教学要点 重点难点剖析 第3章肺功能检查 教学要点 重点难点剖析 第一节 通气功能检查 第二节 换气功能检查 第三节 小气道功能检查 第四节 血气分析和酸碱测定 同步综合练习 参考答案及解析 第4章 内镜检查” 教学要点， 重点难点剖析 第一节 上消化道内镜检查 第二节 下消化道内镜检查 第三节 纤维支气管镜检查” 同步综合练习“ 参考答案及解析 第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法 第1章诊断疾病的步骤 教学要点 重点难点剖析 第2章临床思维方法 教学要点 (305) 重点难点剖析 (305) 第3章临床诊断的内容和格式(305) 教学要点 一(306) 重点难点剖析 ( 306) 同步综合练习 “(306) 参考答案 (306)全真模拟试题 参考答案 (308) 往年部分高校硕士研究生入学考题选登 (3l0)绪 论 教学要点 1.掌握常见症状的临床特点，发生原因、机理及临床意义。 2.熟悉症状分析对诊断疾病的重要性。 3了解临床资料的内容并进行症状分析。 重点难点剖析 一、诊断学的基本概念 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。是医学生从医学基础课过渡到临床各学科而设立的一门课程。 二、诊断学的内容 1问诊即病史采集和病历书写。 2症状和体征： 症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如胸痛、咳嗽、恶心、呕吐等。 体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。如口唇发绀、肺部哕音、腹水等。症状和体征在患病后可以单独出现也可以同时出现。 3体格检查。 4实验室检查。 5辅助检查。 三、诊断学的学习方法与要求 1-掌握诊断学的理论原则和建立临床诊断思维程序；2能独立进行系统而有针对性的问诊，能深刻理解病人的主诉、症状、体征的内在联系和临床意义；3能使用规范化手法进行系统、全面、重点有序的体格检查； 4熟悉血、尿、粪一般项目的实验室操作技术及常用临床检验项目的临床意义，熬悉现代自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义； 5熟悉心电图机的操作，熟悉心电图的分析方法和临床应用。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变； 6能将问诊和体格检查得到的资料进行系统的整理，写出符合要求的完整病历； 7能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。 同步综合练习 名词解释l. symptom 2sign 参考答案名词解释1.症状：是病史中的重要成分，是病人患病后对机体生理功能的自身体验和感受（如发热、咳嗽、胸痛）。研究症状的发生、发展及演变，对形成初步诊断或印象起着重要的主导作用。2体征：是患病后机体的体表或内部结构发生了可以察觉的改变，如口唇发绀、肺部哕音、腹水等。 第一篇 问 诊 问诊的重要性 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析做出临床诊断的一种诊法，是采集病史的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医师必须掌握的基本功。 采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。 根据问诊的目的不同，问诊大致分为全面系统的问诊和重点问诊。前者即对住院病人所要求的全面系统的问诊。后者则主要用于急诊和门诊，前者的学习和掌握是后者的基础，初学者是从学习全面系统的问诊开始。问诊的内容 教学要点 1掌握 问诊的内容。2熟悉 问诊的重要意义、方法及注意事项。 重点难点剖析 问诊的内容包括： 1一般项目(general date) 病史陈述者、可靠程 包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、现住址、入院日期、病史采取日期、度等。 2主诉( chief complaint) 是病人就诊的主要症状和持续时间。常可作为某系统疾病诊断的向导如“活动后心慌、气短1年，两下肢浮肿3天”，“发热、咳嗽、咳黄痰3天”等。 3现病史(history of present illness) 病人开始发病到就诊时的详细过程，即疾病的发生、发展、演变、诊治经过与效果以及可能的诱发因素等。如： (1)起病过程有的疾病起病急骤，如急性心肌梗死、急性肾盂肾炎等；有的起病缓慢，如结核病等。有的起病常与某些因素有关，如脑血栓形成多于睡眠时发生，而脑出血则于激动或紧张状态时发生等。 (2)主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素。