乳腺MR成像应用进展.ppt

乳腺磁共振成像应用进展 1 7 2012 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺中心汪登斌 2011最新癌症统计数据公布 CACancerJClin2011 61 69CACancerJClin2011 61 212 乳腺癌的发病率增长迅速值得关注 重视 2008年上海市医学会放射专科委员会乳腺学组2009年中华放射学会成立乳腺学组综合性医院乳腺诊治中心 MDT 2010年12月4日 乳腺癌的发病率增长迅速值得关注 重视 Outline 乳腺影像学发展历程简介乳腺MRI检查的应用指南乳腺MRI检查的基本技术及价值 乳腺影像学研究和实践历史 1895年R ntgen发现X Rays1913年Salomon首先报道3000例乳腺肿瘤离体标本的钨靶X摄影与大体病理对照研究1927年Kleischmidt发表第一张活体乳腺X线片1951年WildJJ首先报道A型超声 1952年报道B型超声1957年Gros囊肿内充气造影1960Egan和Gros对634例1000个乳房以低电压 大毫安秒 无增感屏方法摄影 检出了8mm大小的肿瘤1963年我国开始钨靶乳腺X线摄影术研究和临床实践1960年有人报道乳腺干板X线摄影术1969年Gros首先报道了乳腺钼靶X线摄影术1973年瑞金医院徐开埜教授与上海电子光学技术研究所合作研制出第一台国产乳腺专用钼靶X线机1976年Svane首先报道X线导引下乳腺病变经皮活检1977年ChangCHJ等报道乳腺CT检查1986年开始出现较多的乳腺MRI检查报道 常用影像学方法 乳腺X线摄影 Mammography 乳腺导管造影 Galactography 乳腺超声检查 BreastUltrasound 乳腺红外线检查 BreastInfraredExamination 乳腺CT检查 BreastComputedTomography 乳腺MRI检查 BreastMagneticResonanceImaging 乳腺影像学引导下活检或定位 ImagingGuidedBiopsyorLocalization 核医学检查 NuclearMedicine 断层成像Tomosynthesis MRI的优势 软组织分辨率高多平面成像多序列成像MRI引导下定位及活检无电离辐射 2008 10NIH 技术与指征 技术进展多种序列功能性成像序列空间分辨率的提高脂肪抑制方面AuroraMRI应用指征 乳腺磁共振成像 MRI 使命 指南 目前 学术界已达成共识的MRI应用指征包括 乳腺MRI作为首先考虑的检查方法 首选 包括下列情况 乳腺癌易感人群普查 BRCA基因突变 患乳腺癌危险性高达60 80 患卵巢癌危险性达40 40岁为高峰发病年龄 30岁开始普查 BRCA1突变人群对放射线更敏感 美国癌症协会颁布作为乳腺X线检查的补充的MRI普查指南 指出乳腺癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌危险性高达20 25 及以上的人群 包括胸部接受放射治疗者 如Hodgkin sDisease 乳腺癌患者对侧乳腺的随访 两位以上近亲患乳腺癌者的随访与普查 普通人群乳腺癌普查 致密乳腺 乳腺MRI作为二线方法 作为X线摄影的补充手段 的情况包括 乳腺良 恶性鉴别诊断 临床上拟诊恶性 其他影像为阴性 新辅助化疗的监测 假体植入术后 药物开发方面 乳腺癌分期 包括腋淋巴结评价 应具备MRI引导下活检装置 进行选择性检查 ACSGuideline 解读MRI在乳腺疾病诊断方面的应用 Detection 检出Characterization 诊断与鉴别诊断Staging 分期Monitoringoftherapeuticeffects 疗效监测Loweringtherecurrenceandmortalityofbreastcancerpatients 降低复发率 死亡率Improvingthelifequalityofthecancerpatients 提高生命质量 Detection 检出 早期检出 高危人群 筛查 致密性乳腺等小乳腺癌的检出多灶性乳腺癌的检出对侧乳腺癌的检出特殊类型乳腺癌的检出 MRI能检出X线 超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌 早期检出 高危人群 BRCA1 2 接受胸部X线照射治疗者 家族史 对侧乳腺癌患者 Liberman综合了相关文献 共1305名临床无症状且影像学检查无异常的乳腺癌高危妇女接受了MRI筛查 有平均13 7 18 的妇女乳腺MRI图像有异常 对这些病灶的活检证实其中33 24 88 为癌 半数以上 67 为导管内癌 而其余浸润性癌的中位直径也只有0 14cm 对那些临床体检和传统影像学检查都正常的乳腺癌高危妇女进行MRI检查 可发现4 的乳腺癌 且多数为早期在高风险人群中MRI的敏感度为71 100 而乳腺X线摄影检查的敏感性为16 