脊柱与四肢神经系统检查课件PPT课件.ppt

1 诊断学 脊柱与四肢检查 2 第一节脊柱检查 脊柱组成 7个颈椎 C 12胸椎 T 5个腰椎 L 5个骶椎 S 4个尾椎 一 正常生理弯曲 3 二 病理性变形 1 颈椎变形2 脊柱后凸 驼背 佝偻病 结核病等3 脊柱前凸 妊娠晚期 大量腹水等4 脊柱侧凸 姿势性器质性 第一节脊柱检查 4 脊柱侧凸 5 腰间盘突出 牵引 6 颈椎病牵引 7 第一节脊柱检查 8 二 脊柱活动度 正常活动度 活动受限三 压痛与叩击痛 1 压痛 第七颈椎为标志2 叩击痛 1 直接叩击法 2 间接叩击法 第一节脊柱检查 9 四 特殊检查 一 颈椎特殊实验 Jackson压头试验 旋颈试验 二 腰骶椎特殊试验 直腿抬高试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 第一节脊柱检查 10 直腿抬高试验 11 第二节四肢与关节检查 一 上肢 一 长度 二 肩关节 1 正常呈弧形方肩 肩关节脱位 三角肌萎缩2 运动 dugas氏征 肩肱关节或肩锁关节脱位3 压痛点 12 一 上肢 三 肘关节1 形态2 运动 屈 伸 旋前 旋后3 触诊 温度 肿块 动脉 淋巴结 第二节四肢与关节检查 13 假肢 14 腕关节及手 15 四 腕关节及手1 外形 自然休息 半握拳状2 局部肿胀与隆起3 畸形 1 腕垂症 桡神经损伤 2 猿掌 正中神经损伤 3 爪形手 尺神经损伤 4 餐叉样畸形 colles骨折 5 杵状指 6 匙状指 第二节四肢与关节检查 16 类风湿性关节炎 17 类风湿性关节炎 18 缺血性肌挛缩 19 5 杵状指 机制 肢体末端慢性缺氧 代谢障碍 中毒性损害常见于 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍疾病 6 匙状指 反甲 缺铁性贫血 高原疾病等 第二节四肢与关节检查 20 第二节四肢与关节检查 21 二 下肢 一 髋关节 视诊 1 步态 跛行 小儿麻痹后遗症 髋关节结核 股骨头无菌性坏死2 畸形 内收畸形 外展畸形 旋转畸形 第二节四肢与关节检查 22 髋关节触诊 1 压痛 压痛及波动感 髋关节积液硬韧饱满 髋关节前脱位空虚 髋关节后脱位2 活动度 第二节四肢与关节检查 23 二 膝关节视诊1 膝外翻 X型腿 佝偻病2 膝内翻 O型腿 佝偻病3 膝反张 小儿麻痹后遗症 膝关节结核4 肿胀 见于膝关节积液5 肌萎缩 第二节四肢与关节检查 24 膝关节触诊 1 压痛 2 肿块 3 摩擦感4 活动度5 特殊检查 浮膑试验 中等量以上积液 第二节四肢与关节检查 25 膝关节镜 26 三 踝关节与足视诊 1 肿胀2 局限性隆起3 畸形扁平足 高弓足 马蹄足 足内翻 足外翻 第二节四肢与关节检查 27 清创1 28 清创2 29 清创3 30 清创4 31 第九章神经系统检查 32 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 第九章神经系统检查 33 第九章神经系统检查第一节脑神经检查 一 嗅神经 olfactorynerve 第一对脑神经1 方法 2 临床意义 功能障碍一同侧嗅神经损害 提示创伤 前颅凹占位性病变和脑膜结核等 二 视神经 opticnerve 第二对脑神经包括视力 视野 眼底检查 34 三 动眼 滑车 展神经 为第3 4 6对脑神经1 外观2 眼球运动 方法3 瞳孔 pupil 4 临床意义 1 动眼神经麻痹 2 滑车神经麻痹 3 展神经损害 第九章神经系统检查 35 四 三叉神经 trigeminalnerve 1 面部感觉 facialsensation 2 角膜反射 cornealreflex 3 咀嚼运动 chewingmovement 五 面神经 facialnerve 1 视诊 inspection 2 运动 movement 3 味觉 tastesense 36 六 位听神经 auditorynerve 1 听力 auditoryacuity 2 前庭功能检查 七 舌咽 迷走神经 1 运动 movement 