静脉导管常见并发症临床护理实践指南(上)

静脉导管常见并发症临床护理实践指南<一>汇报人：时间：1.据统计全球超60%的急症患者需要使用静脉导管进行静脉治疗2.静脉治疗在为患者带来益处的同时，常会发生一系列并发症，静脉导管常见并发症处置指导的迫

切需求日益凸显3.目前主要依据来源为2014年《静脉治疗护理技术操作规范》及2016版、2021版INS发布的《输液治疗实践标准》,地域及文化不同，语言翻译理解性差异4.中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织于2022年制订了《静脉导管常见并发症临床护理实践背

景指南》

授课思路识别风险合理选择分析原因综合处理连续评估风险因素处

理预

防评估

静脉炎

渗出、外渗

导管堵塞

导管相关性静脉血栓

CRBSI

中心静脉管路异位/移位

MARSICONTENTS主要内容静脉导管常见并发症临床护理实践指南(一)静脉导管常见并发症临床护理实践指南(三)第一部分

静脉炎1.应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录(Ⅲ,B)2.推荐使用静脉炎量表进行评估(IV,A)3.结合发生静脉炎患者的时机情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施(IV,A)

静脉炎--评估静脉炎分级标准量表等级

临床标准0

没有症状1

穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2

穿刺部位疼痛伴有发红和(或)水肿3

穿刺部位疼痛伴有发红

条索状物形成

可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛

条索状物形成

可触摸到条索状的静脉，其长度

>2.54cm

脓液流出

静脉炎--评估1.化学性风险因素：·高渗溶液：药液中葡萄糖含量>10%或渗透压较高(>900mOsm/L);

·刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；·不同种类的微粒物质；导管置入前消毒液待干不充分2.机械性风险因素：导管相对血管管腔直径过大；导管固定不良或因关节活动导致

导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度3.细菌性风险因素：紧急情况下置入血管通路装置；无菌操作不严格；导管移动将

皮肤上的微生物带入穿刺部位

静脉炎--评估:风险因素r1.发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施(Ⅲ,B)2.结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管(Ⅲ,B)

外周短导管应立即拔除，中心静脉导管应根据实际情况予以相应处理或拔除导管3.应给与患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适(V,C)多磺酸粘多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率4.除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险，

不应仅因发热而拔除导管不

适硬

结

静脉炎--处理不适硬结红肿

触痛案例：婷婷静疗粉丝群——新疆发生：患者于外院拔除留置针后穿刺点出现脓点，局部硬结。背景：手背留置、葡萄糖酸钙注射液

PH

值：4.0-7.5

危险度：中度危险处理：穿刺点封闭、依沙吖啶溶液湿敷及喜辽妥厚敷交替使用结果：治疗5日症状缓解

静脉炎--处理：案例分享11.规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生2.根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置3.在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部

条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。满足输液治疗需要：穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小、风险最小

静脉炎--预防

静脉炎--预防第二部分

深处

外渗血管壁细胞脱水变性红、肿

热、痛局部组织损伤皮肤坏死血管变硬

液体外渗的后果一例甘露醇液体外渗1.应通过观察、触压和询问患者主诉等方法评估留置导管患者是否发生渗出/外渗

(V,A)2.确认发生渗出/外渗，应评估并记录其发生的危险因素、级别及损伤程度(I,

A)3.发生渗出/外渗后应对局部组织、肢体活动度、患者感觉和肢端血运情况持续评估、记录，监测治疗效果

(I,A)

渗出外渗的评估

1.高输注量、高渗透压：pH<5

或

pH>92.静脉条件差、操作技术3.输注时间长、输注速度快4.固定不良5.年龄：>60岁的老年人和<10岁的儿童6.疾病状态：精神状态或认知能力发生改变的患者、沟通障碍的患者，糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮等血管通透性高或血管脆性增大的疾病，也使发生渗出/外渗的风险升高护理PPT

