外科护理流程.xls

一一般般新新入入院院病病人人接接诊诊流流程程 办公护士 接到入院通知 1 合理安排床位 2 备好暂空床 病员服 安排床位 通知责任 3 根据病情需要 酌情准备护士准备接诊1 办公护士起立 主动 吸氧 吸痰设备 心电监护 热情迎接患者 仪等接诊病人 2 责任护士自我介绍 称体重 带到床前 1 管床医生采集病史 下达 通知协助取舒适体位休息 医嘱 2 工人送水瓶 打开水 必入院宣教 责任护士介绍病房环境设 要时备痰盂 施 入院须知 一般情况 生理状况 心理 入院评估 状况 社会状况等 床头卡 腕带 等级护理 建立病人信息标识 卡 饮食卡 药物过敏卡 1 准确执行医嘱 做好检查 防跌倒标识等 用药指导 执行医嘱 2 通知营养科订餐 3 饮食护理 书面 口头 床边交接班 危危重重病病人人入入院院接接诊诊流流程程 接到入院通知 1 备好暂空床 病员服 准备接诊 2 准备吸氧 吸痰设备 1 安全转动暂空床 注意保 心电监护仪等 保证性能 暖及保护隐私完好 2 连接监护仪各导联 测量 接诊病人 生命体征 3 固定各管道并确保通畅1 保持呼吸道通畅 吸氧 4 评估病人病情及生命体征早期救治 吸痰 2 及时准确执行医嘱 口 执行医嘱头医嘱护士复述一遍 抢 救结束后 督促医师立即 床头卡 腕带 等级护理卡 建立病人信息标识补记医嘱 饮食卡 药物过敏卡 入院评估 病情稳定后入院 宣教 健康教育 书写病历 准确客观及时记录 书面 口头 床边交接班 围围手手术术期期护护理理流流程程急急救救药药品品器器材材管管理理流流程程 术前评估 了解病人心理状态及病情 1 做好心理护理 心 肺 肾等重要器官 2 协助病人练习床上大小便的功能 女病人月经来潮 3 嘱病人沐浴 更衣等 术前指导的日期等 4 嘱病人充分休息 戒烟 预防感冒及肺部并发症病人准备 根据麻醉和手术的种类按 医嘱进行肠道准备 术前 1 测生命体征12h禁食 术前4h禁水 2 取下活动假牙 手背等物 术日晨护理 品 佩戴腕带 3 备好病历 CT X光片 术按医嘱注射术前用药 嘱 中用药等术前30分钟 排尿 手术室接病人 填写手术病人交接记录 1 观察生命体征 了解麻 1 与手术室护士认真交接 醉的种类 术中情况 填写手术病人交接记录单 并 术后迎接安置病人2 妥善固定各种引流管 签名 保持引流通畅 观察引流 2 取合适体位液的颜色 量 性状 做 病情观察 好记录 饮食护理 3 观察伤口敷料有无渗血 1 禁食期间 做好口腔护理渗夜及固定情况 2 除胃肠道手术外 局麻手 执行医嘱 术病人一般术后即可进食 全 1 鼓励早期活动 如无禁 麻清醒后6h即可按医嘱进食忌 手术后6 24h协助做床 康复指导 上活动 24h后视病情协助 下床活动 2 胸腹手术及年老体弱者 鼓励其咳嗽 咳痰 深呼吸 协助翻身叩背 预防肺部 并发症 护护理理缺缺陷陷 纠纠纷纷处处理理流流程程 发生护理缺陷 纠纷 当事人立即通知值班医师 通知医生 积极抢救 积极采取补救或抢救措施 妥善保管有关记录 标本 化 验结果及造成缺陷的药品 器 妥善处理用物 械 1 上报护士长 上报 2 必要时通知总值班室 3 护士长当日上报科护士 长 护理部 内容包括 缺陷发生的经过 填写护理不良事件登记表 结果及情况分析等 科内分析讨论 制定整改 措施 修订完善原有制度流程等 