以心绞痛为例，发作时病人感觉胸骨后或心前区呈压榨性痛，或感觉非常难受而不能确切地形容其性质，往往不自觉地停止原来的活动直至症状缓解。一般历时3-5分钟，很少超过15分钟。疼痛可放射至左臂内侧或至颈、咽、下颌部，休息或含硝酸甘油后可缓解。常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑）所诱发，亦可由饮食或受寒所引起。发作时常感全身无力、精神疲惫等。 (3)病因与诱因应尽可能问明与发病有关的病因，如外伤、中毒、感染等以及诱因如气候变化、环境影响、饮食失调、精神因素等。 (4)病情的发展过程包括主要症状的发展变化与新的症状出现等。 (5)伴随症状在问及主要症状的基础上，应问及同时出现的其他症状，如左侧胸痛同时伴有咳嗽、咳痰及发热，显然是肺部疾患所致，而不是心脏病所引起。 (6)治疗经过患病后是否接受过其他医疗单位诊治，做过哪些检查与用过哪些药物检查结果与对所用药物的效果如何、有无不良反应等均应问及，以备诊断与制定治疗方案时参考。 (7)病程中的一般情况包括食欲、排便、排尿、睡眠、精神与体力状态等。 4既往史( past history) 包括既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）外伤史、手术史、预防接种史、过敏史，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 5系统回顾(review of systems) (1)头颅五官有无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑等。 (2)呼吸系统有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、喘息、经常发生呼吸道感染、吸烟、与结核病人密切接触等。 (3)循环系统有无心悸、用力后呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、发绀、典型心绞痛、晕厥、高血压、风湿热、周围性水肿、血栓性静脉炎、跛行、雷诺氏现象、肾脏疾病等。妇女应问及妊娠与分娩时的循环系统情况。 (4)消化系统有无恶心、呕吐、咽下困难、消化不良、腹胀、嗳气、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、直肠出血、痔、黄疸、服用抗酸药、与肝炎病人密切接触等。 (5)泌尿与生殖系统有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难、多尿、少尿、无尿、血尿、排尿不畅、尿失禁、尿潴留以及性功能如何等。 (6)造血系统有无头晕、疲劳、无力、眼花、耳鸣、眩晕、心悸、舌痛、吞咽困难、食欲异常、皮肤黏膜有无苍白、出血点、淤斑、异常出血，以及化学药品、工业毒物接触史等。 (7)内分泌系统有无畏寒、怕热、多汗、烦渴、多尿、多食、声音变化、皮肤毛发改变、闭经、显著肥胖或消瘦等。 (8)神经系统有无头痛、眩晕、晕厥、癫痫发作、瘫痪、复视、肌无力、震颤、感觉迟钝、共济失调、神经质、失眠、噩梦、记忆障碍、意识障碍、惊厥等。 (9)肌肉与骨骼系统有无肌痛、关节痛、强直、畸形、萎缩、外伤、骨折、脱位等。 (10)精神症状有无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常等。 6个人史( personal history) (1)生活史如出生地、居住地、起居习惯、经济状况、旅游以及有无性病、治疗史等。 (2)文化与教育程度。 (3)职业、工作环境、与工业毒物的接触情况等。 (4)习惯与爱好如饮食、睡眠、运动、烟酒、服用特殊药等。 7婚姻史(marital history) 包括结婚年龄、配偶健康状况、配偶职业、性生活、有无离婚等。 8月经史和生育史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 包括月经初潮年龄、月经期、月经周期、经血的量与色、有无痛经与白带、末次月经时间、绝经年龄与症状等。妊娠与生育次数及年龄、人工或自然流产、死产、手术产、产褥热等。 9家族史(family history) 询问患者双亲、兄弟姐妹与子女的健康与疾病情况，特别应问及是否有与患者相同的疾病以及血友病、白化病、糖尿病、精神病等。对已故直系亲属应问明死因与死亡年龄；若几代人或几个成员中皆有同样疾病发生，可绘出家系谱。问诊的方法与技巧 教学要点 1熟悉问诊的重要意义、方法及注意事项。2 了解问诊的注意事项。 重点难点剖析 一、问诊的方法 1问诊前医生要向病人作自我介绍，了解病人的要求与愿望，并表示愿意为解除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能，这样的举措很快就会缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面。