2013年3月护理质量检查结果.xls

20132013年年3 3月月护护理理质质量量检检查查结结果果 检检查查内内容容 1 1 护护士士素素质质 2 2 重重病病人人护护理理 3 3 病病房房管管理理 4 4 护护患患沟沟通通 5 5 护护 理理文文件件 6 6 医医嘱嘱查查对对流流程程 7 7 护护办办室室 操操作作室室药药品品管管理理 8 8 护护理理制制度度考考核核 护护理理技技能能考考核核 检检查查日日期期 3 3月月7 87 8 12 1512 15 19 2219 22 27 2827 28日日 内内一一科科 97 79 97 79 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 101房椅子有尘土 0 5 106床擦拭不彻底 暖气 下有污渍 1 110暖气下有污渍 0 5 98 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 第二周检查转科病历 90005049体温单未填体重 页码 4 长期医嘱 临时医嘱签字不全 4 即刻医嘱无双签字 2 护理病历观察内容记录不全 288 分 6 医嘱查流程 查对时分工不明确 199 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核8人次 平均98 4 分 9 护理技能考核 考核8人次 平均96 25 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数98 25分 内内二二科科 98 92 98 92 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 417小桌下有污渍 0 5 421暖气下清扫不彻底 0 5 420卫生间水池有污渍 0 5 414房床头卡无饮食标识 0 5 409 地面 暖气下有污渍 197 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 合格100 分 6 医嘱查流程 查对程序不正确 199 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核6人次 平均 97 5 分 9 护理技能考核 考核9人次 平均97 2 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 护士数98 5分 内内三三科科 98 47 98 47 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 520房小桌有污渍 卫生间水池有污渍 1 509暖 气下有污渍 0 598 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 第二周检查3份病历首页责任护士未签字 694 分 6 医嘱查流程 部分临时医嘱未查对执行单 1 查对项目记录 不规范 198 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核4人次 平均100 分 9 护理技能考核 考核4人次 平均96 25 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数98分 内内四四科科 98 48 98 48 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 616房床下杂物多 0 5 622房插座 床头擦拭不 彻底 1 卫生间水池有污渍 0 5 620地面清扫不彻底 小桌下有污 渍 1 614房床下 小桌杂物多 1 607窗台有杂物 0 5 353床下物品 多 0 5 609窗台有杂物 0 594 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 第二周检查病历90005131 3月4日护理病历未记 录患者生命体征 298 分 6 医嘱查流程 部分临时医嘱未查对 1 查对项目记录不规范 1 少1次夜班查对记录 197 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核10人次 平均98 2 分 9 护理技能考核 考核8人次 平均97 88 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数99 25 分 内内五五科科 97 9797 97 1 护士素质 合格100 分 2 病房管理 303 304房床下物品多 1 305小桌及小桌下有 污渍 1 303床头桌 暖气有杂物 1 302暖气有杂物 0 5 327 328 床下物品多 1 95 5 分 3 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 4 护理文件 合格100 分 5 医嘱查对流程 未查对停止医嘱 1 查对项目记录不规范 198 分 6 药品管理 合格100 分 7 护理制度考核 考核2人次 平均97 分 8 护理技能考核 考核2人次 平均93 5 分 9 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数97 75分 内内六六科科 99 22 99 22 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 