渗出/外渗-评估：风险因素·

渗出/外渗发生1

h内应每15min评估1次·渗出/外渗24h内应每小时评估1次·

渗出/外渗24h

后,每班次交接时评估1次，直至治愈·评估渗出/外渗的症状和体征的方法主要包括观察、触压、冲管阻力、抽回血以及

倾听患者主诉

渗出/外渗-评估输注流程未更新外渗/渗出要因

渗出/外渗-评估

输液工具

选择不当

评估观察

能力欠缺

巡视不及时健康宣教不到位

液体/外渗-评估:分级级别

临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm(1英寸),皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5~15cm(1~6英寸)之间皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径>15cm(6英寸),皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径>15cm(6英寸),循环障碍，

中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性、细胞分期

临床表现I期(局部组织炎性反局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无应期)

水疱和坏死局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破

Ⅱ期(静脉炎性反应期)溃组织苍白形成浅表溃疡局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、Ⅲ期(组织坏死期)血管、神经外露或伴感染

渗出/外渗-评估:分期1.应立即停止在原通路输液，保留导管，尽量回抽外渗药物，抬高患侧肢体，测量标记渗出/外渗范围，观察和记录皮肤的完整性、疼痛水平、感觉和肢体的运动功能(I,A)2.可依据药物性质和组织损伤程度给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手

术治疗(Ⅱ,B)

渗出/外渗-处理3.对于外渗到组织中的药液，建议使用适当的解毒剂，可围绕外渗部位进行环形局部封闭或静脉注射;若无明确解毒剂时，可在1h内使用盐水冲洗技术作为解毒剂的替代疗法4.对于渗出/外渗引起的直径超过0.5cm的水泡,建议在水泡张力降低时无菌操作下将疱液抽吸干净，之后使用地塞米松湿纱布加压包扎，也可联合使用水胶体敷料紧急处理局部封闭环形封闭+冰敷(结合药物特性热敷)

在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部

封闭，1次/天，连续3天。环形封闭

渗出/外渗-处理用NS(5-10m)+地塞米松5mg+2%利多卡因100mg5.相关临床指南指出：发生药物渗出/外渗后处理流程包括：立即停止输液，断开输液管道，保留导管；尝试

用注射器从导管中抽吸残留的溶液及药物(造影剂外渗不建议抽吸)

渗出/外渗-处理6.蒽环类药物外渗：6h

内自对侧肢开始输注右丙亚胺，连续静脉输注3d,输注前15min,应停止冷敷；或二甲亚砜1-2ml

用棉签或纱布涂抹在大于外渗面积2倍的皮肤表面，自然风干，每次间隔

4-8h,持续7-14d7.钙剂和顺铂外渗：硫代硫酸钠，每100mg

顺铂外渗时，使用2

ml

硫代硫酸钠混合液皮下注射8.血管升压药外渗：首选酚妥拉明，5~10mg

酚妥拉明与5ml0.9%

氯化钠溶液局部环形封闭；或

者使用2%外用硝酸甘油外敷在外渗部位上2~3cm

区域，根据临床表现每8小时重复1次。

渗出/外渗-处理9.CVC

外渗：药物通常积聚在纵隔、胸膜、胸部或颈部的皮下区域，最常见的症状是急性胸痛，可使用抗生素，静脉注射糖皮质激素、镇痛药和其他方法来控制由外渗引起的纵隔炎或胸膜炎引起的症状。10.血管侵蚀：CVC

导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸曲而移动(3-10cm),

伤及腔静脉薄璧(0.5-1mm);高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激，侵蚀甚至穿越血管壁，引起迟发性胸水

渗出/外渗-处理处置流程医用冰装更换部位

抬高患肢

碘伏消毒

48h

内冷敷

新型敷料

渗出/外渗-常规处置流程

1.规范评估和教育培训可降低患者发生渗出/外渗的风险

(I,A)2.选择合适的静脉导管和留置部位可有效减少患者渗出/外渗的发生

(I,A)

。

3.通常与渗出/外渗有关的外周部位是手部、腕部、足部、踝关节和肘窝

二、渗出/外渗-常规处置流程4

.血管通路装置评估频率：①中心静脉通路装置及中等长度导管：应至少1d

评估一次②外周静脉短导管：至少4h检查一次③危重症/镇静患者或有认知障碍的患者：应1~2h检查一次④新生儿/儿童患者：应1h检查一次⑤发疱剂通过PVC

给药时静脉推注2~5ml药液或5～10min检查一次，总输注时间不超过1h2

渗出/外渗-预防第三部分导管堵塞1.应通过观察输液流速、输液泵堵塞报警、导管抽吸和(或)注射阻力对导管的通畅性进行连续评估(Ⅱ,A)2.当发生导管堵塞，应首先评估和纠正机械性导管堵塞，排除机械性堵塞后再评估导管堵