40 MRI的特异性显著低于MG片 假阳性率增高 也增加了随访率和活组织检查的比例MRI作为乳腺癌筛选工具虽假阳性率相对较高 但对于高风险人群 其利大于弊LibermanL MorrisEA LeeMJ etal BreastlesionsdetectedonMRimaging featuresandpositivepredictivevalue AJRAmJRoentgenol 2002 179 171 178 早期检出 乳腺癌MRI筛查 欧美相关学会的Guideline中规定对高危人群进行MRI筛查争论不休需开展基于询证医学的大样本研究 FerrisM Hall ChristianeK Kuhl DanielB Kopans MRIfordiagnosisofpureductalcarcinomainsitu aprospectiveobservationalstudy 193例获得组织学病理诊断的单纯导管内癌PureDCIS 167例既接受乳腺X线摄影检查由接受了MRI检查 术前MG正确诊断其中93例 56 MRI正确诊断其中的153例 92 p 0 0001 在89例高级别DCIS中 MG漏诊43 48 但这些病灶均由MRI正确诊断 相比较 MRI发现了89例中87例 98 2例漏诊的病例MG均正确诊断 MRIcouldhelpimprovetheabilitytodiagnoseDCIS especiallyDCISwithhighnucleargrade ChristianeK KuhlLancet 2007Aug11 370 9586 485 92 Lehman等根据多个研究结果分析 在100高危人群妇女中 MRI能检出3 4个乳腺癌 而MG能在1000个这样的人群中找出4 5个乳腺癌 LehmanCD RoleofMRIinscreeningwomanathighriskforbreastcancer JMagnResonImaging2006 24 964 970 AmericanCancerSocietyGuidelinesforBreastScreeningwithMRIasanAdjuncttoMammography CACancerJClin2007 57 75 89 IF 87 925 有生之年患乳腺癌的风险为20 25 以上 乳腺癌或卵巢癌家族史 因淋巴瘤等疾病接受过胸部放射治疗者 因推荐其接受MRI筛查 以检出早期的乳腺癌 可能降低死亡率模糊交界区 对侧乳腺癌 原位癌 不典型增生病史 以及乳腺X线上极度致密的乳腺 这些都是高危人群 JAmCollRadiol 2010 7 1 18 27 2002 7 4 2003 10 23 2003 3 6 导管原位癌 浸润性导管癌 IDC DenseBreastRisks MaskingandbiologicalrisksHigherincidenceofbreastcaMoreaggressiveMorelocalrecurrent 多灶性 多中心性乳腺癌的检出 多灶性乳腺癌 相同象限多中心性乳腺癌 不同象限 MRI增加了多灶性和多中心性诊断 10 30 HoussamiN HayesDF Reviewofpreoperativemagneticresonanceimaging MRI inbreastcancer shouldMRIbeperformedonallwomenwithnewlydiagnosed earlystagebreastcancer CACancerJClin 2009 59 5 290 302 Multicentricbreastca 对侧乳腺癌的检出 MRI检出了969例乳腺癌患者的对侧乳腺癌30例 3 1 MRI检出对侧乳腺癌的敏感性91 特异性为88 阴性预测值为99 浸润性癌平均直径为10 9mm 病灶检出的数目不受乳腺密度 月经状况或第一肿瘤组织学特点的影响LehmanCD GastonisC KuhlCK etal MRIevaluationofthecontralateralbreastinwomenwithrecentlydiagnosedbreastcancer NEnglJMed2007 356 1295 1303 RightIDC LeftDCIS 对侧乳腺导管内癌 2002 11 29 2003 12 10 双侧小乳腺癌 其中左侧为DCIS 001325647 20090925 Post treatment Post treatment Characterization 诊断与鉴别诊断 MRI诊断正确率 90 左右 敏感性 90 以上 特异性 80 90 37 NPV 100 PPV70 10 乳腺X线摄影检查超声检查需对不同类型乳腺癌病变分别进行计算需强调综合影像学技术的互补价值 BI RADSMRI 2003 肿块 增强和平扫图像均见非肿块样强化 无占位效应 在平扫图像上几乎正常局灶性强化 小于5mm血流动力学分析 AmericanCollegeofRadiology