乡镇卫生院绩效考核办法.doc

发201117号 关于印发*卫生院绩效考核办法（试行）的通知*卫生院：为进一步深化医疗卫生体制改革，建立和完善基层医疗卫生机构绩效考核评价体系，根据*卫生局、财政局、人力资源和社会保障局关于印发（试行）的通知（*字201027号）精神，制定*卫生院绩效考核办法（试行），现印发给你单位，请认真贯彻执行。附件一：卫生院绩效考核办法附件二：卫生院绩效考核主要指标及分值表附件三：卫生院工作人员考核主要指标及分值表（此页无正文）.局 .局二O一一年八月二十六日主题词：卫生院 绩效考核 办法通知局 2011年8月26日印发附件一：卫生院绩效考核办法（试 行）为切实做好卫生院（以下简称“卫生院”）实施绩效工资工作，充分调动卫生院人员的工作积极性，提高卫生院的服务质量和效率，根据省、市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行），结合我区实际，制定本办法。一、考核目的强化卫生院的公益性和责任意识，提高卫生院的服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质高效基本医疗卫生服务；正确评价卫生院工作人员的德才表现、工作实绩，激励督促他们认真履行职责，提高政治业务素质，保护和调动他们工作积极性、主动性和创造性；加大卫生院内部分配改革力度，使工作人员收入与岗位职责、工作业绩和实际贡献相挂钩，构建合理有序的收入分配格局。二、考核原则以科学发展观为指导，突出卫生院的公益性；坚持全面、客观、公平、公正、公开、科学的考核理念，建立以社会效益为考核重点的基层医疗卫生机构及其工作人员考核体系。坚持定期考核与不定期督查相结合，落实卫生院公益性与调动人员积极性相结合，将绩效考核与社会效益相挂钩，考核结果与卫生院的财政补助、工作人员收入待遇相挂钩，促进卫生院全面履行职责。三、考核对象考核对象为卫生院及其正式工作人员。四、考核主要内容（一）卫生院的考核内容1、基本医疗服务：主要考核依法执业、服务质量、服务数量、医疗安全、医疗费用、基本药物制度、中医药服务及满意度等内容；2、公共卫生服务：主要考核各级基本和重大公共卫生服务项目实施情况，应急处理等工作情况；3、新型农村合作医疗实施情况；5、院内管理与建设情况；6、其他重点工作完成情况。（二）卫生院工作人员的考核内容卫生院工作人员的考核内容主要包括：岗位职责、工作数量、工作质量、服务对象满意度、岗位培训与继续教育、劳动纪律、医德医风等。五、考核（一）考核标准按照上级要求，卫生院绩效考核主要指标及分值表作为卫生院考核标准；卫生院工作人员考核主要指标及分值表作为卫生院人员考核参考标准；卫生院可结合工作实际，制定本单位工作人员具体考核办法，抓好落实，做好考核工作。（二）考核主体区局联合区有关部门对卫生院进行考核。卫生院在局、区财政分局、区组织人事等部门的监督指导下，对所属工作人员进行考核。（三）考核程序和方式1、区级考核。每年l2月上旬，局组织相关人员，依照考核标准，通过查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，对卫生院进行集中考核，区财政分局、区组织人事部门对考核结果进行审核，并将考核结果（包括绩效分值）报市相关行政部门。2、市级复核。每年l2月中旬，市卫生局组织对我区考核结果进行复核。3、对卫生院工作人员的考核，由卫生院结合自身情况，研究制定工作人员绩效考核办法，要充分发扬民主，广泛征求职工意见，经班子集体研究，报局备案后实施。六、考核结果使用（一）基层医疗卫生机构的考核结果及使用1、考核结果考核实行百分制，合格线为70分，卫生院考核结果分为四个等次：90分及以上为优秀，80分以上90分以下为良好，70分以上80分以下为合格，70分以下为不合格。2、考核结果运用（1）作为政府补助的依据。按照上级要求，卫生院实行绩效工资制，基础性绩效工资为60%，奖励性绩效工资为40%。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定政府补助额，并采取先预拨后结算的方式，由区财政分局根据考核结果予以结算。考核结果为优秀等次的，给予拨付100%的奖励性绩效工资；考核结果为良好等次的，拨付90%；考核结果为合格等次的，拨付80%；考核结果不合格的，不予拨付奖励性绩效工资。（2）奖惩的依据。对考核结果为优秀等次的，给予卫生院及其主要负责人通报表扬；对当年考核不合格的，予以通报批评、限期整改；连续2年考核均不合格或3年内有2年不合格的，免去其主要负责人的行政职务。（二）卫生院工作人员的考核结果使用卫生院要完善工作人员考核制度。根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，实行分类考核。按照考核结果，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。卫生院对工作人员的考核结果，作为绩效工资分配的主要依据和晋职、晋级、奖惩以及续聘、解聘的重要依据。七、组织实施卫生院绩效考核工作，是实施绩效工资的重要环节，也是推动医改工作的重要保障，政策性强，情况复杂。卫生院要提高认识，切实加强领导，密切配合，结合本单位实际，稳妥推进，抓紧抓好；要成立专门机构，确定专人负责。要严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益。严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正；对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报，追缴经费，并依法追究责任。