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湖北省高等教育自学考试毕业论文肿瘤病人化疗后-并发便秘的原因分析及护理对策主考学校： 湖北省医药学院 专 业： 社 区 护 理 指导教师： 周 臣 鑫 考生姓名： 邹 路 路 准考证号： 037110200889 工作单位： 十堰市医学科技学校联系电话：邮箱地址： 1642980423 2013年3月目录一 研究对象与方法1（一）研究对象1（二）方法1二 结果1三 讨论2（一）原因分析2（二）护理对策2四 小结4参考文献4肿瘤病人化疗后-并发便秘的原因分析及护理对策【摘要】 分析肿瘤患者化疗后并发便秘的原因及总结护理经验。对128例患者因化疗引起便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果78例患者3天内能恢复正常排便形态。34例患者3-4天内能恢复正常排便形态，6例患者5天后能恢复正常排便形态。护理人员应重视肿瘤患者化疗后所致便秘的并发症，并及时采取有效预防和护理措施，减轻患者自身痛苦，促进患者康复。 【关键词】 肿瘤化疗 便秘 护理 便秘是肿瘤患者化疗后常见并发症之一，其发生率占15%。便秘不但致病人出现乏力、头晕、腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁、焦虑，而且便秘患者容易引起肛裂、痔疮。肿瘤患者化疗后机体抵抗力明显下降，一旦出现肛裂极易引起肛周感染，严重者细菌可经局部破损处进入血液导致菌血症或败血症等严重并发症，这不但给患者带来痛苦，还严重影响患者化疗顺利进行。因此保持大便通畅对每位肿瘤患者十分重要。我组对128例患者因化疗所致便秘的原因进行分析，并采取各种护理措施，保证患者化疗顺利进行，减轻患者的痛苦，临床效果满意，现报道如下。一、 研究对象与方法 （一）研究对象1、 本组有128例患者，男82例，女46例，年龄1680岁，平均48岁。 （1）化疗前大便均正常。（2）无肠道病变者。（3）全部病例均经化疗，化疗疗程为3-7天，便秘时间多发生在化疗开始后2-3天，76例患者伴有腹胀，32例患者伴有轻微腹痛，而其中有28例既有腹胀又伴有轻微的腹痛。 （二）方法 经我组因人制宜对128例患者便秘原因进行分析，并采取心理护理、饮食护理、药物应用等措施。二、 结果 本组病例中有82例患者3天内恢复正常排便形态，40例患者4-5天内能能恢复正常排便形态，6例患者5天后能恢复正常排便形态。三、 讨论（一）原因分析 化疗药物及其相关辅助药物是引起化疗后便秘的主要原因。但便秘是否发生，便秘的发展过程及严重程度同患者的心理因素、行为状态、饮食结构及活动量有密切的关系。 1、心理因素的影响 患者由于疾病本身的折磨及化疗带来的各种不适，常常出现焦虑、紧张、消极、恐惧的心理，而化疗又可使这些情绪体验进一步加重。精神高度紧张可引起结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，尤其是紧张焦虑的情绪可增加盆底肌紧张度，从而引起排便的肛门直肠肌矛盾运动，导致便秘。 2、饮食因素的影响 许多病人化疗后恶心、呕吐，饮食结构不合理，大多数患者家属为了使患者早日康复，为患者增加营养，进食过于精细，高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食，致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块，以致便秘。 3、活动量减少的影响 化疗患者体质虚弱，常常疲乏无力，不愿下床活动或被迫长期卧床，卧床时间延长，活动量减少致胃肠蠕动减慢，导致便秘。 4、进食量减少的影响 化疗患者由于化疗所致的胃肠道反应，出现食欲减退，当进食量过少，食物中缺少粗纤维食物或水分不足时，无法产生足够的粪便容积和液化食糜，残渣相对减少，故大便量也减少。 5、忽视排便信号的影响 患者由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制或忍受，这样久而久之引起排便反射逐渐消失，继而导致便秘。 6、药物的作用的影响 一些抗肿瘤化疗药物、止吐药、止痛药等对中枢有抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。在患者化疗期间，大多数患者同时应用止吐药物，致胃肠道功能紊乱，极易引起便秘。 7、疾病因素的影响 手术后结肠瘢痕狭窄或腹部肿块对肠腔内外的压迫，使肠腔发生不同程度的梗阻，肠内容物通过障碍，停留时间延长，导致便秘。