急性多发伤的急救与护理.doc

急性多发伤的急救与护理急性多发伤：在同一致病因素下，人体两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤创伤，其中有一处使危及生命的严重创伤或合并创伤性休克的。 同时单一致病因素两个部位 危及生命 相继易发部位及合并症易发部位主要病理变化损伤脏器合并症头部高颅压脑脑疝胸部换气不足心、肺循环功能不全ARDS腹部肝、肾肝功不全肾功不全骨盆失血性休克膀胱、子宫、大血管四肢骨折特点：1、病情复杂，紧急，变化快。 2、生理紊乱严重 3、伤势重，易休克、易缺氧、易感染 4、易漏诊 5、并发症多 6、对机体损害大，易残疾，预后差。抢救中的误差1、 对休克前期的生命体征的反应不足2、 对休克病人处理欠妥当：输液输血的速度太慢，无法及时纠正休克3、 休克不适当的的操作检查，搬运患者。4、 对颅脑外伤合并出血认识不足，脑出血患者可有意识清醒，表现为烦躁，嗜睡，呕吐，往往易延误病情。5、 对伴有胸外伤、气血胸处理不及时6、 对较大较复杂的病情因条件有限不能及时手术评估一看：血染（出血量）、苍白（休克、内出血）、颈静脉怒张（静脉回流受阻、）紫绀（缺氧）、血尿（泌尿系损伤）、变形。二模：P、波动感、压痛三听：呼吸音四问：病史、服用药物格拉斯哥昏迷分睁眼反应式计分自动随意4遵嘱完成3疼痛刺激2根本不能1言语反应计分回答正确5回答不切题4说出单个字3只能发音2不能发音1运动反应计分可遵嘱运动肢体6对疼痛有目的的运动5疼痛会所肢体4疼痛屈曲反应3疼痛过伸反应2疼痛无刺激反应1分值越低，病情越重，愈后越差。采集病史1、 过敏反应2、 现时所服药物3、 既往史怀孕4、 最后进食时间5、 与受伤有关的事故或环境急救原则先救命后治伤注意三种可迅速致死而又可逆转的情况1、 通气障碍2、 循环障碍 低血容量 心泵衰竭3、 未控制的活动性出血 失血量40% 张力气胸 心包压塞 心脏挫伤抢救程序抢救时应冷静沉着，有条不紊，观察病情应仔细。1、 保持呼吸道通畅，充分通气供氧，及时清除口腔血块，呕吐物，痰液等分泌物。必要时做好气管插管和气管切开的准备，并备好呼吸机。2、 输液、输血扩充血容量及细胞外液，保持两组或两组以上的静脉通道，可使用动、静脉套管针、深静脉穿刺。补液原则：先晶后胶。及时配血。3、 控制活动性出血，有明显外出血必须立即加压包扎，并抬高病人损伤的肢体。上。下肢大出血时，可使用止血带止血固定，并准确记录使用时间，上至不超过1.5h，下肢不超过2h，轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有大出血的患者，要迅速做好手术准备，以确保手术顺利进行。4、 心脏泵功能检测。通过检测心率、血压、中心静脉压及肺毛细血管锲压等血流动力学指标，及时发现纠正心律失常心源性休克。5、 置管 抢救时一般需置导尿管，以便观察尿量、性质、颜色。有腔脏器损伤时，须知负压引流管，有气胸、血胸的患者应及时行胸腔闭式引流术，观察引流液的性质和量，判断是否需手术处理。自 体 血 回 输自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法，它是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法.一、自体血回输的分类1.预存式自体血回输2.血液稀释式自体血回输3.回收式自体血回输(临床常见应用)回收式自体血回输是指应用负压吸引装置从创腔内回收血液入无菌瓶内，用枸橼酸钠或肝素抗凝，根据不同的输血用途经过过滤或离心分离后用输血器回输给患者的一种输血方法。二、自体血回输的装置它的回输器为封闭式血液回收系统，包括引流管、排液管、带滤过器的储血罐、800ml血袋，用于在术后采集、过滤自体血、使之能再输入体内。三、自体血回输的操作方法它是将引流管置于创口内，引流管通过排液管与储血罐、血袋相连，术后伤口处的血液经过引流管流入储血罐，然后按压储血罐操作按钮将采集的血液过滤后直接转移至血袋内，接输血皮条即可直接给患者输血。四、自体血回输的主要优点：1.安全性高，没有传播疾病的危险，没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏反应的危险，同时也避免了一些并发症的发生；2.方便迅速，缩短了血交叉配合实验，预约，领取等过程，操作也简便；3.经济有效，对少数罕见血型或配血有困难的患者解决了输血的困难，扩大了血源，使废物再次利用，减少患者经济开支。五、自体血回输的适应证：1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救；2.心脏、大血管外科手术；3.骨科：全髋置换，脊柱手术(脊柱融合术、畸形校正等)；4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等；6.神经外科手术：脑溢血、AVM、动脉瘤等；7.其它：器官(心、肝、肾)移植手术等。六、自体血回输的禁忌症：1.血液流出血管外，超过6小时；2.怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；3怀疑血液含有癌细胞；4.血液严重溶血；5.病人患镰状细胞贫血。七、自体血回输的并发症及措施1.发热反应：反应轻者，减慢滴速即可；严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，必要时给予药物或物理降温；2.循环负荷过重:控制输血的速度和输血量，特别是老人及心理疾患者，给予高流量的氧气吸入；3.空气栓塞：输血前一定要检查输血器各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱。总之，自体血液