卫生院要按照省、市、区考核要求，制定本单位岗位绩效考核标准，完善考核办法，创新考核方式，增强可操作性，提高考核质量。本办法由区局会同区财政分局、区组织人事部门负责解释。附件二：卫生院绩效考核主要指标及分值表考核指标考核内容考 核 标 准分值评 分 标 准基本医疗服务（30分）依法执业机构、人员严格遵守国家的有关法律、法规、规章机构、人员按照注册的专业和地点执业；严格执行医疗技术临床应用管理办法，按照医疗技术分级管理相关规定执业。4发现1人次非法执业扣1分，3人次以上不得分。服务质量处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，门诊抗生素二联及以上联用百分比不超过20%，处方书写合格率达到95%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率达95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。5无门诊病历扣0.5分，无门诊观察记录扣0.5分。门诊抗生素二联及以上联用百分比每高1%扣0.5分，无院内处方权授予的纸质资料、缺药房签名字样的各扣0.5分；抽查100张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每降低5%扣0.2分。护理文书书写合格率每降低5%扣0.5分。住院病历书写符合规范，甲级病历80%，杜绝丙级病历。甲级病历每降低5%扣0.5分，使用外院的病历用纸和表格的扣1分，丙级病历每例扣1分。无院感组织扣0.5分，考核结果无处理意见扣0.5分。医疗废物处置1次不规范扣0.5分，医疗事故及纠纷处理无预案及措施扣1分，有措施未实行扣0.5分，有差错未登记或未上报扣0.5分，未及时妥善处理而发生上访者扣1分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落实分别扣0.5分；无医患沟通处理记录扣0.5分。发生医疗事故每起扣2分，发生B超性别鉴定的不得分。基本医疗服务（30分）服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑人口合理增减要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。5以本单位前三年平均值为基数，门（急）诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、出院病人数逐年上升，各项指标每降低2%扣0.5分；输液病人输液天数增加扣0.5分，出院病人平均住院日每延长1天扣0.5分，直至扣完为止。（分别上报）医疗费用住院和门诊费用与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。单病种限价的病种数逐年增加。5以卫生院2010年平均水平为基数，次均门急诊费用、次均住院费用，每升高2%分别扣0.1分，直至扣完。开展单病种限价，且病种数逐年增加，未开展或病种数未增加分别扣1分。基本药物制度基本药物配备、合理使用、采购、零差率销售情况和基本药物制度宣传引导工作全部配备使用基本药物，并优先使用国家基本药物。我省增补药物销售额一般不超过35%；必须使用的非基本药物，逐级申请，批准后实施采购和销售。按照有关要求规范，合理使用基本药物，不滥用抗生素、激素等药物；按照规定方式和途径采购中标基本药物，并实行零差率销售；开展基本药物制度和合理用药宣传活动。8配备和使用基本药物，所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，不得分。非基本药物严格按照批准范围采购、销售，乡镇卫生院不超过60种，社区卫生服务机构不超过30种，销售不超过20%，2011年12月31日后不准再使用非基本药物。严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则。门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用。抽查住院病历和出院病历各10份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录，抽查合格率达90以上，每下降5%扣1分，直到扣完为止。基本医疗服务（30分）中医药服务中医科室设置、中医适宜技术适用、中医药服务量设置中医科和中药房（中药厨），积极运用中医适宜技术；中医处方（包括饮片和成药）量占总处方量的20%以上。3未设置中医科和中药房（或中药厨）扣1分，未开展中医适宜技术扣1分；中医处方（包括饮片和成药）量占总处方量每降低5%扣1分，扣完为止。公共卫生服务（45分）居民健康档案居民健康档案建档率、合格率、使用率；居民健康档案信息化建设居民健康档案建档率2011年达到90%，以后逐年递增，合格率达到95%，使用率达到80%；正常人群健康信息每年至少更新1次，重点人群健康信息每年至少更新4次；电子版健康档案建档率不低于50%。6居民健康档案建档率、合格率、使用率、重点人群健康信息、电子版健康档案建档率每降低1%扣0.2分，扣完为止。健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、居民健康知识知晓率每年提供不少于12种内容的印刷资料，每年播放音像资料不少于6种；设置宣传栏不少于2个，至少每2个月更换1次；每年至少开展9次公众健康咨询活动；至少每月举办1次健康知识、卫生应急自救、互救知识讲座；居民健康知识知晓率2011年达90%。