填写护理缺陷登记本 上报护理部 病病房房交交接接班班流流程程 提前20分钟做好准备 1 书写交班报告 交班护士准备交班 2 检查本班工作完成情况 整理病人 床单元 护士站 治疗室 处置室 3 做好用物准备 提前15分钟准备接班 1 衣帽整齐 着装规范 接班护士准备接班 2 清点贵重药品 精神麻醉药品 贵 重仪器 急救药品及器械的数量等并 签名 交班形式 书面及口头交班 重点交接 1 病人总数 出入院 转科 病危 护士站交班 病重 分娩 手术 死亡人数 2 重点病人 新入 转入 危重 病重 手术及分娩前后 特殊病情变化 行为 异常 自杀倾向 的重点病情 主要治疗 化疗措施及效果 病人的心理状态 3 其它需要特殊交待的情况 床边交接班 查看重点病人 危重症 术后 新入院等 的基础护理情况 交待病情及处理措施 建立急救药品及 1 基数卡内标注 药品器材 名称 数量 器材基数卡2 急救药盒标签清晰规范 保持完整的外 包装 在药盒显眼的位置上注明药品的名 称 规格 盒内药物剂量与标注一致 药 品已注明有效期者除外 定点放置 1 急救药品及器材定点放置于急救车内 2 急救药品按急救车流程图排序 3 急救车定点放置 抢救使用 1 抢救时遵医嘱用药 若口头医嘱 护士 要复述一遍 核对无误后护士方可执行 2 保留瓶子以便事后核对及补开医嘱 抢 救结束后及时请医生补开医嘱和处方 补充基数 急救药品及物品使用后及时补充 每班交接 每日清 查药品及器材数量与基数是否相符 查药 点 每周检查品及无菌物品有无过期失效 查器材性能 是否良好 急急救救药药品品器器材材管管理理流流程程 病病人人走走失失预预防防与与处处理理流流程程 评估病人走失危险 年龄 疾病 自我管理能力 精神状态 因素药物使用情况 既往有无走失现象等 确定走失风险病人 1 与家属谈话 做好知情同意 安排24h 启动预防走失预案 陪护 2 重点交班 加强巡视 3 严格要求病人着病员服 病人挂专用信 息胸牌或腕带 病人床头悬挂特殊警示标识 发生走失事件 1 立即报告值班医生 护士长并及时寻找 启动走失事件流程 2 汇报总值班 组织保卫人员寻找 酌情 报警 3 及时联系家属 分析讨论总结 做好记录 哮哮喘喘持持续续状状态态的的处处理理流流程程 协助病人采取坐位 背部给予支撑 并通知医生 保证病室通风 安静 解除病人的紧张 与恐惧心理 协助排痰 保持呼吸道通畅 给予吸氧 4 6L min 遵医嘱给予药物治疗 平喘扩支 减轻呼吸困难 纠正脱水及酸碱失衡 进行抗感染治疗 危危重重病病人人抢抢救救护护理理流流程程 发现病人病情变化立即抢救 护士守护病人 同时呼叫医生 医生未到位 护士根据 病配 合医生积极抢救 严格执行各 情给予力所能及的抢救 措项 规章制度和各种疾病的抢救规 施 如给氧 吸痰 测 量程 生命体征 建立静脉通 道 必要时行心肺复苏1 及时 正确执行医嘱 2 口头医嘱护士要复诵一遍 经医生确认后使用 执行医嘱 3 抢救中所有药品的空瓶暂 时保留 结束后经两人核对无 误 记录后方可丢弃 并请医 生补开医嘱 联系病人家属或单位 抢救结束后及时记录或 处理医嘱 正确记录 在6小时内补记 整理补充用物和药品 呼呼吸吸机机突突然然断断电电的的处处理理流流程程 将病人呼吸机脱开 没有呼 吸机病人使用简易呼吸机供 氧 有自主呼吸者 给予氧 气吸入 通知医生 