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精神科急症与处理(急诊) 精神科急症与处理精神科急症与处理 精神科急诊精神科急诊首都医科大学附属北京安定医院 首都医科大学附属北京安定医院 马征 马征 精神科急诊 概念及范围 精神科急诊 概念及范围研究精神病患者突然发病研究精神病患者突然发病原有疾病出现急剧变化,症状或行原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全为可能危及自身或他人的安全躯体情况处于危机状态躯体情况处于危机状态必须采取迅速有效的紧急治疗措施,必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学患者生命的临床医学科学精神科急诊 常见急症与急救 精神科急诊 常见急症与急救谵妄状态 急性脑病综合征谵妄状态 急性脑病综合征典型表现典型表现? 意识障碍 兴奋躁动 感知觉障碍意识障碍 兴奋躁动 感知觉障碍发病原因发病原因躯体疾病、各种感染、及中毒躯体疾病、各种感染、及中毒? 急性脑器质性疾病 急性脑器质性疾病急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍处理处理病因治疗病因治疗支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗? 控制兴奋躁动 控制兴奋躁动精神科急诊 常见急症与急救精神科急诊 常见急症与急救 自杀自伤自杀自伤是一种有意残害自己生命的行为是一种有意残害自己生命的行为1974年美国NIMH将自杀行为分为1974年美国NIMH将自杀行为分为 自杀企图、自杀未遂、自杀死亡 自杀企图、自杀未遂、自杀死亡我国约为每年8.5人/10万人我国约为每年8.5人/10万人精神病是主要的原因精神病是主要的原因国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍症、物质滥用和人格障碍美国抑郁症为15%精神分裂为4%美国抑郁症为15%精神分裂为4%我国以精神分裂症为最多(上海精卫中心、我国以精神分裂症为最多(上海精卫中心、北京回龙观)北京回龙观) 精神科急诊 自杀自伤 精神科急诊 自杀自伤 精神分裂症 精神分裂症?精神病性症状支配?精神病性症状支配 命令性幻听、被害妄想、影响妄想 命令性幻听、被害妄想、影响妄想?精神病缓解后抑郁?精神病缓解后抑郁 抑郁症及抑郁状态 抑郁症及抑郁状态?抑郁症?抑郁症 自杀是此病患者的最严重最危险的症状 自杀是此病患者的最严重最危险的症状?心境恶劣?心境恶劣?精神病后抑郁?精神病后抑郁?药源性抑郁?药源性抑郁 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态 精神科急诊 自杀自伤 精神科急诊 自杀自伤物质滥用 人格障碍、癔症人格障碍、癔症人格障碍 特别是边缘性人格障碍人格障碍 特别是边缘性人格障碍? 癔症性障碍者 癔症性障碍者为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而 为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡死亡? 处理处理对吞服药物者要立即组织抢救对吞服药物者要立即组织抢救? 最快最简单的方法-电痉挛,同时应用抗抑郁剂 最快最简单的方法-电痉挛,同时应用抗抑郁剂精神分裂患者引起的自杀,仍以抗精神病治疗为精神分裂患者引起的自杀,仍以抗精神病治疗为主主? 