肿瘤标记物TM检查的意义及临床应用PPT精品医学课件.ppt

肿瘤标记物 TM 检查的意义及临床应用 由于肿瘤分子生物学研究发展 近20多年肿瘤标记物 TM 检查已在临床上广泛应用 它对肿瘤的早期诊断 病程分析 治疗效果好坏判断及治疗后复发 转移的鉴别起很大作用 现在把TM的基础知识向大家介绍一下 一 什么是肿瘤标记物 TM TM 是1978年美国癌症研究所召开的 人类免疫和肿瘤免疫诊断 会上首先提出来的 TM 是人机体内肿瘤存在的信号 它是人体内肿瘤组织分泌或者脱落到体液 血液 淋巴 和组织内物质 抗原 和机体对肿瘤细胞反应产生的物质 抗体 TM的存在和量变可提示肿瘤性质及发生发展 由于肿瘤分子学研究进一步发展 病人血清中TM测量将对肿瘤的早期诊断 治疗效果好坏的判断提供可靠的根据 二 目前最常用TM及临床意义现在已发现TM达100多种 分类极复杂 其中最常用和临床诊断价值高的有下列几种 CEA AFP PSA POA CA125 CA153 CA199等 其中除PSA是前列腺癌特异标记物外 其余都属于非特异性TM 多种肿瘤都会升高 只是对某一种肿瘤升高更明显 因此这些肿瘤标记物都有一定临床意义 一 癌胚抗原 CEA 是1965年从胎儿肝 肠和结肠癌组织发现 故称癌胚抗原 人体中血清中正常值 2 5毫微克 L 其临床意义是 1 CEA是结肠癌标记物 2 其他消化道癌 肺癌 乳腺癌 卵巢癌等CEA也有不同程度升高 其中腺癌的CEA值高于其他上皮癌 动态监测CEA对疾病诊断 治疗效果好坏判断 复发转移的早期发现有意义 1 结肠癌病人血清中CEA上升跟随病情发展不断上升 如果CEA超过正常值5 6倍表示预后差 2 病人术后CEA下降者表示好转 CEA又上升表示病情发展 3 病人术后CEA下降至正常表示术后效果好 不能下降正常表示残余癌细胞存在 如果术后恢复正常又上升表示肿瘤复发转移之可能 4 CEA一般不用于肿瘤病筛选普查用 健康人抽血查CEA 发现CEA值升高可一提示进一步检查方向 配合其他影象检查可提高早期诊断率 二 甲胎球蛋白 它是胎儿肝脏和卵黄素产生一种球蛋白 新生儿2岁后降至正常 正常人血清正常值20微克 L 临床意义是 1 AFP是原发肝癌诊断最好的TM 如果血清中AFP 500微克 L 高度怀疑肝癌存在 进一步结合B超 CT MRI检查多数可确诊 10 20 肝癌病人AFP正常 2 肝炎 肝硬化病人AFP也可升高 一般不超过200微克 L 波动大 伴有转氨酶上升等肝功异常表现 3 AFP检查可用于肝癌病人诊断中筛选检查 肝癌病人治疗过程中定期AFP检查有助于治疗效果判断 复发转移的早期发现 三 胰胚抗原 它是1974年从胎儿胰腺组织中提出 胰腺癌病人POA的阳性率95 其他消化道癌肿 肝癌 胃癌 结肠癌POA也可以升高 但阳性率很低 正常血清值小于20单位 ML 四 糖类抗原125 是1983年从上皮性卵巢癌检查发现 糖蛋白血清正常值小于35单位 ML 1 CA125是卵巢癌 子宫内膜癌标记物 CA125增高多提示妇科恶性肿瘤存在 健康人正常体检 监测CA125有助于妇科恶性肿瘤早期诊断 2 卵巢癌 子宫内膜癌治疗过程中动态监测CA125变化有助于治疗效果好坏判断 及复发转移早期发现 3 1 健康妇女 3 6 妇科良性病变 CA125可轻微上升 五 CA153是1954年从人乳腺中发现 正常值30单位 ML 1 它是监测乳腺癌术后复发转移最佳指标 如果CA153 100单位 ML 即可认为乳腺癌转移存在 2 动态监测CA153含量变化有助于治疗效果判断 3 肺癌 胃肠癌 卵巢癌 宫颈癌 部分妊娠妇CA153也可上升 一定注意鉴别 六 CA199正常30单位 ML1 它是胰腺癌 直肠癌的标记物 胆囊癌 胆管癌 肝癌 胃癌也明显升高 2 胃肠系统恶性肿瘤治疗后CA199上升 表示复发可能 多用于治疗后复发的判断指标 3 胰腺炎 黄疸CA199也可上升 但多是一过性 七 腺特异抗原 PSA 它是1971年从前列腺上皮细胞提出来 前列腺特异抗原 正常值小于2 5微克 L 1 PSA是前列腺癌特异标记物 也是目前少有的特异TM PSA升高即表示前列腺癌存在 PSA监测即可以作为早期确诊根据 也可进行筛选检查的方法 对于有前列腺炎 前列腺肿大的病人及60岁以上健康老年人动态监测PSA变化 可早期诊断前列腺癌 2 可用于病人治疗后监测指标 治疗后PSA正常表示治疗效果好 治疗后PSA不能下降正常 表示残余癌细胞存在 治疗后下降又上升提示复发 转移的可能 三 肿瘤标记物应用及注意事项 一 肿瘤普查中TM应用 对健康人进行定期体检监测血清中TM值的变化是早期发现诊断肿瘤病人重要措施 但目前除AFP PSA有比较高特异性 可单一使用 用于肿瘤普查 多数TM特异性差 灵敏度低 不能单一使用于肿瘤普查 要选择适合人群 多种TM联合应用才能达到目的 二 血清中TM检查在肿瘤诊断中注意事项1 TM检查结果必须结合病人临床症状及其它检查结果如 B超 CT MRI PET CT 检查结果 综合分析 才能得到比较准确诊断 切忌单靠TM检查结果作为诊断根据 2 除PSA AFP检查有确诊价值 其它TM必须动态观察变化情况 才有诊断价值 3 各医院检查设备 技术差异存在 同一病人不同医院检查TM值不一样 因此必须动态观察同一医院检查结果才有诊断价值 4 对于癌前病变患者 肝炎 肝硬化 大小三阳 结肠息肉 胆囊息肉 乳腺病 前列腺炎及肥大 胃炎 胃溃疡等一系列疾病 应定期检查TM 为及时发现癌变化 提供重要依据 三 肿瘤病人治疗过程中TM值监测的意义 1 病人手术 化疗 放疗中定期监测TM值变化可判断治疗效果好坏 有利于下一步治疗 2 病人治疗后康复期应