203陪护椅擦拭不彻底 0 5 203卫生间镜面有水渍 0 599 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 合格100 分 6 医嘱查对流程 合格100 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核10人次 平均98 3 分 9 护理技能考核 考核9人次 平均97 22 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数97 63分 外外一一科科 99 20 99 20 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 720床头及床头桌擦拭不彻底 1 卫生间镜面有 水渍 0 5 701床头卡未填床号 0 598 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 合格100 分 6 医嘱查对流程 合格100 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核10人次 平均98 4 分 9 护理技能考核 考核11人次 平均97 73 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数97 38分 外外二二科科 98 89 98 89 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 816 817房床头卡无饮食标识 0 5 816便池有污 渍 暖气有杂物 1 802床下物品多 0 598 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 第二周检查90005201 首页与体温单入院时间不 一致 298 分 6 医嘱查对流程 合格100 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核8人次 平均98 6 分 9 护理技能考核 考核5人次 平均97 2 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数97 13分 外外三三科科 99 05 99 05 1 护士素质 合格100 分 2 病房管理 合格100 分 3 医嘱查对流程 合格100 分 4 药品管理 合格100 分 5 护理制度考核 考核12人次 平均100 分 6 护理技能考核 考核14人次 平均97 45 分 7 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数95 88分 妇妇产产一一科科 98 1 98 1 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 312婴儿床 沙发擦拭不彻底 床脚有污渍 1 5 313房婴儿床 沙发擦拭不彻底 床脚有污渍 1 5 305房患者无 床头卡 3 地面有污渍 0 5 303地面清扫不彻底 0 593 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 合格100 分 6 医嘱查对流程 查对程序错 1 查对项目记录不规范 198 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核14人次 平均97 5 分 9 护理技能考核 考核13人次 平均96 85 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数95 25分 妇妇产产二二科科 98 7698 76 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 307房电视擦拭不彻底 0 5 207房地面清扫不彻 底 0 5 208卫生间地面清扫不彻底 0 598 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 合格100 分 6 医嘱查对流程 查对项目记录不规范 199 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理技能考核 考核10人次 平均96 5 分 9 护理制度考核 考核10人次 平均98 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数95 63分 儿儿科科 99 02 99 02 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 326插座擦拭不彻底 0 599 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 合格100 分 6 医嘱查对流程 合格100 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核6人次 平均98 8 分 9 护理技能考核 考核7人次 平均97 4 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数94 5 分 疗疗养养病病区区 98 60 98 60 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 