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动脉导管闭合过程和闭合机制 动脉导管的闭合过程，至今尚未完全明了。有的人用同位素示踪的方法观察初生儿动脉导管的收缩情况，看到动脉导管在初生后即有收缩，到九个小时，收缩减弱。因而，认为动脉导管收缩可以促使功能性闭合。克利斯特(Christe)观察558例一周岁以内的婴儿，发现出生后两星期动脉导管未闭者 占65%，32个星期未闭者占2%，一周岁半未闭者占1%。托辛Taussing认为两周岁内动脉导管未闭者不列为先天性心脏病。至于动脉导管的闭合机制。目前有两种解释：一、 主动脉压力比肺动脉压力高，口径也大，血流速度快。肺循环建立后，很少再有血液经动脉导管。而且，动脉导管与主动脉呈锐角吻合处所产生的负压，可以纠正血液经动脉导管流入肺动脉的倾向。所以新生儿宝宝如侧卧，不要朝他左边。朝右边有利于闭合，也有利避免动脉导管未闭。据患者父母回忆，大部分动脉导管未闭婴儿有左侧卧的经历。二、 经过动脉导管的血液突然减少，或完全没有血液通过。促使动脉导管功能闭合退化，最终形成动脉导管韧带，达到解剖学上的闭合。巴迪Barday认为，婴儿出生后几分钟动脉导管就有功能性关闭。解剖上的关闭时间，各人统计有所不同。动脉导管不闭合的原因在这方面意见尚不一致。有下列几种看法：一、 格鲁斯Gross认为，动脉导管与主动脉吻合角度如何，可以影响闭合。吻合角度呈锐角，利于闭合;呈钝角，则血液容易流入动脉导管，不利于闭合。二、 肯尼迪(Kennedy)和克拉克Clark用实验方法证实，新生儿若有呼吸道梗阻，血液含氧量不足，可使动脉导管收缩减弱，妨碍闭合。面在正常情况下，新生儿肺循环及时建立后，血氧含量增高，动脉导管也有功能上的收缩，内膜增厚，可使之如期闭合。有的人曾对照观察含氧低的盒子里和含氧较高的盒子里的两组小白鼠，结果发现前一组小白鼠，结果发现前一组小白鼠动脉导管未闭合或延期闭合。另一组则 很快闭合，也证明血氧含量低不利于动脉导管的闭合。三、 格雷（Gregg）认为，母亲如果在妊娠三个月时患风疹。则胎儿容易发生先天性心血管缺陷。四、 吉克利斯特(Gilckrist)认为，动脉导管不闭合与遗传有关。他曾发现一家数代皆患有动脉导管未闭症。威尔考克斯(Wilcox)1967年报
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