二次横切口子宫下段剖宫产术28例分析.doc

二次横切口子宫下段剖宫产术28例分析【关键词】 子宫下段 近年来子宫下段剖宫产已在国内广泛推行，从脐耻纵切口演化到耻上横切口，到20世纪8090年代出现改良式子宫下段剖宫手术，包括以色列学者Stark设计新式剖宫产术，香港大学周基杰教授创立的周氏剖宫产术，其优点操作简单，取出胎儿迅速容易，子宫切口易缝合，愈合好，出血少，瘢痕小，缩短手术时间，切口美观等1。目前已被全国大部分医院采用，包括一些基层医院，但各种术式都存在缺点和不足，应用不当，可造成各种不良后果。我院2004年3月2005年10月共完成二次横切口子宫下段剖宫产28例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例，年龄2535岁，平均30岁。全部病例均有剖宫产史，一次手术采用横切口，距前次手术时间最短的2年，最长的8年，平均4年。 1.2 术中情况 手术过程中筋膜层腹直肌粘连严重，剥离困难，损伤血管出血较多5例；腹直肌与膀胱底紧密粘连，剥离困难，为扩大术野横断腹直肌3例；子宫下段切口陈旧疤痕，与膀胱底层次不清，下推膀胱困难，广泛渗血5例；为避开子宫下段切口陈旧疤痕，采取切口偏高已到达子宫体下段分界处，致切口上缘厚，下段薄，致愈合困难3例；腹膜与大网膜、肠管紧密粘连，松解困难5例；子宫下段陈旧疤痕处有大量曲张血管，切口被迫上移已达子宫体部2例；担心临产后造成子宫破裂，未临产实行手术，子宫下段扩张不充分，子宫下段肌层坚韧，娩头困难3例；子宫下段狭窄、肥厚，影响子宫切口的扩大，术中娩头困难2例，已临产子宫下段菲薄，子宫肌组织水肿，质脆，缝合困难3例。 2 讨论 2.1 手术困难的原因 第一次剖宫产采用横切口，再次手术被迫采用横切口，术野暴露欠充分，剖宫产史子宫下段有严重难于分离的粘连；剖宫产史子宫下段陈旧疤痕扩张不充分，子宫肌坚韧、肥厚、狭窄；子宫下段疤痕处有大量曲张血管，疤痕处附有胎盘。有时多种因素同时存在。 2.2 防治措施 （1）为避免二次手术困难，一次手术尽量采用新式剖宫产或周氏剖宫产，以减少术后粘连发生率。临床遇到二次横切口剖宫产术，术前做好充分准备，对手术困难充分估计，术中仔细操作，认清解剖层次，避免术中副损伤，例如输尿管、膀胱、肠管等。切忌盲目追求手术迅速，操作粗暴，酿成严重后果。 （2）提高手术的质量，本组28例，20例为乡镇医院实施。笔者认为乡镇基层医院很多医师对手术掌握欠熟练，技术水平有待提高。根据以往多年的产科经验，结合近1年来的体会，提出下述建议：目前全国剖宫产的术式比较单一，横切口术式优点很多，技术力量强的二级、三级医院可以开展，而对于基层医院可以适当开展纵切口手术，规避手术风险。因乡村二次剖宫产的机会大些，第一次手术要考虑再次手术的可能。本院地理位置属于城乡结合部，二次剖宫产病例较多，针对这种情况，自2004年2月开展子宫下段剖宫产取脐耻之间腹中线或中线旁纵切口手术方式，其他手术步骤同经典下段剖宫产，关腹时，缝合皮下脂肪层采用0/2可吸收线或1号丝线间断缝合，皮肤采用0/4可吸收线皮下潜行缝合，术后5天不用拆线可出院，这样切口既保持了美观，二次手术又减轻了手术难度，本院现已开展近150例手术，效果很好，切口愈合佳，此种术式特别适用于基层医院。 【参考文献】 1 史常旭.现代妇产科手术