2设置宣传栏少于2个，扣0.5分，达不到每2个月更换1次要求扣0.5分；健康教育咨询每少1次扣0.5分；居民健康知识知晓率按照目标要求每降低5%扣0.5分，扣完为止。公共卫生服务（45分）预防接种预防接种管理、接种及疑似预防接种异常反应处理及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案，每半年对辖区内儿童接种卡进行1次核查和整理；适龄儿童建卡、建证率分别达到100%，根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种，对重点人群进行针对性接种，开展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等强化免疫、查漏补种和应急接种工作；卡介苗和首针乙肝疫苗及时接种率达95%以上，麻疹疫苗首针及时接种率达99%以上，对发现的疑似预防接种异常反应，按照全国预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。2接种门诊设置不规范扣1分；不能及时发现、报告预防接种中的疑似异常反应不得分；建卡率、建证率、接种率每降低1%扣0.2分；冷链管理不规范扣0.5分；接种一类疫苗违规收费，不得分。儿童保健0-6岁儿童保健开展情况建立06岁儿童保健手册、健康档案，建档率80%以上，规范开展儿童保健工作，2011年儿童健康管理率90%，儿童系统管理率达到85%以上，新生儿访视率达90%以上，儿童保健系统管理率明显提高。30-6儿童建档率每低5%扣1分；新生访视率每低5%扣1分；儿童健康管理率每低5%扣1分；儿童系统率每低5%扣1分。规范及时报送信息，漏报1例5岁以下儿童死亡扣0.2分，出现逻辑错误每处扣0.1分，扣完为止。公共卫生服务（45分）孕产妇保健孕产妇保健的开展情况建立孕产妇保健手册，规范开展孕产妇保健工作，2011年孕产妇早孕建册率达90%以上、产前健康管理率达85%以上、产后访视率达到85%以上；孕产妇、保健系统管理率明显提高。5孕产妇早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率每下降1%，扣0.2分，下降超过5%不得分，保健手册规范填写缺一项扣0.1分。保健服务内容缺一项扣0.2分。规范及时报送信息，漏报1例死亡孕产妇扣0.5分，漏报1例活产扣0.1分，出现逻辑错误每处扣0.1分。老年人保健老年人健康检查、健康指导开展情况掌握辖区内65岁及以上老年人口数量和有关情况，规范建立健康档案，建档率达到90%以上，每年对老年人进行1次体格检查，重点为空腹血糖、心电图项目，查体率达到90%以上，开展健康危险因素调查，每年向老年人提供1次自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达65%以上，健康检查表完整率达85%，对老年人慢性病患者每年至少进行4次家庭访视服务。3未登记管理不得分。老年人健康档案建档率每降低5%扣0.5分，健康检查表内缺项每处扣0.1分，未进行一般体格检查扣1分，健康检查率每降低5%扣1分，未进行健康指导扣0.5分，老年人的健康登记管理率每下降5%扣0.5分，未对老年人慢病患者家庭访视扣1分，访视不规范扣0.5分，扣完为止。慢性病管理（高血压）35岁及以上居民高血压患者登记、规范管理情况35岁及以上居民首诊测血压率达100%；每年至少对高血压患者进行1次较全面的健康体检和4次随访，健康体检必须包含“空腹血糖项目”；高血压患者2011年健康管理率达到80%，规范管理率达到70%，管理人群血压控制率达到60%。5未登记管理不得分。35岁及以上人群首诊测血压达不到100%扣1分；对登记的高血压患者定期随访，健康管理率、规范管理率、血压控制率每降低5%扣1分；对高血压患者未进行1次较为全面的健康体检扣2分；随访少1次扣1分，扣完为止。公共卫生服务（45分）慢性病管理（糖尿病）35岁及以上居民型糖尿病患者登记、规范管理情况每年对型糖尿病患者进行一次较为全面健康检查和4次随访；每年提供4次免费空腹血糖检测，糖尿病患者健康管理率要达到80%，规范健康管理率达到70%，控制率不低于60%。535岁及以上居民型糖尿病患者登记管理率、规范管理率每降低5%扣1分；尿糖检测代替空腹血糖检测不得分。重性精神疾病患者管理重性精神病患者的登记管理、随访、康复指导等情况对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行定期管理随访，每年至少随访4次；做好康复指导，并进行一次综合评估。规范管理率达70%以上。3未登记管理不得分；随访每少1次扣1分，扣完为止；辖区内重性精神病患者规范化管理率每降低5%扣1分。传染病和突发公共卫生事件报告和处理传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、发现、登记处理和相关信息报告建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度；保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率均达100%以上，准确率达95%以上。配合区级以上疾控机构，参与现场疫点处理，协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。