孕妇阴道出血急救护理.doc

孕妇阴道出血急救护理孕妇阴道出血，无论是只出了一点点血或者是失血很多，都要立即与医生联系。在没有见到医生时尽量躺下来休息。1、 症状：怀孕已28周以上，阴道突然出血。可能：有早产的可能，也有可能是胎盘脱落，或者是阴道、子宫出血。处理：立即去看医生。少量出血可能无关紧要。如出血过多，为了母子的安全，必要时医生可能要采取催生措施，或用剖腹产将胎儿取出。2、 症状：在怀孕3个月左右，发生阴道出血，腹痛并有不同寻常的背痛。可能：流产或宫外孕。处理：立即去看医生。如诊断是宫外孕，要施手术终止怀孕。3、 只是阴道出血，并无其他症状。可能：流产或阴道、子宫出血。处理：去看医生。4、 症状：在怀孕的头3个月内，时有少量出血。可能：孕妇分泌的雌激素及黄体酮不足，先兆流产。处理：卧床休息，等血止了再去看医生。如医生诊断是孕妇的性激素分泌不足，会用性激素安胎。过期妊娠的护理月经周期准确，妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。1、 确切了解末次月经，根据妊娠反应，自觉胎动出现时间、妇科检查子宫大小、B超胎头双顶径，股骨长度来确定孕周。2、 定期进行胎儿监护。3、 讲清过期妊娠对胎儿的危害性，使孕妇配合治疗，做好胎动自我检测，胎动减弱或消失，立即报告医生采取措施。4、 坚持左卧位和吸氧每日三次，每次30分钟，以增加子宫胎盘出血量。5、 教会孕妇做乳头刺激以促进宫颈成熟，一般是每日早、中、晚三次，每日30分钟至1小时，用湿热毛巾摩擦乳头或手指牵引乳头。6、 按医嘱给蓖麻油引产或静滴催产素。对其讲清用法及用量。7、 做好心理护理，避免孕妇过度紧张。8、 有分娩先兆者，注意观察宫缩及胎心情况，胎心少于120次/分，或多于160次/分，即通知医生同时给予吸氧或作相应处理。先兆流产的护理妊娠28周以前出现阴道流血、下腹痛、腰酸、小腹坠胀等症状，称为先兆流产。1、 立即卧床休息，居室应清洁、宁静。2、 做好心理护理。孕妇因病会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，易加速流产，要多疏导，帮助消除顾虑，保持心情舒畅以利于安胎。3、 保持大便通畅，防止便秘以减轻腹压。4、 加强营养，食物要易于消化，忌辛辣助热之物：注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。5、 防寒保暖，预防感冒；禁用妊娠忌药物；妊娠3个月内勿抬重物。避免性生活及优虑，使其乐于接受手术。急性乳房炎护理常规一、 按外科一般护理常规二、 缓解疼痛1、 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时吸尽乳汁。2、 局部托起：用宽松的胸罩托起乳房。3、 局部热敷、药物外敷或理疗：25硫酸镁湿热敷。三、 控制体温和感染1、 控制感染：遵医嘱早期应用抗生素。2、 病情观察：定时测量T、P、R、BP，监测白细胞计数及分类变化。3、 降温：高热者予物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药。4、 脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，定时更换敷料。四、 健康教育1、 保持乳头和乳晕清洁：每日清洗乳头，保持局部清洁和干燥。2、 纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠经常挤捏、提拉乳头。3、 养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时乳汁吸净。4、 保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。5、 及时处理乳头破损。腹式子宫全切手术（包括附件切除术）护理常规术前护理1、 做好解释工作，解除思想顾虑及进行术前指导。2、 备皮：剃去剑突下至耻骨联合上，两旁至腋中线的腹毛及阴毛。3、 配血、皮试。4、 术前一天上午10时用番泻叶10克泡茶，在午饭前饮，如晚上8时任无大便者，应用0.1肥皂水灌肠一次。5、 晚餐半流质饮食，按医嘱给予镇静药。术晨护理1、 术晨6时测生命体征，如体温超过37.5、咳嗽、血压过高或过低，月经来潮等应通知医生是否停手术。2、 贵重物品交家人保管，如有活动假牙，检查是否已取下。3、 用0.1新洁尔灭或1：15碘伏洗宫颈及阴道后，用2龙胆紫溶液涂宫颈及阴道穹窿部（单纯附件切除者可免）4、 停留尿管接床边引流袋。5、 清洁脐部：用松节油清洁后用75酒精抹净。6、 执行术前用药，按医嘱带上溶液，以车床送病人到手术室。7、 书写护理记录。8、 病床单位准备：铺麻醉床，准备血压计、听诊器、弯盘、棉枝，必要时备氧气。术后护理1、 按外科腹部手术后护理常规护理。2、 密切观察病情，每半小时测量P、R、BP一次，4次稳定后改每小时测一次，测两次平稳后可延长测量间隔时间，异常者测至正常为止。3、 多巡视病人，注意伤口有无渗血，观察阴道分泌物，注意残端出血，导尿管、引流管是否通畅。4、 保持各引流管通畅，记录尿量及颜色的变化。