术后护理教案.doc

教 案 2014 学年第 1 学期课 程 名 称 外科护理学 授 课 教 师 赵 宏 职 称 主管护师 教 案 首 页使用教材外科护理学 人卫第5版学时2教学内容 第七章 手术前后病人的护理 第三节 手术后病人的护理教学对象护理专业本科2011级教学目的与要求1、 熟悉术后护理评估 2、 掌握术后护理问题和护理措施 3、掌握术后并发症的预防及处理 教学内容提要1、 手术后护理评估 2、 手术后一般护理措施3、术后并发症的观察与护理 教学重点及难点术后护理措施及手术后并发症的观察与护理教学方法与授课形式 课 堂 讲 授教 案 续 页授课章节第三节 手术后病人的护理教学进程设计教 学 内 容 教学设计及时间分配 【护理评估】 （1） 术中情况 了解手术方式和麻醉类型，术中出血、输血、补液量，以判断手术创伤大小对机体的影响。 （2） 身体状况 1.生命体征:T、P、R、Bp 2.切口状况：有无渗血 3.引流管：了解引流的种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液性状、颜色等 4.肢体功能 5.术后不适及并发症（3） 心理-社会状况 担心预后差或危及生命，术后切口疼痛不适，生理结构改变，担忧住院费用昂贵。 【护理诊断/护理问题】 1.疼痛 与手术对组织的破坏有关。 2.尿潴留 与麻醉导致膀胱麻痹、不习惯床上排尿、下腹或肛门会阴部手术切口疼痛等有关。 3.恶心、呕吐、腹胀 与麻醉反应、电解质失衡等有关。 4.营养失调，低于机体需要量 与手术创伤、术后禁饮食等有关。 5.潜在并发症 术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、尿路感染及深静脉血栓形成等。 【护理措施】 一般护理 1.观察生命体征 小型手术12小时测一次；中、大型手术1530分钟测一次，直至病情平稳后改12小时测一次，以至停止。发现异常及时报告医生，并协助处理。2.切口及引流管的护理 观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有污染或松脱。少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告医生，并协助处理。引流管应妥善固定；保持引流通畅；观察和记录引流液的性状和量，发现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。2.疼痛的护理 一般术后24小时内最重，23日后明显减轻。轻者给口服去痛片，重者给肌注哌替啶；指导病人咳嗽、翻身或活动肢体时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛；切口持续疼痛或疼痛减轻以后又加重，需警惕切口血肿或感染。3.恶心、呕吐、腹胀的护理 恶心、呕吐，常为麻醉反应，可自行停止。早期腹胀多因胃肠道蠕动受抑制气体不能排出所致，一般48小时后肠蠕动恢复，腹胀消失。若恶心、呕吐、腹胀持续存在或反复出现，应考虑有无颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、电解质失衡、急性胃扩张、肠梗阻或腹膜炎等。处理原则：除对症处理，如恶心、呕吐给予镇吐剂，腹胀给予胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠、腹部热敷外，还应查明原因，对因处理。4.饮食和输液护理（1）非腹部手术：体表或肢体手术：如手术范围小、全身反应轻，术后即可进食；手术范围大、全身反应重，需23日后进食。局麻和小手术：如没有任何不适，术后可随意进食。腰麻和硬脊膜外麻醉：术后6小时可根据病人需要提供饮食。全麻：应待病人清醒，恶心、呕吐反应消失后，视病情提供适当饮食。（2）腹部手术：尤其是消化道手术，一般需禁食23日，待肠蠕动恢复，肛门排气后，开始进流质；56日进半流质；79日可恢复普食。禁食及流质饮食期间，应静脉补充水、电解质和营养；如禁食时间较长，应行肠外营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗，影响康复。 5.早期活动 如无禁忌，应早期床上活动，争取在短期内起床活动，其意义是：增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，减少肺部并发症。促进全身血液循环，有利于切口愈合，防止压疮和深静脉血栓形成。促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。有利于膀胱收缩功能的恢复，防止尿潴留。 【术后并发症的观察与护理】 一、术后出血原因有止血不完善、大创面渗血、结扎线脱落、原痉挛的小血管舒张及凝血机制障等。多发生在术后12日，可发生在切口或体腔，因此，应观察有无内或外出血征象。处理：出血量少，给予更换敷料、加压包扎、全身使用止血剂；出血量大，迅速输液、输血抗休克，并做好手术止血准备。二、切口感染原因有外源性（如无菌操作不严）或内源性（如腹腔内脏器坏疽）污染；缝合技术错误、止血不严密，形成切口内死腔、血肿，削弱局部抵抗力；营养不良、糖尿病、使用免疫抑制剂等，使全身抵抗力降低。表现：多发在术后35日，早期切口红、肿、热、压痛，晚期可形成脓肿，严重者伴体温升高。处理：早期热敷、理疗、抗生素局部封闭，必要时全身使用抗生素；如有脓肿形成，应拆除缝线，敞开切口引流，定时换药。应针对原因预防。三、切口裂开原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然升高。表现及处理：多发生在术后710日，或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。部分裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防，必要时行减张缝合。四、肺不张及肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在胸、腹部大手术后。主要原因是呼吸道分泌物积聚阻塞支气管，继发感染。常见于老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎的病人；吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧的病人；呼吸恒定于潮气量通气的病人。预防及处理：手术前：吸烟者劝其吸烟；指导深呼吸练习；原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者，给予积极治疗。手术后：防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影响咳嗽使用止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定时翻身、拍背；必要时使用抗生素。五、尿路感染原因有术后尿潴留；长期留置导尿管；反复多次导尿。预防及处理：及时处理尿潴留，若潴留量超过500ml，应留置导尿管持续引流 12日；插导尿管和膀胱冲洗时，应严格无菌操作；应用有效抗生素；鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。六、血栓性静脉炎原因有卧床过久，活动少，使血流缓慢；血液凝固性增加，经常处于高凝状态；血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。预防及处理：术前进行下肢肌及臀肌收缩训练；术后早期在床上进行下肢肌和臀肌收缩活动，及早