有较强的应急处理能力，信息报告及时准确。建立突发公共卫生事件相关信息及时报告制度；落实应对公共卫生突发事件的工作措施；开展应对公共卫生突发事件的健康教育与宣传。31、制度齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全），缺少一项制度或未执行扣0.25分，扣完为止。2、报告率、及时率均达100%，准确率达95%，每降低1%扣0.25分。3、不配合区级以上疾控机构参与现场疫点处理，不得分。4、未协助上级专业防治机构做好结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和指导服务扣0.5分。5、无应急预案不得分，无应急组织扣1分，信息报告不及时扣1分，无应急物品扣1分，未开展应急演练扣0.5分，突发公共卫生事件处置不及时扣1分，扣完为止。公共卫生服务（45分）卫生监督协管卫生监督协管工作的开展情况做好食品安全信息报告，职业卫生咨询指导，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，非法行医和非法采供血信息报告等五类卫生监督协管工作。发现问题及时报告有关部门，不得迟报、瞒报，报告率达到95%。3卫生监督协管信息报告率每低1%扣0.2分，迟报1次扣1分，瞒报不得分，并视情节轻重追究有关人员责任。重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。农村孕产妇住院分娩补助完成率达到100%；2011年农村妇女孕前和孕早期增补叶酸服用率达到90%，知晓率达到95%，依从率达到70%。5农村孕产妇住院分娩补助完成率每下降5%扣1分；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸服用率、知晓率、依从率每下降1%扣0.1分，扣完为止。新型农村合作医疗（5分）新农合政策宣传宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。1无新农合专题宣传栏扣1分；未公布就诊报销流程扣1分；未公示医疗服务与药品价格扣1分，扣完为止。新农合监督公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。2未及时公示参合补偿情况和投诉电话扣1分；发生套取资金被查实不得分。新农合服务开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。2上传结报信息不及时扣2分，不准确每次扣1分，扣完为止。乡村卫生服务一体化管理（3分）卫生院对村卫生室管理情况按照省一体化管理指导意见的要求，对村卫生室实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。严厉打击非法行医。3五统一管理不规范扣1分，缺一项管理扣0.5分，扣完为止；不配合打击非法行医工作扣1分。院内管理与建设（10分）人力资源管理及财务管理人力资源管理人才建设情况人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。建立健全落实继续医学教育，完成全科医师转岗培训任务。4按照标准，合理设置岗位，配备工作人员；发现无执业资格的人员从事上述工作的有1人扣1分；继续医学教育达标率每降低5%扣1分；全科医师转岗培训任务完不成扣1分，扣完为止。人力资源管理及财务管理财务管理、分配制度建立执行情况严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。4未建立本单位的财务管理制度，扣1分，有制度未上墙公示扣0.1分,未执行本单位财务制度一项扣0.5分；卫生院至少配备一名专职会计人员，未达要求，扣0.5 分；会计账簿设置不齐全，缺一项扣0.5分，未按规定编制会计凭证扣0.5分;单位绩效考核无文字材料，未落实岗位绩效工资制扣2分；绩效考核方案无服务质量，无服务数量（医疗统计相关数据）、无岗位责任、无绩效成果缺一项扣0.5分，扣完为止。院内环境管理院容院貌，管理制度卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。2冠名不规范扣0.5分，标识不明显扣0.5分，院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣1分；室内地面干净整洁，无烟头、纸屑、痰迹，厕所清洁卫生有一项不合格扣0.2分，直至扣完为止。满意率（7分）服务对象综合满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）80%以上。5未设置群众意见箱扣1分，意见箱每月开启1次，少1次扣0.5分，查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙，查便民服务措施设置，缺一项扣0.5分，扣完为止；群众评议满意度达不到80%以上扣3分。卫生专业技术人员满意率匿名问卷调查全体在岗卫生专业技术人员对工作环境、工作条件、工资待遇、培训、职称晋升、发展前景等满意度情况。2匿名对全体在职职工进行问卷调查，调查内容为对工作环境、工作条件、工资待遇、培训、职称晋升、发展前景等满意情况，满意率低于80%每项扣0.5分，扣完为止。重点工作完成情况信访稳定工作发生一起群访事件国家级扣10分，省级扣5分，市级扣3分，区级扣2分；发生书信、电子邮件、传真、电话、走访等形式信访事件，酌情扣分。