慢性酒中毒、物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒 慢性酒中毒、物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持疗法戒毒及支持疗法有自杀倾向者心理治疗尤为重要有自杀倾向者心理治疗尤为重要 精神科急诊 幻觉状态 精神科急诊 幻觉状态常见症状,以幻听和幻视最多见常见症状,以幻听和幻视最多见精神分裂症精神分裂症 以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见 以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见 内容多为迫害性质的,患者为此愤怒 、恐惧 内容多为迫害性质的,患者为此愤怒 、恐惧严重抑郁患者严重抑郁患者 幻听多为片断的斥责 幻听多为片断的斥责 、 、谩骂或听到自杀的命令,多 谩骂或听到自杀的命令,多伴有罪恶妄想伴有罪恶妄想癔病性精神障碍癔病性精神障碍幻听和幻视具有鲜明性,与以往经历有关,带有强 幻听和幻视具有鲜明性,与以往经历有关,带有强烈感情色彩,症状可随暗示而改变,多同时伴有意烈感情色彩,症状可随暗示而改变,多同时伴有意识范围狭窄 识范围狭窄 精神科急诊 幻觉状态 精神科急诊 幻觉状态酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 患者意识清晰,幻听带有指责命令威胁性 患者意识清晰,幻听带有指责命令威胁性与毒品有关的幻觉与毒品有关的幻觉可卡因虫可卡因虫急性脑器质性精神病急性脑器质性精神病 躯体疾病伴发的精神障碍,在谵妄状态时可 躯体疾病伴发的精神障碍,在谵妄状态时可有生动的幻听、幻视内容多为恐怖性的有生动的幻听、幻视内容多为恐怖性的精神科急诊妄想状态 精神科急诊妄想状态急诊原因多是因为妄想所致的行为异急诊原因多是因为妄想所致的行为异常常精神分裂症偏执型或其他型患者,在疾病的精神分裂症偏执型或其他型患者,在疾病的某一时期,可以妄想为主要的临床表现某一时期,可以妄想为主要的临床表现?躁狂症患者可有夸大妄想?躁狂症患者可有夸大妄想?抑郁症患者可有罪恶妄想?抑郁症患者可有罪恶妄想?反应性精神病可有牵连观念及被害妄想,妄?反应性精神病可有牵连观念及被害妄想,妄想内容与创伤性体验有关,内容易被理解想内容与创伤性体验有关,内容易被理解?脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患?脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患者常常出现被害、被窃和嫉妒妄想者常常出现被害、被窃和嫉妒妄想 精神科急诊抑郁状态 精神科急诊抑郁状态情感性精神病抑郁发作情感性精神病抑郁发作精神病后抑郁精神病后抑郁药源性抑郁药源性抑郁反应性抑郁反应性抑郁继发于脑器质性疾病或躯体疾病的抑郁症继发于脑器质性疾病或躯体疾病的抑郁症治疗治疗ECTECT?药物?药物? TCA、SSRITCA、SSRI治疗原发病治疗原发病 精神科急诊 木僵状态 精神科急诊 木僵状态是一类精神运动性抑制的表现是一类精神运动性抑制的表现分为亚木僵及木僵 分为亚木僵及木僵亚木僵状态时患者的动作、语言明显减少、亚木僵状态时患者的动作、语言明显减少、迟钝迟钝木僵状态时患者精神运动抑制严重,对任木僵状态时患者精神运动抑制严重,对任何刺激无反应,长时间保持一个姿势或卧何刺激无反应,长时间保持一个姿势或卧床不动,表情无变化,不吃不喝甚至二便床不动,表情无变化,不吃不喝甚至二便潴留潴留? 根据发病机制不同分为 根据发病机制不同分为 :精神分裂症的紧 :精神分裂症的紧张性木僵、躁郁症的郁郁性木僵、反应性张性木僵、躁郁症的郁郁性木僵、反应性精神病的反应性木僵和脑器质性疾病的器精神病的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性木僵质性木僵精神科急诊 木僵状态 精神科急诊 木僵状态处理处理紧张性木僵和抑郁性木僵紧张性木僵和抑郁性木僵?如无禁忌证,电痉挛是最好方法?如无禁忌证,电痉挛是最好方法?药物治疗首选舒必利,同时小剂量开始逐渐?药物治疗首选舒必利,同时小剂量开始逐渐加用抗抑郁剂加用抗抑郁剂1014天抗抑郁剂显效后逐渐减停舒必利1014天抗抑郁剂显效后逐渐减停舒必利反应性木僵反应性木僵?一般不需特殊治疗,可以自行缓解?一般不需特殊治疗,可以自行缓解?以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物?