2 咽反射3 感觉 sensation 八 副神经 accessorynerve 第11对脑神经 九 舌下神经 hypoglossalnerve 第12对脑神经 37 第二节运动功能检查 一 肌力 musclepower 1 定义 肌肉运动时的最大收缩力2 分级 38 2 分级 0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体在床面上能移动 但不能抬离床面3级 肢体能抬离床面 但不能抗阻力4级 能作抗阻力动作 但较正常差5级 正常肌力 39 3 临床意义 1 单瘫 脊髓灰质炎 2 偏瘫 多见颅内病变或脑卒中 3 交叉性偏瘫 一侧偏瘫及对侧脑神经受损 4 截瘫 脊髓横贯性损伤 脊髓外伤 肿瘤及炎症等 40 二 肌张力1 定义 静息状态下的肌肉紧张程度 2 肌张力增高3 肌张力减低 第二节运动功能检查 41 三 不随意运动1 定义 在意识清楚的情况下 随意肌不自主收缩产生的无目的异常动作 2 震颤 1 静止性震颤 2 意向性震颤 第二节运动功能检查 42 3 舞蹈样运动 儿童期风湿性脑病 4 手足徐动 脑瘫 肝豆状核变性等手颤抖 四 共济运动1 定义 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 2 指鼻试验 Finger to nosetest 3 跟 膝 胫试验 Heel to knee to shin 4 轮替动作 43 第三节感觉功能检查 一 感觉功能检查 一 浅感觉检查1 痛觉2 温度觉3 触觉 二 深感觉检查1 运动觉2 位置觉3 震动觉 44 三 复合感觉 1 皮肤定位觉2 两点辨别感觉3 实体辨别觉4 体表图形觉 45 第四节神经反射检查 一 浅反射1 定义 刺激皮肤或黏膜引起的反应2 角膜反射 cornealreflex 1 方法 2 直接反射间接反射 3 临床意义 46 3 腹壁反射 abdominalreflex 1 方法 2 正常 3 临床意义4 跖反射 plantarreflex 二 深反射1 定义 刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射 47 腹壁反射和提睾反射 48 反射程度的分级 反射消失 反射减弱 正常反射 反射增强 反射亢进并伴有非持续性的阵挛 反射明显亢进并伴有持续性的阵挛 49 2 肱二头肌反射 bicepsreflex 1 方法 2 反射中枢 C5 63 肱三头肌反射 tricepsreflex 1 方法 2 反射中枢 C6 74 桡骨骨膜反射 反射中枢 C5 65 膝反射 kneereflex 1 方法 2 反射中枢 L2 4 50 肱二头肌反射检查示意图 51 肱三头肌反射检查示意图 52 膝反射检查示意图 53 6 踝反射 anklereflex 1 方法 2 反射中枢 S1 27 Hoffman征 1 方法 2 反射中枢 C7 L1 54 跟腱反射检查示意图 55 Hoffmann征检查法 56 8 阵挛 clonus 1 定义 深反射亢进时 用力使相关肌肉处于持续性紧张状态 该组肌肉发生节律性收缩 2 踝阵挛 ankleclonus 方法临床意义 3 髌阵挛 patellaclonus 方法临床意义 57 踝阵挛检查示意图 58 三 病理反射定义 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 正常仅见于1岁半以内的婴幼儿 1 Babinski征 Babinskireflex 2 Oppenheim征 Oppenheimer ssign 3 Gordon征 Gordon ssign 59 BabinskiandOppenheimsign 60 四 脑膜刺激征1 定义及临床定义 脑膜受激惹的体征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血和颅压增高等 2 颈强直 Neckrigidity 3 Kemig征 Kernig ssign 4 Brudzinski征 Brudzinsk