固定资产及账务管理严禁国有资产流失，实现国有资产保值增值；未经批准，2010年12月底以后，新增债务扣5分。综合治理认真贯彻执行各项法律、法规，配合各职能部门和行政执法部门的工作检查和行政执法，提高工作质量，避免或减少各类行政处罚。根据被处罚情况记分，一年内每出现一次行政处罚扣3分。综合治理各项管理制度健全、岗位职责分工明确，各种管理组织健全，安全生产、平安医院、食品药品安全、综合治理有组织有措施，执行情况良好。发生一起事故扣3分，发生重大安全事故扣5分。单位职工无违反计划生育政策，发生1起职工违反计划生育政策事件扣10分。执行上级业务部门情况不折不扣的执行上级业务部门工作安排，凡下（转）发的文件、报表、文字资料等需要限时办结的，要在规定时间内做完并按时上报，每出现一例不按时完成扣1分。附件三：卫生院工作人员考核主要指标及分值表一、公共考核项目指标与分值考 核 内 容分值评 分 标 准劳动纪律和医德医风（35分）1、出满勤，做到不迟到、不早退。4以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣1.5分。2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。5上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣0.5分，被投诉一次扣1.5分。3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。4发现一次做不到，扣0.5分。4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。4违反一次扣1分。5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。5以通知、签到簿为准，无故不参加者，每次扣1分。6、严格执行卫生部八不准规定，坚持廉洁行医。6收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣6分，违规私自外出行医一次扣3分。7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。3违反一次扣0.5分。8、服务对象调查满意度大于90%。4每降低5%扣1分，扣完为止。9、实行食品药品安全、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否决制。违反一次扣完100分，并取消当年评优。二、医、护、技、管理、后勤、公卫岗位考核项目指标与分值考 核 内 容分值评 分 标 准（一）门诊医生考核指标（65分）1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次的平均人次。10推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1%扣1分。2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。10发现1次扣1分。3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病。10查门诊登记和门诊病历，发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告一例扣1分，迟报一例扣0.5分，未报告导致疫情扩散扣10分。4、处方书写合格率95%以上。5每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。5抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%，扣0.5分。6、认真执行医疗诊疗技术规范。5发现不规范的一次扣1分。7、无医疗差错事故及纠纷发生。5发生一次扣5分。8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。5发现一次做不到扣1分。9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用。5违规一次不得分。10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。5查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。（二）住院部医生考核指标（65分）1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次。10住院人次每降低1%扣1分。2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论等医疗质量管理核心制度。10发现一次违反规定的扣2分。3、甲级病历达到80%以上，杜绝丙级病历，传染病登记规范，及时填报传染病报告卡。10抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣10分，发现一例传染病未报告扣5分，迟报一例扣2分，未报告导致疫情扩散不得分。4、病人出入院诊断符合率95%以上。5抽查10份病历，有一份不符合扣1分。（二）住院部医生考核指标（65分）5、处方书写合格率95%以上。5抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%，扣0.5分。