以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗治疗精神科急诊 木僵状态 精神科急诊 木僵状态处理处理器质性木僵 器质性木僵?病因治疗?病因治疗支持疗法支持疗法?保证营养,加强基础护理?保证营养,加强基础护理 精神科急诊 惊恐发作精神科急诊 惊恐发作患者突然出现的惊慌恐惧感,感到大祸临头患者突然出现的 惊慌恐惧感 ,感到大祸临头或感到即将死去,或感到自己失去理智、失或感到即将死去,或感到自己失去理智、失去控制能力去控制能力同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、多汗、 面部潮胸痛、气短、窒息感、头晕、多汗、 面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道不适或大小便紧迫感等自主神经症状道不适或大小便紧迫感等自主神经症状发作持续几分钟至几十分钟,很少超过一小 发作持续几分钟至几十分钟,很少超过一小时,即可自行缓解,发作后一切如常,但不时,即可自行缓解,发作后一切如常,但不久又可突然再发久又可突然再发由于反复发作,在间歇期,患者担心再次发由于反复发作,在间歇期,患者担心再次发作而惶恐不安作而惶恐不安精神科急诊 分离型和转换型癔病症状精神科急诊 分离型和转换型癔病症状在国内精神科急诊中仍不少见尤其在在国内精神科急诊中仍不少见尤其在农村和乡镇地区,如癔症性抽搐、情农村和乡镇地区,如癔症性抽搐、情感暴发、朦胧状态、木僵、失音、及感暴发、朦胧状态、木僵、失音、及肢体瘫痪肢体瘫痪分离型癔症又称癔症性精神障碍分离型癔症又称癔症性精神障碍主要表现主要表现 为发作性意识范围缩小,意识朦胧、 为发作性意识范围缩小,意识朦胧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附体、和具迷茫、昏睡、神游、鬼魂附体、和具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘、有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘、Ganser 综合征、交替人格、多重人格Ganser 综合征、交替人格、多重人格等身份障碍等身份障碍精神科急诊 分离型和转换型癔病症状精神科急诊 分离型和转换型癔病症状转换型癔症又称癔症性躯体障碍转换型癔症又称癔症性躯体障碍表现为不符合神经分布的感觉过敏、表现为不符合神经分布的感觉过敏、减退或缺失、管状视野、失明、失减退或缺失、管状视野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聪、肢体瘫音、或喉部梗阻感、失聪、肢体瘫痪、肢体抽动或痉挛发作痪、肢体抽动或痉挛发作 精神科急诊暴力行为 精神科急诊暴力行为是指突然的冲动、毁物、伤人、实施是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为暴力的攻击性行为可以发生于人格障碍者及急性起病的可以发生于人格障碍者及急性起病的精神病人精神病人以人格障碍等非精神病者居多以人格障碍等非精神病者居多精神病患者仅占其中的一部分,他们精神病患者仅占其中的一部分,他们在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为,在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为,其行为突如其来,不可理解而且毫无其行为突如其来,不可理解而且毫无自控能力自控能力 精神科急诊暴力行为 精神科急诊暴力行为人格障碍人格障碍在暴力行为中占首位,如反社会型和在暴力行为中占首位,如反社会型和暴力型人格障碍 暴力型人格障碍 这类人有许多行为问题和心理障碍,这类人有许多行为问题和心理障碍,情绪不稳定,对挫折耐受低,常常对情绪不稳定,对挫折耐受低,常常对他人发怒或攻击他人他人发怒或攻击他人对社会缺乏责任感和义务感,对自己对社会缺乏责任感和义务感,对自己的暴力行为无内疚和有罪感的暴力行为无内疚和有罪感多次发生暴力行为者,虽受惩治也不多次发生暴力行为者,虽受惩治也不吸取教训吸取教训精神科急诊暴力行为精神科急诊暴力行为精神病精神病在幻觉和妄想支配、影响下,精神病患者可在幻觉和妄想支配、影响下,精神病患者可向周围无关人发起攻击向周围无关人发起攻击被害妄想 