胎盘早剥23例临床研究.doc

胎盘早剥23例临床研究作者：俞秋艳单位：江苏省常熟市第一人民医院 妇产科，江苏 常熟 215500【摘要】目的通过对23例胎盘早剥的临床分析，探讨胎盘早剥早期诊断和积极处理的重要性。方法：将23例胎盘早剥按发病诱因、症状、体征、超声结果、母婴结局进行探讨。结果：胎盘早剥发生率为0.488%，其中妊娠期高血压5例，外伤、咳嗽及性生活引起4例，原因不明12例，围产儿死亡率为0.17%，腹痛及阴道流血为主要症状。结论：胎盘早剥对母儿生命威胁很大，早期诊断非常重要。并发症主要有产后出血、子宫胎盘卒中等，一旦确诊，必须立即终止妊娠。 【关键词】 胎盘早剥；母婴结局 Clinical analysis of 23 patients with placental abruption YU Qiu-yan (The First People′s Hospital of Changshu City, Jiangsu Province, Changshu 215500, China) Abstract: Objective To investigate the importance of early diagnosis and active treatment of placental abruption through clinical analysis of 23 cases. Method The cause, symptom, sign, results of ultrasonic inspection, and results of mother and infant were analyzed in 23 cases. Results The rate of placental abruption was 0.488%, and the case for hypertension disorder complicating pregnancy was 5, the case for trauma, cough and sexual act was 4, the case for else which couldn′t be explained was 12. The death rate of prenatal fetus was 0.17%. The typical symptoms were lower abdomen pain and vagina bleeding. Conclusion Placental abruption is dangerous for pregnant woman and infant, and an early diagnosis is very important. The main complications are postpartum hemorrhage and uteroplacental apoplexy, etc. The gestation should be terminated immediately when it is diagnosed. Key Words: Placental abruption; Results of mother and infant 胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症，往往起病急、进展快。如果处理不及时可危及母婴的生命。本文对我院2005年5月2007年4月23例胎盘早剥进行回顾性分析，了解胎盘早剥的发病诱因和临床特点，探讨其预防、早期诊断及处理，降低母婴病死率，提高母婴生活质量。 1 临床资料 1.1一般资料： 我院2005年5月2007年4月住院分娩产妇共4 716例，发现胎盘早剥者23例，年龄2038岁，平均28.1岁。初产妇11例，经产妇12例。孕龄3440周19例，不足28周2例。有妊娠高血压病史者5例，有外伤史者3例，性生活后2例。产前B超证实15例，显性剥离11例，隐性剥离12例。23例均经产后证实为胎盘早剥。 1.2诊断标准：诊断标准参照妇产科学第6版的诊断标准。 1.3 结果 1.3.1 发病诱因：发病诱因以妊高症为多见，共5例，占21.74%。其次为外伤，共3例，占13.04%。性生活后2例，占8.7%。上呼吸道感染及臀位各1例，均为4.35%。 1.3.2 症状与体征：患者主诉有腹痛的17例，占73.91%。阴道流血的11例，占47.83%。无症状者2例，占8.7%。血性羊水9例，占39.13%。胎心消失8例，占34.78%。胎儿宫内窘迫5例，占21.74%。 1.3.3 B超：23例有21例作B超检查，超声提示胎盘增厚、胎盘后血肿、胎盘早期剥离15例，阳性检出率71.43%。 1.3.4 分娩方式与母婴结局：见表1。表1 分娩方式与母婴结局 2 讨论 2.1 引发胎盘早剥的因素：胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发生常与血管病变、机械性因素如腹部外伤或脐带过短或绕颈及分娩过程中过度牵拉脐带、仰卧位低血压综合征等因素有关。胎盘早剥是妊高征患者的常见并发症，由于血压升高，底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离1。 本组中5例产妇合并妊娠期高血压，其中3例为重度子痫前期，均行剖宫产术终止妊娠，术中均提示不同程度的子宫胎盘卒中。 2.2 观察胎盘早剥的临床表现：胎盘早剥的典型症状是痛性的阴道流血，但临床上往往有许多病例并不典型，这与胎盘的附着部位、剥离面积、出血量多少有关。附着在子宫后壁的胎盘，如剥离面积小，胎盘后血肿形成小，往往无明显腹痛和外出血，易被忽略。诊断此种病例要靠医生的细致观察、分析，必要时借助B超确诊。目前，B超检查是诊断胎盘早剥的有效方法之一。B超能直观胎盘早剥的各种声像特征，能迅速提示早剥的位置，范围和程度2。 产前超诊断胎盘早剥符合率为84.8%。 2.3 胎盘早剥的并发症：胎盘早剥易引起胎儿宫内窘迫、死胎、产后出血、DIC、肾衰。由于早剥部位血液侵及子宫肌纤维，收缩力减弱，故而易出血，剥离面积大，时间长时，可造成子宫胎盘卒中，诱发DIC，大出血，造成产妇死亡。 2.4 胎盘早剥的处理：胎盘早剥严重危及母婴生命，因此，临床一旦确诊，必须即刻处理。如宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内可分娩者，可严密观察，监测胎心，予以助产，缩短产程，尽快结束分娩。对未进入产程者、重型胎盘早剥者、初产妇，应立即剖宫产，术中在取出胎儿后，及时宫壁注射缩宫素20U，必要时静脉追加给药，促进子宫收缩，减少出血，如有子宫胎盘卒中，除应用宫缩剂外，配以按摩子宫，温盐水纱垫热敷子宫，多可好转，如子宫持续不收缩，即可行Blynch外科缝扎术。本组一例重度胎盘早剥，死胎贫血的产妇，胎儿娩出后子宫收缩差，子宫4/5呈紫蓝色，即予行Blynch外科缝扎术，术中出血仅150ml。减少了进一步的出血，亦防止了子宫切除的风险。 2.5 胎盘早剥的预防：这是产科医师和孕产妇共同面对的问题，需要双方充分合作。孕期要按时行产前检查，注意胎动情况，有异常腹痛、出血，或有腹部外伤要及时就诊，按期行B超检查，了解胎儿、胎盘、羊水、脐带情况。有中、重度妊高征病史者要住院治疗。密切观察其临床表现，监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能，尽量延长孕周，如有异常，及时手术。孕晚期活动要适当，避免劳累、长时间仰卧位与外伤。有临产征兆时，及时住院待产。产科医师要严密观察产程，选择宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，防止宫内压骤降。对有产前出血的患者，在排除见红、前置胎盘等因素外，要高度怀疑胎盘早