肱骨髁上骨折的中医诊疗规范.doc

肱骨髁上骨折的中医诊疗规范一、概述肱骨髁上部扁而宽,前有冠突窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层极薄骨片，所以较易发生骨折。常见于儿童和少年。由于暴力方向不同，临床上分为伸直型（较多见），屈曲型（少见）两种。骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均有不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。由于机体失去支柱作用及疼痛、筋肉痉挛、组织破坏、故活动功能障碍。二、临床表现（一）症状受伤后患者肘关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。（二）体征：肘部肿胀、有广泛的皮下青紫瘀斑，鹰嘴部突出，肘呈半伸位，关节功能活动障碍，骨折移位，可出现患肢畸形、前臂变短，局部有异常活动，可闻及骨擦音，触及骨擦感。肘后三角关系正常。（三）辅助检查X线检查，可明确诊断及观察骨折移位方向。三、诊断要点诊断参照1994年国家中医学管理局中医病证诊断疗法标准。（一）有外伤史；（二）局部疼痛、肿胀、畸形、活动功能障碍。（三）骨折处有明显压痛、畸形、可触及骨擦感，闻及骨擦音，肘后三角关系正常，局部有异常活动。（四）X线检查。三、中医治疗方案（一）手法复位：以伸直型尺侧移位为例。1、患者正坐靠背椅上。2、助手站于患者背后，双手握住上臂中部，术者一手握住肘关节，与助手作相对拔伸，纠正重迭移位，同时矫正旋转移位。3、患者前臂中立位，医者另一手拇指按压骨折近端外侧，余指按压骨折远端内髁处。相对推挤，矫正侧方移位。4、侧移位矫正后，在持续牵引下，医者双手拇指移向骨折远端后方，向前推挤，余指提托骨折近端前方，屈曲肘关节90度，以达整复。（二）夹板固定：1、整复后，取可塑性小夹板四块：为前侧板，后侧板（超肘关节6厘米，并烤呈弧形）内侧板、外侧板。2、取纸垫两个，分别置于近端外侧，远端后侧。3、纱布条分上、中、下三部捆扎夹板。4、用前臂吊带将患肢胸前悬吊，屈肘90度。5、固定后注意检查夹板松紧情况，随时调整。一般儿童固定三至四周解除固定。（三）分期、分型治疗（内服中药）1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。治法：活血化瘀，消肿止痛为主。方药：活血止痛汤加减；当归12g 川芎6g 乳香6g 苏木5g 红花5g 地鳖虫3g 陈皮5g 甘草3g痛甚者加柴胡10g 元胡6g肿胀严重者加苡仁10g 瓜萎根10g2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香6g 没药6g 丹参12g 自然铜（醋煅）12g 骨碎补12g 泽兰12g 续断15g 甘草3g疼痛加：地鳖虫3g 元胡6g肿胀加：当归12g 红花6g3、后期：一般已有骨痂生长。治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。内服：八珍汤加减党参10g 白术10g 茯苓10g 川芎6g 当归10g 熟地10g 白芍10g 甘草3g疼痛加地鳖虫3g 元胡6g（四）外治法1、初期：专科特色中药外敷消肿散方药：制乳香6g 制没药6g 虎杖6g 大血藤6g 天花粉12g 大黄12g 苏木12g研沫凡士林调敷患处2、中晚期专科特色中药外敷接骨散方药：制乳香6g 制没药6g 自然铜（煅淬）15g 滑石15g 大黄9g 赤石脂9g醋或黄酒调敷患处3、后期中药熏洗化瘀通络洗剂方药：骨碎补12g 桃仁6g 红花6g 续断10g 苏术10g 桑寄生10g 伸筋草12g水煎熏洗患处。五、疗效分析患者经手法复位，夹板外固定，及中药内服外用