迫害者被害妄想 迫害者嫉妒妄想配偶或第三者嫉妒妄想配偶或第三者紧张型兴奋患者常突然发作,伤人毁物,无紧张型兴奋患者常突然发作,伤人毁物,无端攻击他人行为粗暴无目的 端攻击他人行为粗暴无目的急性严重躁狂患者,极易激惹,稍不如意就急性严重躁狂患者,极易激惹,稍不如意就可能发生攻击行为可能发生攻击行为青春型患者,本能活动亢进,可发生性骚扰青春型患者,本能活动亢进,可发生性骚扰行为行为精神科急诊暴力行为 精神科急诊暴力行为物质滥用 物质滥用急性酒精中毒、酒精中毒性幻觉症、妄想症、急性酒精中毒、酒精中毒性幻觉症、妄想症、戒酒性谵妄及病理性醉酒时可发生攻击性行戒酒性谵妄及病理性醉酒时可发生攻击性行为为可卡因精神病 可卡因精神病 出现幻觉,被害妄想,援引 出现幻觉,被害妄想,援引观念观念苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴力行为力行为意识障碍意识障碍各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神病,往往出现意识障碍病,往往出现意识障碍精神科急诊暴力行为 精神科急诊暴力行为处理处理原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度, 原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度,首先考虑保护人身安全,保护财物首先考虑保护人身安全,保护财物? 药物治疗 药物治疗抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮 抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、思瑞康平、思瑞康? 积极治疗原发病 积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性 如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者精神障碍者? 药物滥用 药物滥用致精神障碍者,可注射氟哌啶醇或地西泮, 致精神障碍者,可注射氟哌啶醇或地西泮,待暴力行为控制后,进行脱毒治疗待暴力行为控制后,进行脱毒治疗? 酒精所至者 酒精所至者,可用地西泮控制兴奋躁动,剂量不宜 ,可用地西泮控制兴奋躁动,剂量不宜过大,以免加重意识障碍及呼吸抑制,急性期过后过大,以免加重意识障碍及呼吸抑制,急性期过后应大量补充维生素,并进行戒酒治疗应大量补充维生素,并进行戒酒治疗 精神科急诊精神科急诊幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理奥氮平冲击疗法奥氮平冲击疗法 首次剂量25mg 首次剂量25mg 4小时后加至30mg至症状减轻后减至20mg/d 4小时后加至30mg至症状减轻后减至20mg/d氟哌啶醇快速治疗氟哌啶醇快速治疗 肌肉注射5mg/次 肌肉注射5mg/次 3060分钟一次每日24次每日总量20mg 3060分钟一次每日24次每日总量20mg电痉挛、无抽电痉挛 电痉挛、无抽电痉挛 精神科急诊 精神科急诊幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理理躁狂性兴奋躁狂性兴奋情感稳定剂:锂盐情感稳定剂:锂盐 碳酸锂0.751.5/ d 碳酸锂0.751.5/ d 血锂浓度控制在0.81.0mmol/l 血锂浓度控制在0.81.0mmol/l丙戊酸盐:丙戊酸盐:丙戊酸钠或丙戊酸镁0.61.2/d丙戊酸钠或丙戊酸镁0.61.2/d合并抗精神病药、苯二氮卓类药合并抗精神病药、苯二氮卓类药 精神科急诊 精神科急诊幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理理躯体疾病、脑器质性疾病躯体疾病、脑器质性疾病原发病治疗原发病治疗小剂量抗精神病药小剂量抗精神病药?