5、 肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第一日给予流质饮食（戒奶糖），肛门排气后，术后第二天半流质饮食，第三天可进普食。6、 术后6小时一般情况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后早期离床活动。7、 留置尿管48小时，每日清洁外阴二次，拔尿管后嘱病人多喝开水，拔管后6-8小时自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。妇科手术一般护理常规术前护理1、 配合医生做好病人的思想工作说明手术治疗的意义，消除其顾虑或恐惧心理。2、 调整病人的饮食，尽量改善其营养状态。3、 了解病人的睡眠情况，需要时给予安定等催眠药物， 能充分休息。4、 协助病人擦澡、洗头、洗脚和修剪指甲。术前一日剃去下腹部、会阴部和背脊（为了脊椎麻醉准备）的毛。用肥皂和汽油棉球去除污垢，尤其应消除脐窝污垢。5、 经腹行子宫切除术，手术前一日晚上和当日晨间，用1新洁尔灭冲洗阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。6、 做普鲁卡因、青霉素的过敏试验，将结果记录在病历上。7、 手术前晚上与当日晨间，用肥皂水灌肠，排出结肠内积粪。但宫外孕，软巢囊肿蒂扭转等急症手术前勿灌肠。8、 手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者晨间禁食，下午手术者术前4小时禁食，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。9、 按医嘱给予麻醉前用药和留置导尿管。10、 定时巡视病房，协助患者翻身并帮助咳嗽。11、 术后三天没有大便者，必要时给予缓泻剂或灌肠。产后出血的护理一、 预防预防工作能明显降低产后出血发病率，应贯穿下列环节。（一） 产前预防1、 做好孕前及孕期保健工作，对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，即使在早孕时终止妊娠。2、 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠并发症，对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产几多次宫腔手术者，羊水过多、妊高症，子宫发育不良，有子宫肌瘤剔除史者，合并糖尿病、血液病等，应提前收入院。对于胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力等产程延长应及时处理，防止产后出血的发生。（二） 产时预防1、 第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止产程延长。2、 重视第二产程的处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴后-斜切开术或正中切开术的适应症及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素10u，并继续静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩减少出血。3、 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。若胎盘未免出前有较多阴道出血，或胎盘娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。剥离有困能者，切勿强行挖取。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或水肿，检查子宫是收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。（三） 产后预防因产后出血80%发生在产后两小时内，故胎盘娩出后，产妇应留在产房观察连小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。失血较多应及早部充血容量；产后鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿；早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。二、 产后出血两观察和测量临床上常用有刻度的器皿收集阴道出血，可简便准确的了解出血量。同时可采取称重法，把使用后的纱布、卫生巾等称重，用其差值除以1.05（血液比重）即为实际出血。三、 护理（一） 在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊；切忌手忙脚乱，一边采取之血措施：如按膜子宫、注射缩宫素，一边迅速通知医生。（二） 迅速建立静脉通路，采取输液输血等一系列抗休克的抢救措施。（三） 检查引起子宫出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间隙自阴道涌出（如宫缩时好时坏、出血时多时少），应予加强宫缩处理。