1 101房床头擦拭不彻底 0 5 1 104房床头擦拭 不彻底 暖气下有污渍 1 3 102房桌面擦拭不彻底 0 5 3 305房厨 房门口有污渍 餐桌腿有污渍 1 3 102地面有污渍 0 596 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 第二周检查 2165 体温单少记录一次体温 298 分 6 医嘱查对流程 合格100 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核12人次 平均97 分 9 护理技能考核 考核7人次 平均96 57 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数97 88 分 老老年年病病科科 98 85 98 85 1 护士素质 合格100 分 2 重病人护理 合格100 分 3 病房管理 115房插座 窗台擦拭不彻底 1 117房床脚有污 渍 0 5 203房床下物品多 0 5 305房墙面有污渍 0 597 5 分 4 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 5 护理文件 第二周检查 20123901 体温单少记录2次呼吸 496 分 6 医嘱查对流程 合格100 分 7 药品管理 合格100 分 8 护理制度考核 考核12人次 平均98 7 分 9 护理技能考核 考核8人次 平均97 25 分 10 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数99 分 康康复复科科 97 83 97 83 1 护士素质 合格100 分 2 病房管理 312 311患者床头卡无护理级别 1 316插座擦拭 不彻底 0 5 313地面清扫不彻底 0 5 302地面物品多 0 5 308床下 物品多 0 597 分 3 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 4 护理文件 第二周检查 20123575 20123553 20124621 呼吸记录顺序不正确 694 分 5 医嘱查对流程 查对项目记录不规范 199 分 6 药品管理 合格100 分 7 护理制度考核 考核2人次 平均98 分 8 护理技能考核 考核1人次 平均97 5 分 9 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数95 分 急急诊诊科科 99 16 99 16 1 护士素质 合格100 分 2 病房管理 合格100 分 3 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 4 护理文件 护理记录跨日未记日期 298 分 5 医嘱查对流程 合格100 分 6 药品管理 合格100 分 7 护理制度考核 考核8人次 平均99 9 分 8 护理技能考核 考核8人次 平均98 88 分 9 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数95 63 分 血血透透室室 98 24 98 24 1 护士素质 合格100 分 2 病房管理 插座有土 0 5 10张病床擦拭不彻底 5 5组暖 气下有污渍 2 5 病历车下有污渍 0 5 透析机下清扫不彻底 0 591 分 3 静脉输液操作中的护患沟通 合格100 分 4 护理文件 合格100 分 5 药品管理 合格100 分 6 护理制度考核 考核4人次 平均100 分 7 护理技能考核 考核4人次 平均97 5 分 8 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数97 38 分 供供应应室室 98 2298 22 1 护士素质 合格100 分 2 供应室管理 3月14日查 卫生间便池有污渍 0 599 5 分 3 各种记录 合格100 分 4 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数93 38 分 手手麻麻科科 96 9596 95 1 护士素质 合格100 分 2 手术室管理 4号间手术床有药渍 吊塔擦拭不彻底 2 无 菌储物架擦拭不彻底 1 97 分 3 医嘱查对流程 查对流程不正确95 分 4 药品管理 合格100 分 5 护理制度考核 考核8人次 平均97 9 分 6 护理技能考核 考核7人次 平均94 75 分 7 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数94 分 产产房房 98 3598 35 1 护士素质 合格100 分 2 各室管理 合格100 分 3 医嘱查对流程 合格100 分 4 药品管理 合格100 分 5 护理制度考核 考核8人次 平均98 3 分 6 护理技能考核 考核9人次 平均96 4 分 7 校正分 现有病人数 重病人数 静脉输液人数 护士数93 75 分 河河北北省省民民政政总总医医院院护护理理部部 二二 一一三三年年四四月月一一日日 评评价价与与整整改改措措施施 本本月月重重点点对对护护士士素素质质 病病房房管管理理 重重病病人人护护理理 静静脉脉输输液液操操作作过过程程中中的的 护护患患沟沟通通 护护理理文文件件 医医嘱嘱查查对对流流程程 