奥氮平 奥氮平5 5 1 10 0m mg g/d d?思瑞康200400mg/d?思瑞康200400mg/d?维思通2mg/d?维思通2mg/d苯二氮卓类药 苯二氮卓类药 罗拉1.53.0mg/d罗拉1.53.0mg/d 精神科急诊 精神科急诊惊恐发作处理惊恐发作处理苯二氮卓类药苯二氮卓类药?阿普唑仑0.40.8mg/次 每日3次?阿普唑仑0.40.8mg/次 每日3次?地西泮 10 mg 肌注或静脉注射?地西泮 10 mg 肌注或静脉注射抗抑郁剂抗抑郁剂?五羟色胺再摄取抑制剂SSRI?五羟色胺再摄取抑制剂SSRI?帕罗西汀2040mg/d?帕罗西汀2040mg/d?喜普妙2040 mg/d?喜普妙2040 mg/d?佐洛复50150mg/d?佐洛复50150mg/d 精神科急诊 精神科急诊惊恐发作处理惊恐发作处理抗抑郁剂-其他抗抑郁剂-其他怡诺思 150225mg/d怡诺思 150225mg/d?瑞美隆 3045mg/d?瑞美隆 3045mg/d?美素玉 200300 美素玉 200300m mg g/d d?阿米替林 150300 mg/d?阿米替林 150300 mg/d多塞平 150300mg/d多塞平 150300mg/d抗精神病药抗精神病药奥氮平 5mg/d奥氮平 5mg/d思瑞康 200 mg/d思瑞康 200 mg/d 精神药物不良反应的急诊处理精神药物不良反应的急诊处理 急性肌张力障碍 急性肌张力障碍与治疗初期出现,个别肌群持续性痉挛 与治疗初期出现,个别肌群持续性痉挛除外癫痫、破伤风、脑炎等疾病除外癫痫、破伤风、脑炎等疾病肌注东莨菪碱0.30.6 mg肌注东莨菪碱0.30.6 mg缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项事项?用药早期要缓慢加量,并加用抗胆碱药?用药早期要缓慢加量,并加用抗胆碱药?如果不能减量,可考虑换用另一种锥体外系?如果不能减量,可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的抗精神病药物副反应较小的抗精神病药物精神药物不良反应的急诊处理精神药物不良反应的急诊处理 静坐不能静坐不能多发生于治疗第23周多发生于治疗第23周处理处理可用治疗急性肌张力障碍的治疗法可用治疗急性肌张力障碍的治疗法如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药胺药有自杀观念者应严密监护,防止发生有自杀观念者应严密监护,防止发生意外意外精神药物不良反应的急诊处理精神药物不良反应的急诊处理 药源性帕金森综合征 药源性帕金森综合征多于服药2周后出现多于服药2周后出现主要表现主要表现?运动不能?运动不能?肌肉强直?肌肉强直?震颤?震颤?自主神经功能紊乱?自主神经功能紊乱?严重时伴抑郁情绪?严重时伴抑郁情绪处理处理?盐酸苯海索24mg,每日3次?盐酸苯海索24mg,每日3次?或丙环定510mg,每日13次?或丙环定510mg,每日13次精神药物不良反应的急诊处理精神药物不良反应的急诊处理 排尿困难、急性尿潴留 排尿困难、急性尿潴留吩噻嗪及三环类药,由于抗胆碱能作用抑制吩噻嗪及三环类药,由于抗胆碱能作用抑制了膀胱括约肌,同时,膀胱逼尿肌松弛,使了膀胱括约肌,同时,膀胱逼尿肌松弛,使得排尿困难,严重时出现尿潴留得排尿困难,严重时出现尿潴留老年人尤其严重 老年人尤其严重处理处理?肌内注射新斯的明0.51mg或毒扁豆碱?肌内注射新斯的明0.51mg或毒扁豆碱12mg12mg?药物治疗无效时可考虑导尿药物治疗无效时可考虑导尿精神药物不良反应的急诊处理精神药物不良反应的急诊处理麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩,肠 因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩,肠蠕动减慢或停止,腹胀明显,肠鸣音减弱或消失蠕动减慢或停止,腹胀明显,肠鸣音减弱或消失腹部X线片示肠内有液平面腹部X线片示肠内有液平面处理处理停用抗精神病药或三环类抗抑郁药停用抗精神病药或三环类抗抑郁药? 