如宫缩好有持续阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。（四） 做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感。严密观察产妇出血量、血压、脉搏、呼吸、尿量等的变化，作好记录，必要时给予吸氧。（五） 产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。正常分娩三个产程护理常规分娩的全过程是指有规律的宫缩到胎盘娩出为止，简称总产程。初产妇平均6-8小时。临床上根据分娩过程的特点，将总产程分为三个阶段。我们的责任就是要在各个产程照顾好产妇，做好各项护理，正确实施接生技术，保证母婴安全。一、第一产程1、入待产室即开始记录待产妇，观察、检查全过程的临床表现，做产前备皮。2、问诊：即详细询问病史、胎次、生产使、阵缩开始及间断时间，有无阴道流水、流血、及其他情况。3、查体：注意身体一般情况，血压、体温、脉搏，腹部检查注意胎位、胎心、先露衔街程度，子宫收缩强弱，持续和间隔时间。4、无异常的产妇可下床活动，胎位异常如臀位、胎膜早破、阴道流血既有妊娠并发症者，如妊娠中毒症，心脏病、肺结核等可卧床休息。5、严密观察产程（1）观察宫缩强度，持续时间，间歇时间，每1-2小时至少记录一次。(2)产妇常规做胎心监护20分钟。（3）每小时听胎心一次，每次听取30-60秒，若有异常，则连续胎心监护。（4）破膜时立即听胎心，记录破膜时间，羊水量和羊水性质。（5每小时量血压一次，异常者应每半小时测量一次，每4小时测体温、脉搏、呼吸一次。（6）潜伏期每4小时行肛查一次，活跃期每2小时一次，臀位破膜后立即行肛查，了解有无脐带脱垂。（7）确定临产后画产程图。（8）发现下列情况，应立即通知医生。1、产妇血压突然升高或持续上升。2、产程停滞或延长，潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，产程无进展。3、破膜后发现脐带脱垂4、羊水有、度污染。5、胎心160次/分或120次/分，或胎心监护出现异常。6、临产后胎方位、胎先露与往常所查不同7、有其他内外科并发症。（9）注意排便排尿情况，鼓励产妇每隔2-4小时排尿一次，胎头压迫排尿困难，必要时导尿。（10）肛门检查：临产后，根据胎产次，宫缩强弱，产程进展情况，试试给于肛门检查。次数不宜过多，初产妇临产期每隔2-4小时检查一次。经产妇是宫缩情况间隔时间可缩短做检查。（11）阴道检查：应在严密消毒下行阴道检查，进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈扩张程度，决定分娩方式。（12）初产妇宫口开全，经产妇宫口开至3-4cm，宫缩过了送入分娩时准备接生。二、第二产程又称胎儿娩出期，自子宫颈口开全至胎儿娩出，一般不超过两小时助产人员应细致。沉着而有秩序的工作，严格无菌操作，注意保持会阴部清洁，保证胎儿安全。1、产妇上产床后，护理人员要求守护产妇，不得离开，正确引导产妇在宫缩时做屏气动作。2、每10-15分钟听胎心一次，并做记录，若胎心异常应增加听胎心的次数，报告医生、吸氧，做胎心监护，积极处理，尽快结束分娩。3、初产妇拔露1-2cm，经产妇宫口开至4cm，常规消毒外阴，助产士刷手，准备助产。4、严格无菌操作，不随意做阴道检查。5、注意保护会阴，若胎头过大，第二产程过长、会阴发育不良，耻骨联合过低的可行酌情会阴切开术。6、胎头娩出后，立即清除口鼻黏液，若有脐带绕颈过紧或两周以上者，酌情断脐。7、协助或等待胎儿外转，在下次宫缩缓缓娩出前肩，防止婴儿娩出过快。8、前肩娩出后，巡回助产士常规静脉推催产素10u或加液体滴管中。9、新生儿处理：及时清除口鼻腔粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎，测量新生儿体重、按右脚印与婴儿记录单上，记手圈（再次查对床号姓名）。婴儿全身、腋窝、腹股沟处以消毒液体石蜡纱布檫拭清洁，注意保暖。10、接生者观察子宫收缩情况，有无胎盘剥离征象。有产后出血史，或有出血诱因者，与分娩前做好输血输液准备。11、初产妇宫口开全近两小时，经产妇宫口开全近一小时仍未分娩者，应报告医生，酌情结束分娩。三、第三产程又称胎盘剥离和娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-10分钟，不超过30分钟。要求助产人员适时娩出胎盘，防止产后出血。1、产妇会阴下放置治疗盘，收集阴道出血。2、注意胎盘剥离征象，未剥离前不可按压宫底或牵拉脐带。3、当胎盘娩至阴道口时，助产这双手捧住胎盘胎儿面向外按顺时针方向旋转，协助胎盘全部娩出。4、阴道出血过多大于200ml或有后动性出血应立即手取胎盘。5、胎盘半小时仍未剥离，应根据原因及时处理。6、检查胎盘胎膜是否完整，测量面积大小，有无异常。巡回助产士测量胎盘重量。7、检查软产道，胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧，尿道口周围和阴道、宫颈有无裂伤，立即缝合。有三度裂伤或复