塞的其他原因。包括机械性堵塞、药物性堵塞和血栓性堵塞(Ⅱ,A)3.评估应使用抽有0.9%氯化钠注射液的10ml

注射器以抽吸和注射的方法判断导管的通

畅性和导管堵塞程度(Ⅱ,A)4.根据堵塞程度：分为完全性堵塞和不完全性堵塞

导管堵塞-评估

5.根据堵塞原因：血栓性、机械性、药物性导管堵塞(1)血栓性导管堵塞：血液成分异常、中心静脉压升高、咳嗽、烦躁、冲封管不规范、

没有按无针接头的类型实施断开及夹闭顺序，均会引发

导管堵塞-评估(2)机械性堵塞外部机械因素，如导管扭曲、夹闭、缝线过紧、

过滤器或接头堵塞等。必要时使用影像学检查评估可

能存在的内部机械因素，如夹断综合征、纤维蛋白鞘

、导管前端移位贴壁等

导管堵塞-评估

(3)药物沉淀物堵塞：输注2种或2种以上的不相容的药物和液体产生药物结晶和微粒，输注胃肠外营养液后的

钙磷矿物沉淀和脂质残留可以引起导管堵塞

导管堵塞-评估堵管原因拮抗剂处理方法碱性药物沉淀(pH9~12)8

.4%NaHCO3或NaOH(0

.

1N)给药量应为导管内容积，在导管内停留60min后

吸出酸性沉淀(pH1~5)HCI(0.1N)给药量应为导管内容积，在导管内停留可大于60

min后吸出磷酸钙沉淀物HCI(0.1N)或1-半胱氨酸脂质沉淀70%乙醇溶液处理注射70%乙醇溶液前，应查看导管使用说明书。脂质沉淀合并纤维蛋白NaOH(0.1N)血栓性导管堵塞溶栓剂尿激酶(5000U/ml)和阿替普酶(1mg/ml)溶栓剂在导管内停留时间30～120min,随着停

留时间延长，导管内血栓清除率也升高

导管堵塞-处理

导管堵塞-处理1.应依据导管堵塞原因及类型，采取适当处理措施。对于双腔及多腔导管，即使仍有通畅的导管腔也必须积极处理堵管的管腔

(IV，B)。2.应与医生和药剂师合作商讨有效恢复导管功能使用药物的品种、剂量及浓度(Ⅱ，B)。3.溶栓剂在管腔内停留30～120min后回抽血液，如果导管通畅，将溶栓剂和分解产物全部抽出并丢弃，然后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管；如果导管仍不通畅可以重复操作

(I，A)。

导管堵塞-处理

导管堵塞-处理

导管堵塞-案例分享1.执行正确的冲封管操作

(I,A)。SASH

原则：S-生理盐水——A-药物注射——S-生理盐水——H-肝素若禁用肝素者，则实施SAS

原则，若药物与氯化钠不相容时，则实施SAGSH原则

导管堵塞-预防2.在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估药物间的相容性

(I,A)3.肝素具有抗凝血作用，不能使导管腔内血栓溶解，因此不能用于导管溶栓

导管堵塞-预防药物种类药品名称

商

品

名

或

生

产

厂

家

需

使

用

精

密

过

滤

的

原

因

孔径要求酹制剂注射用伊米苷酶思而赞由于本品是一种蛋白溶液，因此稀释后满尔会出现轻微絮凝(即0.2u

生或轻度不透明的纤维)统风湿药

注射用阿巴西普思瑞舒药物配制时可能出现鞭粒0.2-1.2um药物

注射用英夫利昔单抗类克英夫利西单抗是一种蛋白质，溶

液中可能会有一些半连明微粒≤1.2u免疫榔

注射用免抗人脚脉细胞

制剂免痰球蛋白即复宁药物配制时可能出尾颗粒0.2s消化系

统药物注射用兰索拉喹山东罗欣输液过程中可能产生沉淀物1.2u抗凝血

药注射用依前列醇钠高兰素史克药物配制时可能出现驶璃颗粒0

.