护护办办室室及及操操作作室室药药品品管管理理进进行行了了检检查查 并并对对护护理理技技术术及及护护理理制制度度进进行行了了考考核核 共共考考核核制制度度162162人人次次 技技能能考考核核133133 人人次次 主主要要存存在在以以下下问问题题 一一 主主要要存存在在以以下下问问题题 1 1 病病房房管管理理存存在在问问题题 个个别别科科室室病病房房清清扫扫不不彻彻底底 床床 床床头头桌桌 椅椅子子 暖暖气气等等有有污污渍渍 卫卫生生间间水水池池 镜镜子子有有污污渍渍 床床下下 窗窗台台等等处处有有杂杂物物 床床头头 卡卡内内容容填填写写不不全全等等 2 2 护护理理文文件件书书写写 部部分分科科室室存存在在出出院院 或或转转科科 病病历历科科室室质质控控不不到到位位 未未及及时时完完善善病病历历 首首页页出出 入入院院时时间间与与其其他他各各单单不不一一致致 呼呼吸吸填填写写顺顺序序不不 正正确确或或漏漏填填 长长期期医医嘱嘱 临临时时医医嘱嘱签签字字不不全全 即即刻刻医医嘱嘱无无双双签签字字 护护理理病病历历 观观察察内内容容记记录录不不全全 未未记记录录生生命命体体征征等等 3 3 医医嘱嘱查查对对 个个别别科科室室医医嘱嘱查查对对流流程程不不符符要要求求 查查对对项项目目记记录录不不规规范范 二二 整整改改措措施施 1 1 部部分分科科室室在在护护理理质质量量检检查查过过程程中中经经常常反反复复发发生生同同样样的的问问题题 为为了了做做 到到护护理理质质量量持持续续改改进进 护护理理部部改改进进了了护护理理质质控控检检查查方方法法 每每半半月月下下发发一一次次质质 控控检检查查重重点点 第第一一周周的的周周一一至至周周三三为为科科室室自自查查时时间间 自自查查结结果果和和整整改改记记录录于于 护护士士长长手手册册上上 周周四四至至周周五五为为大大科科之之间间互互查查时时间间 科科护护士士长长组组织织大大科科内内数数名名 护护士士长长进进行行检检查查 检检查查结结果果及及时时反反馈馈给给科科室室 护护士士长长记记录录于于护护理理质质控控记记录录表表 上上 并并进进行行汇汇总总 提提出出整整改改措措施施 科科护护士士长长督督促促科科室室进进行行整整改改 第第二二周周的的 周周一一至至周周三三为为科科室室整整改改时时间间 周周四四至至周周五五护护理理部部进进行行全全院院检检查查 发发现现未未整整改改 的的问问题题双双倍倍扣扣分分 2 2 继继续续加加强强病病房房管管理理 护护士士长长加加大大病病房房管管理理的的力力度度 将将病病房房管管理理责责任任 到到人人 责责任任到到班班 按按病病房房质质量量规规范范要要求求有有计计划划 有有规规律律地地进进行行病病房房管管理理 并并 反反复复检检查查 加加大大卫卫生生员员的的监监督督和和管管理理力力度度 及及时时与与总总务务科科协协调调 共共同同做做好好卫卫 生生员员的的管管理理 保保证证病病房房管管理理及及时时到到位位 做做到到整整洁洁 干干净净 为为病病人人创创造造舒舒适适的的 住住院院环环境境 护护理理部部加加大大病病房房管管理理力力度度 每每月月抽抽查查一一次次 每每季季度度全全面面检检查查一一次次 3 3 加加强强护护理理文文件件书书写写管管理理 护护理理部部要要求求各各科科护护士士长长立立即即组组织织科科室室护护理理 人人员员认认真真学学习习 河河北北省省护护理理表表格格书书写写规规范范 并并进进行行考考核核合合格格 科科室室实实行行出出 院院病病历历质质控控三三级级管管理理模模式式 责责任任护护士士对对分分管管病病人人的的护护理理病病历历书书写写质质量量把把关关 医医嘱嘱班班检检查查出出院院病病历历书书写写质质量量 护护士士长长在在病病历历归归档档前前 对对病病历历进进行行最最后后把把关关 完完善善无无误误后后方方可可归归档档 将将检检查查结结果果责责任任到到人人 与与绩绩效效考考核核挂挂钩钩 护护理理部部不不 定定期期检检查查归归档档病病历历和和现现运运行行病病历历 将将检检查查结结果果与与护护士士长长绩绩效效考考核核挂挂钩钩 4 4 继继续续加加强强医医嘱嘱查查对对流流程程管管理理及及检检查查力力度度 要要求求各各科科护护士士长长组组织织本本科科 护护理理人人员员继继续续学学习习护护理理部部下下发发的的 医医嘱嘱查查对对流流程程及及质质量量标标准准 护护士士长长或或责责 任任到到人人 每每日日督督促促查查对对者者按按照照流流程程要要求求进进行行查查对对 对对查查对对人人 查查对对形形式式 查查 对对内内容容 记记录录等等进进行行监监督督和和检检查查 确确保保医医嘱嘱查查对对的的准准确确性性和和有有效效性性 要要求求做做 到到班班班班查查对对 每每日日大大查查对对 每每周周总总查查对对 查查对对后后及及时时准准确确记记录录 签签名名 护护理理 部部不不定定期期检检查查 将将检检查查结结果果与与护护士士长长绩绩效效考考核核挂挂钩钩 河河北北省省民民政政总总医医院院护护理理部部 二二 一一三三年年四四月月一一日日 2013年3月份质控检查排名 科科室室分分数数名名次次 内六科99 221 外一科99 22 急诊科99 163 外三科99 054 儿科99 025 内二科98 926 外二科98 897 老年病科98 858 妇产二科98 769 疗养病区98 610 内四科98 4811 内三科98 4712 产房98 3513 血透室98 2414 供应室98 2215 妇产一科98 116 内五科97 9717 康复科97 8318 内一科97 7919 手麻科96 9520 