7、无医疗差错事故及纠纷发生。5发生一次扣5分。8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。5发现一次做不到扣1分。9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在同等医院平均值内。5查出一次违规扣2分，人均住院费用每高1%，扣0.5分。（三）护理人员各项指标（65分）1、认真执行护理技术操作规程，做好基础护理。10有一项做不到扣2分。2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。10掌握病人姓名、性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣2分。3、严格执行“三查八对”、交接班等制度。8一项做不到扣4分。4、各种护理标记、护理文书书写规范，病历摆放有序。8填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分。5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，毁形、消毒、处理有记录。8掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣2分。6、严格护理技术操作规程，治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。6发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分。7、配备足够急诊急救器械、药品，有交接检查记录，确保无差错事故发生。10缺一种扣1分，管理不到位扣2分，发生一次差错事故扣10分。8、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。5发现一次做不到扣1分。（四）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标（65分）1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性率。10查登记，有一次做不到扣1分，准确率每降低1%扣1分，未统计扣2分。2、各项检查登记填写项目齐全，内容规范，传染病登记详细，及时通知责任医生填报传染病报告卡。10查登记册，发现一项不符合扣1分，发现一例传染病未报告扣5分，迟报一例扣2分，未报告导致疫情扩散扣10分。3、材料费按比例消耗。8超过1%扣1分。4、杜绝私收费和做人情不收费。10发现一次扣10分。（四）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标（65分）5、执行专业技术操作规范。10如B超室双人执机，孕妇检查双人签名等，发现一次不规范扣5分。6、无差错事故和纠纷发生。10发生一次差错事故扣10分。7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。7无维修保养记录扣2分，出现人为故障一次扣5分。（五）药剂人员各项考核指标（65分）1、药房处方配药、药库购药及时准确，网上采购操作规范。15抽查100张处方，发现一张不合格扣0.5分，网上采购操作一次做不到或不规范扣2分。2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。12查登记、查处方，发现一次不规范扣2分。3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。10抽查当班人，药品霉变、过期不得分，摆放零乱发现一次扣2分。4、无差错事故和纠纷发生。10出现一次差错扣10分。5、药房、药库杜绝赊欠行为。8发现一次扣2分。6、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进、销、存台帐。10因缺药投诉等一次扣当班2分，扣负责人1分。（六）口腔科医生各项考核指标（65分）1、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范。10查门诊登记和门诊病历,发现一项不规范扣1分。2、严格执行无菌技术操作规程，进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须做到“一人一针一管一用一消毒”，并做好消毒登记。10无登记扣5分，不规范扣2分。3、保持口腔科清洁卫生，按规定程序对口腔诊疗器械进行包括清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮存等，消毒液定期更换，有记录。对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。10室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分，防护不当发生一次扣10分。4、牙科所有设备、器械，须经常检查、上油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。10无维修保养记录扣1分，操作不当损坏一件扣3分，丢失一件扣5分。5、处方书写合格率95%以上。7抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。8抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%扣0.5分。7、麻醉用药处方合格率98%以上。10查20张处方，有一张不合格扣1分。（七）管理人员各项指标（65分）1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；按规定开展检查、考核等工作。10无计划、总结、检查、考核不及时分别扣2分。2、行政、医疗、人事、财务等管理和岗位设置规范合理。5出现一次一项管理不规范扣3分，出现一次管理责任事故扣5分。3、按时完成上级业务部门及其他相关部门下达的各项工作任务。10出现一次（月）完不成扣1分，出现一次（季）不符合要求扣3分。4、按时上报各类人事、医疗、财务等报表。10出现一次不按时扣2分。5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。10发现一次不及时扣2分，影响正常工作扣5分。6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立规范有序。10查归档文册、台账，不规范扣1分，发现未归档、无台账扣2分。7、严格执行基本药物制度。10擅自采购药品的每个品规扣5分，不按规定上缴或支付药款每次扣5分，基本药物使用比例每少1%扣1分，不执行药品零差价销售扣100分。（八）收费人员各项指标（65分）1、收费及时准确，按时存款报账。20发现一次不及时扣2分，报账一次不按时扣3分，违规收费、退费等扣20分，挪用公款扣100分。2、新农合门诊、住院网络结报兑现方便快捷。15发现一次不及时扣5分，报账一次不按时扣2分。3、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。20发现一次差错扣5分。4、规范使用和维护电脑设备。10操作错误导致不能正常使用一次扣2分。（九）水电工各项指标（65分）1、保证全院各科室的水电安全畅通，做到维修有记录。20出现故障未及时维修一次扣5分。2、遇突发停电，能及时发电保障各科业务工作正常运转。10出现一次超过30分钟，影响工作扣5分。3、定期对全院的水路电路进行检查维护保养工作。10查维修检查记录，一次做不到扣2分。4、按时完成单位临时下达的其它工作任务。10出现一次未完成，扣3分。5、每月无差错责任事故发生。15出现一次差错扣5分，发生一次责任事故扣30分。（十 ）车辆驾驶员各项指标（65分）1、做好车辆驾驶管理，不得让其他人员驾驶。10发现一次扣5分。2、时刻待命，接到急诊急救和突发公共卫生事件等通知，10分钟内保证出车。15一次做不到扣5分，延误影响工作扣15分。3、出车要有审批、有记录。10查出车记录缺一次扣1分，私自出车一次扣5分。4、加强车辆保管和维护，平时停放车房内，及时擦试、检修、保养和做必要的消毒，以保证使用。10未维护保养出现故障一次扣2分。5、按时完成单位交办的其它工作任务。10出现一次未完成，扣2分。6、严格遵守交通规则，安全驾驶，不得超载、超速，严禁违章开车，注意节约用油，严防浪费。10出现一次差错，扣10分，发生一次责任事故扣30分。十一、公共卫生人员各项指标（65分）（一）居民健康档案（5分）1、制定具体的实施方案，成立资料收集组、居民卫生调查组、汇总统计组和质量控制组，并明确各工作组职责分工。0.5无实施方案扣0.5分，方案不具体扣0.1分，工作组分工不明确扣0.1分。2、根据实际需要，对参与建立健康档案的人员进行业务培训，有方案、记录、签到簿，确保质量。0.5无方案、记录、签到等各扣0.2分，人员未培训扣0.5分。3、对全区居民进行摸底登记，按村汇总0-6岁、7-15岁、16-34岁、35-64岁及65岁以上人口数。0.5登记、统计率每降低5%扣0.2分。4、按照要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。1建档率每降低5%扣0.2分；合格率每降低5%扣0.2分；使用率每降低5%扣0.5分；健康档案出现弄虚作假不得分。5、重点人群（06岁儿童、孕产妇、65岁以上老人、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者、结核病、残疾人、重性精神病人等）建立居民健康档案。1.5建档率每降低5%扣0.2分；合格率每降低5%扣0.2分；使用率每降低5%扣0.5分；计算机录入率每降低10%扣0.2分。6、根据实际需要，对建立健康档案的人员进行随访，并及时更新健康档案。0.5抽查健康档案10户，查阅健康档案及时更新情况，更新率每降低5%扣0.5分。7、日常信息统计：健康教育、疾病控制、妇幼保健、医改监测相关数据等信息统计报表合格率达到95，且按时上报。0.5相关报表合格率每下降5%扣0.1分；不按时上报一次扣0.2分。十一、公共卫生人员各项指标（65分）（二）健康教育（5）1、提供健康教育资料。为居民免费提供和发放健康教育折页、健康教育处方和健康手册等宣传资料。内容包括：合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等。1放置在卫生院的候诊区、诊室、咨询台等处。每年提供不少于12种内容的印刷资料，每少1种扣0.1分。2、播放音像资料。利用播放录像带、VCD、DVD等视听音像资料对就诊的居民进行健康教育，内容包括：高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育。