禁食、持续胃肠减压、肛管排气 禁食、持续胃肠减压、肛管排气谨慎的应用新斯的明、纠正脱水及电解质和酸碱平谨慎的应用新斯的明、纠正脱水及电解质和酸碱平衡紊乱衡紊乱氨甲胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用,氨甲胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用,可用于肠胀气可用于肠胀气 精神药物不良反应的急诊处理精神药物不良反应的急诊处理恶性综合征恶性综合征常在治疗早期出现,较为少见,发生率为0.5%,死常在治疗早期出现,较为少见,发生率为0.5%,死亡率高,约为20%亡率高,约为20%儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生发生早期表现为淡漠、茫然、定向力障碍 早期表现为淡漠、茫然、定向力障碍继之出现肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、继之出现肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、肺水肿、难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、肺水肿、意识障碍意识障碍处理 早发现、早住院、及时停药、补液、纠正酸处理 早发现、早住院、及时停药、补液、纠正酸碱失衡、降温退热、抗感染碱失衡、降温退热、抗感染 药物溴隐停7.560mg q8h 静脉给药;丹曲林 药物溴隐停7.560mg q8h 静脉给药;丹曲林60mg Q6h静脉滴注;东莨菪碱0.30.6mg im bid60mg Q6h静脉滴注;东莨菪碱0.30.6mg im bid 精神药物不良反应的急诊,处理 精神药物不良反应的急诊,处理皮疹皮疹药疹药疹 多于治疗的最初14周出现,停药消失,再用可复 多于治疗的最初14周出现,停药消失,再用可复现;多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红现;多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹,严重者出现剥脱性皮炎斑或荨麻疹,严重者出现剥脱性皮炎 处理 轻者换药处理 轻者换药 抗过敏药氯苯那敏4mg 每日3次抗过敏药氯苯那敏4mg 每日3次输液加快药物排泄输液加快药物排泄严重者出现剥脱性皮炎,则应停药,加用皮质激素严重者出现剥脱性皮炎,则应停药,加用皮质激素同时查肝功、血白细胞以防伴发黄疸和粒细胞减少同时查肝功、血白细胞以防伴发黄疸和粒细胞减少症症光敏性皮炎 光敏性皮炎 经日晒后,在暴露部位出现红斑、浮 经日晒后,在暴露部位出现红斑、浮肿或丘疹肿或丘疹 处理 避免直接曝晒 处理 避免直接曝晒 与物质滥用有关的急诊 与物质滥用有关的急诊与饮酒相关的急诊与饮酒相关的急诊普通醉酒状态普通醉酒状态又称急性醉酒,是指一次大量饮酒后急性中毒又称急性醉酒,是指一次大量饮酒后急性中毒所致的神经精神症状所致的神经精神症状酒精的主要效应是对中枢神经系统的抑制作酒精的主要效应是对中枢神经系统的抑制作用用目前多采用对症治疗与支持治疗目前多采用对症治疗与支持治疗病理性醉酒-特异质性酒中毒病理性醉酒-特异质性酒中毒患者少量饮酒既可引起精神障碍、意识模糊、患者少量饮酒既可引起精神障碍、意识模糊、定向障碍、精神运动性兴奋、恐怖性幻觉、定向障碍、精神运动性兴奋、恐怖性幻觉、自杀及攻击行为自杀及攻击行为病理性醉酒的攻击行为可用地西泮或氯丙嗪病理性醉酒的攻击行为可用地西泮或氯丙嗪注射控制兴奋躁动 注射控制兴奋躁动与物质滥用有关的急诊与物质滥用有关的急诊与饮酒相关的急诊与饮酒相关的急诊戒酒性谵妄 亦称震颤谵妄戒酒性谵妄 亦称震颤谵妄早期症状为不安、失眠、恐惧、焦虑、早期症状为不安、失眠、恐惧、焦虑、恐怖性幻觉、妄想、意识水平波动,恐怖性幻觉、妄想、意识水平波动,随后震颤加重、共济失调、躁动不安、随后震颤加重、共济失调、躁动不安、语言不连贯,自主神