ACRBreastimagingreportinganddatasystem BI RADS breastimagingatlas Reston Va AmericanCollegeofRadiology 2003BasakErguvan Dogan etal BI RADS MRI APrimer AJR2006 186 W152 160 Densebreastwithhiddenlesion 100318992DCIS 001450880RightDCIS 右乳导管内乳头状瘤 局灶癌变 导管内癌 2008 8 Densebreastwithhiddenlesion 2008 8 2009 12 2009 12 2009 12 2009 12 病理诊断 左乳 浸润性导管癌2级免疫组化标记结果 ER PR CerbB 2 Case1F 65yrs 右乳粘液腺癌 左乳外侧DCIS 左乳晕后导管乳头状瘤伴导管扩张 乳腺2点处肿块单纯性小管癌 DCIS NHL 粘液腺癌 DCIS 右乳小叶原位癌左乳纤维腺瘤 左乳纤维瘤 右乳小叶原位癌 小叶原位癌 3mm 微浸润 1mm F35yrs 双侧钙化灶定位 左乳DCIS右乳腺病 左侧化生性癌 含软骨成分右侧IDC 右乳植入假体后IDC STIR T1 T2抑脂 ADC R L C 纤维腺瘤 LocalStaging 局部分期 大小 数目淋巴结侵犯情况 右乳浸润性导管癌伴内乳淋巴结转移 通过测量肿瘤最大径通过测定体积增强曲线MRS 磁共振波普 治疗反应情况分为完全有效 CR 肿瘤消失部分有效 PR 肿瘤最大径缩小 30 没有变化 SD 均不符合PR或PD标准肿瘤进展 PD 最大径增加 20 MRI 判断肿瘤对新辅治疗反应评价标准 Therasseetal JNCI2000 治疗前 完全消退 部分消退 病变进展 磁共振成像评价肿瘤疗效 治疗后 CourtesyofDr NolaM Hylton DepartmentofRadiology UniversityofCalifornia SanFrancisco 乳腺癌化疗及内分泌治疗前后 治疗前 治疗后 2007 5 26治疗前 2007 8 29治疗后 2008 04 21 F 41yrs 动态增强第五回合 化疗前3个疗程后6个疗程后04 2506 1709 03 MIP 化疗前3个疗程后6个疗程后04 2506 1709 03 TIC 化疗前3个疗程后6个疗程后04 2506 1709 03 MR扩散成像 DWI 化疗前3个疗程后6个疗程后04 2506 1709 03 ADC 化疗前3个疗程后6个疗程后04 2506 1709 03 MRS 3个疗程后 化疗前 NationalTrendsandPracticesinBreastMRIofUSA AJR2008 191 332 339ByDr LawrenceW Bassett Contrast enhancedbreastMRIwasofferedat557of754 73 8 practices Ofthese 346of553 62 6 performedatleastfivebreastMRIexaminationsperweek andonly56of553 10 1 performed 20perweek RadiologistsqualifiedundertheMammographyQualityStandardsActsupervisedtheperformanceofandinterpretedbreastMRIinthemajorityoffacilities Of552respondents breastMRIwasinterpretedassoftcopywithcomputer aideddetection CAD in280practices 50 7 assoftcopywithoutCADin261 47 3 andashardcopyin11 2 0 Of551respondents 256 46 5 neverand207 37 6 rarelyinterpretedbreastMRIwithoutcorrelatingmammographyorsonographyfindings Themajorityofrespondentsnever 269 561 48 0 orrarely 165 561 29 4 interpretedbreastMRIperformedatanoutsidefacility ScreeningbreastMRIwasofferedat359of561 64 0 practices Ofthepracticesperformingcontrast enhancedexaminations 173of557 31 1 didnotperformMRI guidedinterventionalprocedures MRIguidedbiopsy MRIGUIDEDBIOPSYORLOCALIZ