2012年12月技能考核成绩 内一内二内三内四内五内六外一外二外三疗养老年产1产2儿科 95969599959696989896969699100 95969698929596971009698989899 9598969793 5989897989598989695 959998992979898979897969697 9698 96 2597989896979796959699 9998495979997 2989897969997 989898991005969698989495 9797100989698 96 57979796 97 429 96 259597 875971009679898957 8 97 22897 229899989796 999695959696 5 97 7394999410 119597 25100 9712 96 85 9713 14 康复急诊手麻血透门诊产房 9710096959696 989993989396 97 59894999596 299959810096 999597 59797 1009549496 99969599 979495 71495 98 875 94 75797 8896 444 9 2012年12月技能考核成绩 2012年6月护理制度考核成绩 内一 内二 内三内四内五内六外一 外二外三 疗养 老年病 产1产2产房儿科 969510099989595991009510096959797 979510098969595991009510095959796 100100100999710010099100951009795100100 1001001009929910098100951009798100100 10098100979899991009810010010095100 100974961009899100981009710097100 97 97 5981009998100981009698100 98 83 976989898981009810096991006 98 3899100100 98 625100989696100 98 25 8999810081009896951008 98 298 3 98 4100989610098 101010100989610010 10097 98 667100 121212100 97 5 14 急诊 重症 康复门诊 手麻血透 1009810095100 1009810095100 10098100100100 1002100100100 10010098100 100100984 999898 1009799 99 8899 3897 875 888 2012年6月护理制度考核成绩 2013年3月7 13 14 20 22 28日护理质量检查工作量统计表 科室 患者平均自1日起特 一级平均二级三级手术 分 娩 抢 救 总数人数入院人数 人数人数人数人数人 数 内一科 40 43 43 46 43312 2 0 11 2522 57 2501 内二科 41 45 48 41 43 75341 2 2 01 252418 500 内三科 41 40 35 31 36 75265 3 3 23 2520 2513 2500 内四科 53 57 55 49 53 5384 5 2 23 2524 7525 502 内五科 68 67 65 66 66 5100 0 0 10 25363 2500 内六科 29 31 25 33 29 5202 5 5 33 7513 2512 7500 外一科 35 35 28 34 33253 3 2 22 514 7515 531 外二科 38 36 30 34 34 5401 1 0 00 518 7515 2530 外三科 30 22 2525 67200 0 001015 6700 产科一 24 21 14 10 17 25473 1 2 01 5105 7520 产科二 13 17 19 17 16 5531 3 2 42 57 256 750 儿科 3 1 2 22110 1 0 00 251 7500 疗养病区 80 81 81 81 80 7540 0 0 0080 75000 老年公寓 142 142 141 138 140 7562 2 2 01 516 75122 500 康复病区 15 15 15 16 15 2590 0 0 0015 25000 ICU 急诊科 12 15 10 911 500002 手术室 5 1 0 32 2511700081 产房 2 1 0 00 758100030 血透室 33 33 33 32 32 75200000 供应室 消毒锅次00000 静脉输液平均在岗护士床护比 人数平均人数 14 17 15 221710 10 10 100 23 17 18 17 16179 9 10 90 21 17 15 12 913 2510 10 9 90 26 23 28 23 1622 511 11 12 120 21 5 1 2 73 758 7 9 80 12 14 17 15 1214 510 10 11 90 34 15 14 9 1112 2510 10 10 100 3 15 14 9 1112 2510 11 10 110 3 9 12 148 7511 12 110 44 3 2 2 01 7510 10 10 100 58 2 3 2 63 258 8 8 80 48 5 2 4 43 757 6 6 70 65