放置皮下埋植剂238例避孕效果.doc

放置皮下埋植剂238例避孕效果【关键词】 皮下埋植剂避孕效果放置皮下埋植剂是我国育龄妇女一种有效的措施，我站从2002年4月开展皮下埋植剂放置术共238例，取得了满意效果，现报道如下。对象与方法1、对象：育龄妇女238例，身体一般情况好，无手术禁忌证，平均年龄29岁(2639岁)，235例埋植部位在左上臂内侧，3例埋植于右上臂内侧(左利手)，其中双子宫2例，残角子宫1例，无宫颈(宫颈发育不良)1例，人工流产后即刻放置8例。2、药物：皮下埋植剂为左炔诺孕酮硅胶棒，每套2支，每支含左炔诺孕酮75 mg，有效避孕期4年，由上海达华制药厂生产。3、埋植方法：受术者取平卧位或坐位，左(右)手臂外展外旋平放于托板上，术者带无菌手套，用2.5 %碘酒和75 %酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺消毒孔巾，于肘关节上68 cm处以5号针头取0.5 %利多卡因行扇形浸润麻醉，用尖刀切开皮肤23 mm，认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第3刻度处，拔出针芯，放入1根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针头以45°角向外侧移动，固定第一根埋植剂。再行第2次穿刺，同法推送埋植剂，放置完毕后拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱布再用绷带包扎。结果1.避孕效果：避孕有效率达99.2 %(236/238)，1例因肥胖(术后半年体重增加3.5 kg)，闭经4月强烈要求取出;1例闭经7月要求取出;3例分别闭经4、6、7个月，取出后随即月经恢复正常;4例计划妊娠取出;21例埋植剂使用期限已满要求取出;没有因阴道出血和妊娠取出者。2.不良反应：7.1 %(17/238)妇女出现不规则少量阴道流血或点滴出血,对出现不规则阴道流血不良反应者耐心解释不良反应产生原因，于出血第3天给予米非司酮50 mg(2片)，以后每隔28 d服药1次，连服6次，每次服药前化验尿(人)绒毛膜促性腺激素(HCG)，以排除妊娠，半年后不良反应明显减轻;2.1 %(5/238)闭经;均无植入部位疼痛、酸、胀、麻木感,无上肢活动障碍。讨论避免皮下埋植避孕法术后无并发症发生，植入部位应恰当。麻醉剂注入真皮下皮下组织内，分离真皮与皮下组织。套管针行进时，将皮肤轻轻挑起，以保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内。其次，无手术损伤。穿刺中如遇阻力应改变方向，不可强行穿刺，无埋植剂误入深皮下组织或肌层。手术者应熟练掌握手术技巧，操作轻柔准确，减少意外损伤。放置皮下埋植剂避孕作用时间长，一次埋植可避孕4年。避孕效果好，避孕有效率达99.2 %(236/238);皮下埋植剂只有孕激素，不含雌激素，因此不良反应较口服避孕药小。皮下埋植剂避孕具有可复性，将硅胶棒取出后可以很快恢复生育能力。临床观察表明，取出皮下埋植剂后，50 d内女性体内激素恢复正常值，生育力迅速恢复，且对后代的生长发育没有不良影响。米非司酮治疗皮下埋植后阴道异常出血疗效显著，值得临床推广使用。每月1次50 mg米非司酮口服能使患者出血情况得到明显改变，而不影响埋植剂的避孕效果。免疫组化研究提示在单方孕激素制剂作用下，子宫内膜增殖受到抑制，由于子宫内膜受抑制的程度与血管受抑制的程度不一致，在局部调节因子作用下，子宫内膜血管结构和功能的完整性受到影响，子宫内膜血管扩张、充血而易发生异常出血，因米非司酮是一种抗孕激素类药物，可与孕激素竞争子宫内膜孕激素受体，对于接受皮下埋植剂避孕的妇女，每月1次服用50 mg米非司酮可拮抗部分左炔诺孕酮的作用，以减少对子宫内膜增殖的抑制，使内膜受抑制的程度与血管保持一致1。皮下埋植避孕尤其适用于生殖道畸形不宜放置宫内节育器者，或应用口服避孕药难以坚持者，或对服用含雌激素避孕有禁忌症者，或已生育子女需要长期避孕而不适宜绝育手术者。因此，单纯孕激素左炔诺孕酮皮下埋植避孕剂以长效、高效、安全、简便、可逆的优点在临床上广泛应用。【参考文献】 1朱惠斌，程利南，任芳