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常熟市中医院开展（引进）新技术申请表项目名称科 别拟开展时间技术适用范围项目组主要成员姓 名性 别年 龄职 称专 业签 字技术简介（来源、国内外地位、临床意义、社会/经济效益、法律法规）科室实现本项目预期目标已具备条件（人员水平、设备资源、病员、原有技术不足）：新技术引进阶段工作内容：风险评估可预见风险防范措施科主任意见： 签字（盖 章）：年 月 日 签字： 年 月 日医务科意见：签字（盖 章）：年 月 日院学术委员会意见： 签字（盖 章）：年 月 日院部意见： 签字（盖 章）： 年 月 日
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