子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效探讨.doc

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效探讨【关键词】 子宫动脉栓塞术 子宫肌瘤 疗效子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生和生长与体内雌激素水平增高关系密切。发病年龄以3050岁多见。其主要症状表现为：月经量增多，经期延长，贫血，腰腹部酸痛，盆腔包块，排尿困难，尿频尿急及便秘等。目前，子宫肌瘤的治疗仍以手术治疗为主，病人需开腹手术，创伤大，恢复慢，且切除了子宫，使部分患者失去受孕机会。自1970年来子宫动脉栓塞术应用于子宫肌瘤的治疗已取得显著的疗效。现将我院开展此项目以来，所收集病例及疗效报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组18例。年龄2845岁，平均36.5岁。本组子宫肌瘤18例均经临床US、CT检查，诊断明确，肌瘤最大者8cm×10cm，1例未有生育史，均表现为经量增多，经期延长，可伴贫血（3例）。1.2 使用器械和药物准备1.2.1 5-7F导管鞘，5Fcobra导管或5F Yashiro导管，0.032in超滑导丝，6F猪尾巴导管或子宫动脉专用导管，微导管，穿刺针，非离子型造影剂。1.2.2 栓塞剂，明胶海绵颗粒（18例），海藻150-500um（7例），聚乙烯醇（PVA）颗粒(500-700um)(11例)。1.3 方 法1.3.1 操作方法：术前4h禁食，术前30min肌注安定10mg，654-2 10mg，常规消毒，铺巾，经皮穿刺右侧（或左侧）股动脉，置入导管鞘（行单侧置管，双侧栓塞同侧髂内动脉脏支超选择插管应采用成袢技术），先将6F猪尾巴导管送至腹主动脉分叉处行盆腔动脉造影，观察子宫动脉走行及肌瘤染色情况；或分别行双侧髋内动脉选择插管，造影了解肌瘤血供情况，包括供血动脉血供是否丰富和肌瘤供血动脉是否与其他组织的供血动脉共干或有交通支。然后用5F Cobra或Yashiro导管或子宫动脉专用导管和0.032inch超滑导丝进行对侧子宫动脉超选择插管，成功后先作造影，明确诊断，后经导管缓慢推注栓塞剂行双重栓塞治疗。即先推海藻或PVA颗粒行末梢性肿瘤血管栓塞，后推注明胶海绵颗粒行中央性供血动脉栓塞。栓塞完毕后复查造影。然后将导管插至同侧子宫动脉进行造影和栓塞治疗，方法与对侧一样。1.3.2 术后处理：加压包扎伤口，平卧812h，常规选用抗生素35d。1.3.3 术后并发症及处理：缺血性疼痛（栓塞剂颗粒越小，栓塞的范围越大，疼痛就越重），低热（一般体温在38左右）恶心呕吐，或不规则阴道出血等，给予镇痛、退热、止吐等对症处理35d后可逐渐缓解。2 结 果2.1 造影所见：其中17例可见明显肿瘤染色，及异常紊乱肿瘤血管，子宫动脉明显增强，肌瘤越大，年龄越轻，子宫动脉越粗大。1例见明显的子宫动脉与卵巢动脉侧支形成；1例见子宫动脉静脉瘘形成，栓塞后血流明显减缓，异常肿瘤血管消失。2.2 疗效观察：栓塞三月后，复查14/18例肌瘤体积均明显缩小，1例患者肌瘤完全消失，3例肌瘤缩小后，相应的尿频尿急，尿潴留及便秘症状明显改善。14例月经量和月经周期基本恢复正常，随诊总有效率达78%（国内有学者报告短期临床总有效率可达82%97%）。1例希望怀孕的妇女已怀上足月的健康婴儿。3 讨 论3.1 子宫动脉栓塞解剖学基础：腰动脉与髂腰动脉吻合；骶正中动脉与骶外侧动脉吻合；直肠上动脉与直肠中动脉吻合；卵巢动脉与子宫动脉吻合；旋髂浅动脉与臀下动脉吻合；腹壁下动脉与闭孔动脉吻合等。由于盆腔广泛的侧支循环存在，即使双侧髂内动脉脏支近端完全栓塞，也不导致盆腔器官功能异常或缺血坏