（二）护理对策 1、心理护理 经常巡视病人与患者多交谈，及时了解患者的心态，适时进行心理疏导，这样可减轻患者焦虑、紧张情绪，保持良好的精神状态，消除患者对肿瘤化疗的恐惧心理。并给予关心、体贴、疏导，对患者的遭遇表示自己的同情和理解，给患者予心理支持，鼓励患者正视自己的疾病，采取积极的治疗的态度，提高患者对疾病的认识，告知患者疾病与情绪的关系，良好的情绪有利于疾病的康复。化疗前应详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及防治措施，以减轻化疗反应，使其消除恐惧感，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。对床上排便有顾虑的患者，解释在床上排便的必要性及方法和注意事项，并告知患者便秘发生的原因和预防措施。嘱患者平时有便意时不能忍耐和克制，指导患者每天养成定时排便规律。帮助患者合理调节生活方式，保持积极心态，配合临床治疗。 2、饮食指导 进食量减少时引起化疗后便秘的一个重要因素，适当增加富含纤维素食物，保持一定的饮水量有利于维持正常胃肠运动功能和胃结肠反射。指导患者进食易消化清淡的饮食，宜少量多餐，鼓励患者多进食含维生素A、C、E新鲜水果、蔬菜及含粗纤维素膳食，如糙米、全麦食品等食物，避免进食肥腻、油炸产气等食物以及碳酸饮料，以促进肠的蠕动。增加水的摄入量，成人每天饮水2000-3000ml，要求晨起喝杯淡盐水，快速喝水效果好，这样有助于清洁和刺激肠道蠕动，有利于排便。 3、适当增加活动量 能下床的患者，鼓励患者尽可能坚持下床活动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划，指导病人参加力所能及的体育锻炼，如散步、慢跑、做操、打太极拳、练气功。通过运动，可有效缓解精神压力，促进微循环，使人气血经络通畅，精神焕发，提高免疫力同时还有助于增进食欲，增加肠蠕动，促进排便。指导患者改善肌张力，使腹部及盆腔底肌肉收缩10秒钟再放松，如此反复5-10次，每日做4次。卧床病人也要尽可能在床上进行肢体活动，指导病人按摩腹部方法，仰卧，全身放松，可主动或被动操作，将一手举放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿肠走向按摩促进蠕动，促进排便。 4、指导患者定时排便训练 嘱患者每天早晨排便，即使无便意也应定时蹲便，以养成定时排便习惯。指导患者在早晨无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将以手压在腹部做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。 5、指导患者采取有利于排便的姿势 如取坐位，使足部平放于地面上，上身略向前屈，增加腹外压力，促进排便。对卧床的患者，在协助放好便器后，将床头和膝部抬高，注意遮挡患者，为之提供隐蔽的环境，不应干扰或催促，以使患者放松，有利于排便。 6、促进食欲 按医嘱给予助消化药物，保持进食环境清洁，空气清新，鼓励患者多进食，经常更换食物品种，食物应富有营养，并注意烹调后保持色、香、味俱全，增加患者食欲。 7、减轻化疗药物的毒副反应 化疗时按医药使用止吐药，以减轻胃肠道反应，但应尽量为患者选择便秘副作用较轻的药物。同时并指导患者做放松术，如听听音乐、看电视、做深的呼吸，分散注意力。 8、药物治疗 对于3天未解大便，可按医嘱予服用缓泻药物，常用有塞停片、果导、麻仁软胶囊。对大便干燥有便意者可外用开塞露或痔疮栓塞肛，起到软化粪便及刺激肠蠕动。超过5天无大便者，可按医嘱给予通便灌肠。 9、人工取便 为了减轻患者疼痛，在上述方法无效时，要实施人工取便，取便时先在在患者身下垫上塑料布，患者侧卧屈膝，取便时带上乳胶手套，在食指上涂抹石蜡油后，缓缓伸入患者肛门，慢慢将粪石掏出，动作要轻柔，以免肠粘膜损伤。四、小结 便秘是肿瘤化疗病人常见而痛苦的症状。因此，防治化疗性便秘是肿瘤科医护人员不容忽视的问题。排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘已经困扰了患者的生活，它不仅会增加患者的痛苦，且而可引起痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会。因此，对肿瘤化疗患者因人制宜地进行指导，有助于治疗便秘、解除便秘给患者身心带来痛苦，满足患者基本生活需要促进身体健康。参考文献1 李岩.功能性便秘及精神因素J中国