抗菌药物临床管理办法和要求.doc

抗菌药物临床管理办法和要求一、管理办法1、院内临床科室将常用抗菌药物划分成非限制使用、限制使用、特殊使用三类进行分级管理（抗菌药物分级目录参见表）。临床医师可据患者病情开具非限制使用抗菌药物；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应经主治医师以上专业职称任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经高级专业职称任职资格医师签名。在紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量。2、分级原则l 非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。l 限制使用（二级）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。l 特殊使用（三级）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。3、抗菌药物管理办公室定期对病原体分布、种类、药敏及院内感染情况进行综合分析，并向全院通报。定期对临床抗菌药物使用情况进行调查，将调查结果向药事委员会报告，并具体落实药事委员会作出对抗菌药物临床使用进行调整的决定。定期分析部分重点科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常见病原菌分布及耐药情况，提出临床经验用药方案。4、三级医师查房应含有抗菌药物应用内容（如抗菌药物使用、更改及停用等）；临床药师要加强对临床用药的指导，参加查房，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。5、定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。6、药房出售抗菌药物亦应参照上述办法执行。二、管理要求1、将抗菌药物使用管理纳入可是绩效考核内容，检验科应定期发布药敏试验结果信息，以利指导临床合理使用抗菌药物。2、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。不得以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。3、抗菌药物使用率应力争小于50%，治疗用药病原学检测送检率，二级及其以下医院应达到50%。4、临床医师必须接受抗菌药物合理应用规范的培训。住院医生在5年规范化培训中将增加抗菌药物相关知识的考核内容；主治医生及其以上人员必须参加培训学习并记继续教育学分。6、本规范执行情况应纳入医院内部质量管理考核。与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。一、非限制使用类编号药名及剂型1青霉素注射剂2氯唑西林注射剂3阿莫西林口服剂型4哌拉西林注射剂5头孢氨苄口服剂型6头孢羟氨苄口服剂型7头孢拉定口服剂型8头孢拉定注射剂9头孢唑啉注射剂10头孢呋辛口服剂型11头孢呋辛注射剂12红霉素口服剂型13红霉素注射剂14克林霉素口服剂型15克林霉素注射剂16林可霉素注射剂17磷霉素钠注射剂18复方磺胺甲噁唑口服剂型19甲硝唑口服剂型20甲硝唑注射剂21盐酸小檗碱(黄连素)口服剂型22#庆大霉素口服剂型： 细菌性肠道感染23#环丙沙星口服剂型：敏感菌所致泌尿生殖系统、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒(18、孕妇、哺乳期患者避免用)24#诺氟沙星口服剂型：敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎(65岁和8岁小儿尽量避免应用该药)11妥布霉素注射剂同庆大霉素注射剂12阿米卡星注射剂同庆大霉素注射剂13阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染14阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染15克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药16环丙沙星注射剂敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒(18、孕妇、哺乳期患者避免用)17左氧氟沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染(18岁、孕妇、哺乳期患者避免用)18左氧氟沙星注射剂同左氧氟沙星口服剂，为中、重度感染者19加替沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎、尿路感染(18岁、孕妇、哺乳期避免用)注意监测血糖变化，糖尿病患者慎用20加替沙星注射剂同加替沙星口服剂，为中、重度感染21异烟肼口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药22异烟肼注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药23链霉素注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药24利福平口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药、甲氧西林耐药葡萄球菌感染联合用药25吡嗪酰胺口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药26乙胺丁醇口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药27氟康唑口服剂型念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜累及者)、骨髓移植患者接受细胞毒素或放射治疗时预防用药28头孢哌酮/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染29奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者30氟康唑注射剂同氟康唑口服剂三、特殊使用类编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1头孢吡肟注射剂敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎2头孢匹罗注射剂3去甲万古霉素注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染4万古霉素注射剂同去甲万古霉素注射剂5*伊曲康唑口服制剂口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少(500/mm396h)持续发热疑为真菌感染经验治疗，先静脉