查找断电原因 检查电源插头有无松动非呼吸机因素 应及时通知相 或脱落 正确连接 如关部门 尽早通电 果呼吸机可重新启动 调试后 连接病人供氧 如果未重新启动 考虑 呼吸机因素 应及时更 换呼吸机 观察病人病情变化 随时处 理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整 应用呼吸机 准确 详细记录 病病房房麻麻醉醉 精精神神药药品品管管理理流流程程 建立麻醉精神药品基数卡 基数卡注明麻醉 精神药品的药名 数量 规格 责任人姓名 专柜放置 双锁保存 1 放置于专柜内 加锁保存 不得 与其他药品及物品混放 2 专柜内放置药品核 专用处方 交接登记本 毒麻药品使用登记本 按医嘱使用 用药必须有医嘱专用处方 并按要 求填写毒麻药品使用登记本 补充基数 取药要求携带专用处方 空瓶子 班班交接签名 每周检查 跌跌倒倒坠坠床床预预防防与与处处理理流流程程 评估跌倒坠床危险因素 年龄 生活自理状况 跌倒坠床史 神经精神状态 肢体活动情况 药 物使用情况 疾病因素等 确定跌倒坠床高危人群 1 床头悬挂 防跌倒或坠床 警示 牌 启动预防跌倒坠床应急 2 做好病人及家属的知情签字 做 好相关宣传 3 采取相关措施 如使用床栏等 4 排除病人周围环境的不安全因素 定期巡视病人 及时提供帮助并检 查各项预防性保护措施是否落实到位 发生跌倒坠床事件 1 评估病人跌倒坠床后果 妥善 处理 启动跌倒坠床处理流程 2 通知医生 护士长 3 告知病人家属 4 填写护理不良事件报表 分析讨论总结 做好记录 病病人人自自杀杀预预防防与与处处理理流流程程 对可疑异常者 内容包括 年龄 精神状态 疾病 进行危险评估药物使用情况 家庭关系 经济状 况 心理状况 既往有无自杀现象 发现自杀高危人群 1 与家属谈话 做好知情同意 安 排病人至护士易于观察的病室 启动预防自杀预案 2 重点交班 定期巡视 及时心理 疏导 必要时予以药物干预 3 排除缓解危险因素 移去一切可 用于自伤的物品 如绳子 长袜子 小刀 剪刀 玻璃器皿及暂时不用 的束腹带等 4 家属24小时陪护 严格要求病人 着病员服 严禁外出 发现自杀事件 1 立即展开抢救 启动自杀事件处理流程 2 报告医生 护士长 总值班 3 通知家属 做好家属及同病房 病友的安抚工作 4 上报医务部 护理部 自杀事件登记 病人的基本情况 自杀时间 采取 的处理措施 转归等 分析讨论总结 做好记录 护护理理疑疑难难病病例例讨讨论论流流程程 责任护士汇报病例 护士长评估患者 确定疑难病例讨论 科内讨论院内大讨论 组织专科护汇 报护理部 士或高年资 护士讨论护 理部组织相关 专 业人员参加讨论 汇报病历 1 责任护士汇报病例 2 内容包括病情诊断 治疗 护理等 3 提出需要讨论和解 决的问题 讨论并现场指导 记录 执行相关护理措施 突突发发缺缺氧氧的的处处理理流流程程 平卧 清理呼吸道 保持呼吸道 通畅 给予高流量吸氧 同时立 即通知医生 评估病人状态及缺氧原因 针对性采取抢救措施 必要时吸 痰 建立人工气道 心肺复苏 协助医生针对病因治疗 呼呼吸吸机机管管路路及及附附件件机机械械清清洗洗消消毒毒流流程程 工作人员穿防护衣 戴圆帽 口罩 手套 清点 分类 记录各科室呼吸机管路及附件 标记科室名称 拆卸各连接部分 螺纹管 集水杯 湿化器