要使病人感受到医生亲切与可信，自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过，愿意配合检查和服从治疗的心态，这对顺利进行问诊是十分重要的。 2由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。先由简单问题开始，待病人对环境适应和心情稳定后，再问需要思考和回忆才能回答的问题。如病人主诉上腹痛，可问“你腹痛有多少时间了？”“能说出痛的性质与特点吗？，。多在什么情况下发病？”“什么情况下疼痛加重？”“按你的经验怎样就可以使疼痛减轻？，。疼痛发作时还有什么症状伴随？”等。 3问诊时医生的态度要诚恳友善，对病人的回答不确切或不满意时要耐心启发病人思考回忆。如“不用焦急，再想一想，能不能再确切些？如发病时间，病情发展中的变化等”。避免诱问或逼问当病人回答的问题与医生的想法有距离时，不应诱导或逼问以免病人为满足医生而随声附和如“你头痛发作时伴有恶心呕吐吗？，。你上腹痛时向左肩放射吗？”“你的大便发黑吗?” 4避免重复提问，提问要注意系统性、目的性和必要性，医生应全神贯注地倾听病人的回答不应问了又问，杂乱无章的提问是漫不经心的表现，这样会降低病人对医生的信心和期望。 5避免使用有特定意义的医学术语，如谵妄、里急后重、间歇跛行等，注意及时核实病人陈述中不确切或 有疑问的情况。 6重危病人应简单询问后，立即进行重点体格检查并立即进行抢救。待病情稳定后再补问患者以求病史完全。 7应尽可能的询问患者本人来取得病史。如患者情况不允许时，可询问家属、亲友、邻居或室友，待患者病情允许后再补问，并加以更正或补充。 二、问诊的注意事项 查可在病情好转 1对重危患者，在做扼要的询问和重点的检查之后，应立即进行抢救，详细的病史与检后再做补充，以免延误治疗。 2问诊时医生不要直呼患者其名，一般应称他为某先生、某同志等。问诊的语言要通俗易懂，不要采用医学术语如端坐呼吸、里急后重、心悸等，以免引起患者的误解。要防止对患者有不良刺激的语言和表情，如医生说“麻烦”、“难办”、皱眉、摇头、脚不停地拍击地板或用铅笔敲纸等，这样会增加患者的思想负担，甚至使病情加重。 3由于患者不一定能将病情叙述得完全、确切，加之在病程中病情还会发生变化，因而在继续接触患者中，对已采取的病史应随时予以补充或更正。 4对其他医疗单位转来的病情介绍或病史摘要，只能作为参考，决不能代替临诊医生的亲自问诊。 B起病情况 同步综合练习！ 一、选择题 A型题 1下列对“主诉”的描述，正确的是 ( ) A患冠心病后两年，加重3天 B活动后心慌气促5年，加重2个月 C拉肚子3天，烧心、返酸半年 D拉肚子、气短、头晕、出汗、咳嗽 E咳痰、周身不适20天，加重伴腿痛，腿肿 3天 2主诉的含义是 ( ) A.指患者的主要症状或体征及其就诊时间 B指患者的主要症状及其时间 C指患者的主要症状或体征及其持续时间 D指患者的主要症状或体征及其持续发作 频率 E指患者的主要症状或体征及其严重程度 3病史的核心是 ( ) A既往史 B主诉 C现病史 D家族史 E系统回顾 4现病史的核心是 ( ) A疾病的原因和诱因 B疾病的发生、发展和演变 C患者就诊的主要原因 D疾病的诊治过程 E主要症状的特点5下列哪些不属于既往史 ( ) A.传染病史 B外伤史 C过敏史 D手术史 E血吸虫及疫水接触史6现病史中不包括 ( ) A饮食习惯与嗜好 B起病情况 C主要症状的特点 D病情的演变 E诊治经过 7下列哪项不属于个人史 ( ) A出生地 B居留地 C工作条件 D子女数目 E业余爱好 8婚姻史不包括 ( ) A.结婚年龄 B对方健康状况 C性生活情况 D夫妻关系 E子女健康状况 9下列哪一项与消化系统疾病问诊无关 ( ) A.有无食物、药物中毒史 B有无体重、体力改变及其改变速度 C有无腹痛、食欲及大便改变 D有无饮酒嗜好及摄入量的多少 E工作环境和居住条件 B型题 A咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 B食欲不振、苍白、黄染、腹胀、便秘、腹泻 C呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、水肿 D心悸、气短、头晕、头痛、苍白、黄染、水肿 E尿急、尿痛、尿频、尿量、尿颜色、腹痛、水肿 10.属于泌尿系统问诊内容的为 ( ) 11.属于循环系统问诊内容的为 ( ) 12.属于呼吸系统问诊内容的为 ( ) 13.属于血液系统问诊内容的为 ( ) 14.属于消化系统问诊内容的为 ( ) X型题 15下列主诉中哪些是正确的 ( ) A鼻塞、流涕、发热3天 B活动后心悸，气促3年，下肢水肿1个月 C间断上腹痛4年，1小时前大量呕血 D患高血压痛2年16.下列哪些属既往史内容 ( ) A手术外伤史 B预防接种史 C治疗史 D吸烟史17.个人史中应包括 ( ) A出生地 B居住地 C受教育程度 D劳动环境二、名词解释1主诉 2现病史三、填空题1问诊的内容一般应包括： 、 、 、 、