22um或

0.29眼科用药

注射用维替治芬维速达尔配药后可能出现沉淀物1.2g紫杉醇注射液素在稀释制备时，该溶液可能出现

雾状物0.22um统肿后西妥昔单抗注射液爱必妥药液中可能含有与产昌相关的白

色可见的无定形颗粒0.22um静脉用药安全输注药护专家指引广东省药学会(2023年1月30日发布)目

录前言

………………2一

、静脉给药前需考虑的药物因素………………3关注点1:药物过敏反应(皮肤试验)………3关注点2:配伍禁忌…………6关注点3:溶媒及溶媒量(稀释浓度)的选择

………………8关注点4:配置操作技术要求

………………

9关注点5:配置后溶液的稳定性

…………………………

9二

、静

脉

血

管

通

路

与

输

液

装

置

的

选

择

……………………9关注点6:血管通路规划与选择

…………………………

9关注点7:药物因素对输液器选择的影……………………关关注点8:输液器过浦孔径的要求

…………12关注点9:输注过程中需要避光的药物与避光输液器

…………13三、给药注意事

…………………14关注点10:给药预处理

……………………14关注点11:给药顺序………

14关注点12:输注时间(滴速)………………15关注点13:药物渗出或外渗

………………………………

164.规范使用合适的终端过滤器，可降低输注中药制剂引起的导管堵塞发生率所采用的输液管必顺配有一个无达伯舒需。无热源，低蛋白结合的输液管过述器无菌、无热源，低蛋白结合的输

液管过滤器附表12临床需要使用精密过诚输液器输注的常用药物药物信迪利单抗注：脂防乳剂以及中药制剂宜使用精密过滤输液器注射用卡瑞利味单抗

艾瑞卡0.2um-5um抗风湿0.2u

导管堵塞-预防第四部分导管相关性静脉血栓DVT:置管侧肢体、颈部、肩部、胸部和(或)颜面部有水肿症状或体征，超声提

示

DVT,伴或不伴浅静脉、头臂静脉(也称无名静脉)及上/下腔静脉血栓

形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动

障碍、肢体红斑或麻木感等表现。血栓性浅静脉炎：沿置管血管走行方向区域出现的皮肤

红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体

可触及条索状硬结，和(或)超声提

示对应血管血栓形成。血栓性导管失功由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或

导管尖端血栓形成导致的经导管输液无症状血栓：单纯影像学发现血栓，但患者无任何主

诉症状及客观体征导管相关性静脉血栓分类

导管相关性静脉血栓分类1.可通过观察、测量和询问患者主诉及彩色多普勒影像学检查方法，评估是否发生导管相关性静脉血

栓(I,A)2.发生血栓后，应对患者导管相关性静脉血栓发生的风险因素进一步评估，以便采取恰当的干预措施

(I,A)3.基于现有证据，无症状中心静脉置管附壁血栓，导致症状性肺栓塞的风险低危，无需特殊处理，不建议使用超声对所有患者进行导管相关性静脉血栓的筛查(IV,D)

导管相关性静脉血栓-评估4.临床表现：可能出现置管侧肢体、颈部、肩部、胸部和(或)颜面部水肿症状或体征，伴或不伴浅静脉、头臂静脉(也称无名静脉)及上/下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅

表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感(关注：前臂肿胀)5.危险因素主要包括：(置管前谈话)①患者相关：年龄、活动能力、深静脉血栓史、与高凝状态相关的慢性疾病(如癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、炎症性肠病等)②诊疗相关：导管类型、导管直径(45%)、穿刺方法、留置时长、化疗次数(化疗是非化疗患

者的3.074倍)、导管功能、抗凝药物使用等③血液生化指标：血小板、D-

二聚体、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间(APTT)等

导管相关性静脉血栓-评估1.有症状血栓：应根据治疗对导管的依赖程度、重新建立静脉通路的可能性及血栓的进展等情况，综合考虑保留或选择拔管时机(Ⅱ,B),确需拔除导管时，应根据血栓发生情况，先进行常规抗凝治

疗，并在拔除前进行超声筛查血栓

(IV,B)2.无症状、主诉及客观体征，单纯影像检查发现的血栓，不建议采取抗凝、拔管等处理措施

(V,D)

不建议对