0.5在卫生院门诊候诊区、观察室、健康教育室等场所或宣传活动现场播放。每年播放音像资料不少于6种，每少1种扣0.2分。3、设置健康教育宣传栏。在单位户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处利用健康教育宣传栏进行健康教育知识传播。1每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容，少1次扣0.5分。4、开展公众健康咨询活动。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。内容包括：青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长等重点人群。0.5每年至少开展9次公众健康咨询活动，少1次扣0.25分。5、举办健康知识讲座。定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。0.5每月至少需要举办1次健康知识讲座，少1次扣0.2分。6、制定工作计划。制定社区健康教育年度工作计划、实施方案和总结。0.5每次活动：有参加部门、人数、活动资料、图片和总结等，计划、方案、总结缺一项扣0.3分。7、能力建设。每年要为健康教育工作者培训2次以上。0.5培训内容包括健康教育工作计划、实施、评价及方法，要有培训材料和培训小结，每缺1项扣0.1分。8、指导和评价。至少每季度检查、指导村卫生室一次；每年至少对辖区居民开展的健康教育活动做一次效果评价。0.5评价居民相关健康知识知晓率，达不到评价要求扣0.1分。（三）预防接种（5）1、当年工作计划和上一年工作总结。上墙图表、免疫规划工作制度、冷链管理制度、行政村数、人口数、上一年度免疫疫苗接种率。公示接种一类疫苗、二类疫苗的品种价格。0.5少一项扣0.1分。十一、公共卫生人员各项指标（65分）（三）预防接种（5）2、及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证、卡，每半年进行了一次核查和整理，建证、建卡率达到98%以上。1建证、建卡率低5%扣0.2分。3、规范预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，开设常年预防接种门诊，按要求做好适龄儿童预约、告知、接种、登记等工作，适龄儿童卡介苗和首针乙肝疫苗及时接种率达到95%以上，麻疹疫苗首针及时接种率达到99%以上。1接种门诊设置不规范扣1分；接种率每降低1%扣0.1分；一类疫苗违规收费不得分。4、每月2日前上报上月常规接种月报表。0.5缺报1次扣0.5分，迟报一次扣0.1分，不准确、不合逻辑每份扣0.5分。5、第一、二类疫苗管理规范、有登记；每个接种日登记1次各种疫苗使用记录，及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，每月清理库存1次。疫苗储存数量与登记相符，及时上报疫苗使用情况和用苗计划报表。0.5领苗登记、疫苗申请计划、冰箱温度记录、疫苗运输记录、疫苗台账、报废、破损记录等，每缺一项扣0.5分；发现疫苗过期、失效一次扣0.5分；违规购苗不得分。6、根据需要及时开展预防接种有关知识宣传。0.5资料未装订成册，归档扣1分。7、儿童信息化建设覆盖率100%，实时信息录入率90%以上。0.5每下降5%扣0.5分。8、对发现的疑似预防接种异常反应，按照全国预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。0.5发现疑似预防接种异常反应一次未报、迟报扣0.1分；发生预防接种事故不得分。（四）儿童保健（5分）1、制定儿童保健工作实施方案，及时总结。0.5无方案、总结扣0.25分。2、规范开展儿童保健工作，儿童保健率达到95%，建立辖区内6岁以下儿童名册和儿童死亡名册。1.5每漏1人扣0.2分，扣完为止；儿童保健覆盖率每降低5%扣0.1分。3、新生儿提供家庭访视，访视率达到90%，并指导母乳喂养及新生儿护理。2访视率每降低5%扣0.5分。4、按照有关规定开展儿童健康体检，儿童健康管理率达到90%，系统管理率要达到85%以上。0.5管理覆盖率、系统管理率每降低5%扣0.1分，扣完为止。5、体弱儿常规建册（卡）管理，专案管理率95%。0.5抽查1名资料不真实扣0.1分，扣完为止。十一、公共卫生人员各项指标（65分）（五）孕产妇保健（5分）1、制定孕产妇保健工作实施方案，及时总结。0.5无方案、总结扣0.25分。2、规范开展孕产妇保健工作，建立辖区孕产妇名册，开展孕产妇健康体检，并督促定期到医疗机构进行产前检查，对高危孕产妇实行专案管理。2资料不全或漏一例孕产妇督促检查扣0.5分；孕产妇保健覆盖率每降低5%扣0.25分，高危孕产妇专案管理率每降低5%扣0.25分，保健册规范填写缺一项扣0.25分。3、提供产后家庭访视和产后保健。2 资料不全扣0.5分，产后访视率每降低5%扣0.5分，扣完为止。4、为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的咨询和指导。0.5开展不规范扣0.1分，未开展不得分。（六）老年人健（5分）1、制定老年人保健项目工作计划，及时进行工作总结。0.5无计划扣0.25分，无总结扣0.25分。2、对辖区内65以上老年人进行信息登记、统计，建立健康档案，实行专案管理，完成任务数的90%以上。1.5完成率每降低5%扣0.1分，抽查每发现1份档案登记不全扣0.1分，扣完为止。3、对建立健康档案