大肠癌016.ppt

大肠癌 流行病学发达国家 第2位 35 50 10万 年发展中国家 较低 2 8 10万 年我国 第4 6位 10 20 10万 年总体呈上升趋势 年龄明显提前45岁左右高发 低位多见 饮食因素过度摄取脂肪纤维素摄入减少遗传因素家族倾向生活习惯便秘 高发人群 多原发癌 血吸虫病流行区 大肠腺瘤 多发性家族性 克隆氏病 溃疡性结肠炎 出血性结肠炎 盆腔放疗 危险因素长期饮酒 肥胖 动物脂肪摄入过多 少食新鲜蔬菜 少食维生素及硒 年龄大于40 45岁 肠腺瘤 精神刺激 肿瘤家族史等 大体分型早期大肠癌 扁平型 息肉隆起型扁平隆起型 扁平隆起溃疡型晚期大肠癌 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 组织学分型乳头状腺癌7 10 管状腺癌60 70 黏液腺癌15 20 印戒细胞癌3 4 未分化癌0 2 小细胞癌 腺鳞癌 鳞型细胞癌 类癌 转移途径直接浸润 邻近组织器官种植播散 腹盆腔淋巴道转移 肠系膜周围 左锁骨上血行转移 左半 肺多见右半 肝多见 临床表现肿瘤出血 贫血 便血肿瘤阻塞 梗阻 腹痛 包块继发症状 腹泻 便秘 周围疼痛 发热等等转移症状 转移器官相应表现特殊表现 穿孔 类癌 恶液质 诊断临床症状肛门指诊大便潜血结肠镜检查肿瘤标志物 鉴别诊断大肠腺瘤淋巴瘤溃疡型结肠炎肠结核痔疮 TNM分期Tis原位N0无淋巴结T1粘膜或粘膜下层N1 3个T2肌层或浆膜下N2 4个T3浆膜外 肠腔周围组织M0无远处转移T4邻近组织或器官M1有远处转移 分期和预后分期TNMDUKES5YrSurvival T1N0M0A97T2N0M0B190 T3N0M0B278 80T4N0M0B2orB363 TxN1M0C56 60TxN2M0C26 30 TxNxM1D525 手术切除转移灶 治疗原则 根治性切除术 目前唯一治愈手段 姑息切除术 减少负荷 缓解症状 术前 术中 术后辅助化疗 晚期大肠癌化疗 放射治疗 术前 术中 术后 综合治疗 局部全身 随访 放射治疗 总的来说结肠癌不敏感 直肠癌较敏感 术前放疗 提高手术切除率 减少局部复发率术前2 3周开始 剂量5 45GY 术中放疗 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶 减少正常组织损伤电子线10 20GY 术后放疗 减少局部复发率 提高生存率 尤其适合于 期直肠癌术后 术中标记 提高手术效果 45GY 复发转移放疗 局部控制 缓解症状 放射治疗副作用 食欲不振 乏力 恶心呕吐 腹痛 放射性直肠炎 膀胱炎 穿孔 出血 放射性盆腔炎 术前化疗 估计手术困难 可采取术前化疗 又称新辅助化疗 目的 病灶局限 利于手术切除抑制癌细胞活性 减少术中播散消灭亚临床病灶 减少术后复发 缺点 增加粘连 不利于手术延误手术时机化疗不良反应可能导致感染 伤口愈合困难 术中化疗 适应症 肿瘤已浸润浆膜外 或肉眼可判断淋巴结转移 腹膜播散种植 估计有残留病灶等 目的 消灭残存病灶 提高术后生存率 方法 多采用5 FU DDP等腹腔或动脉给药 术后辅助化疗 适应症 早期大肠癌中有预后不良因素 进展期大肠癌 目的 防止复发和转移 提高5年生存率 疗程 6个周期 时机 术后3周左右 晚期大肠癌化疗适应症 晚期不能手术者姑息手术后者根治术后复发转移者治疗目的 控制肿瘤病灶及转移病灶缓解临床症状改善生活质量 延长生存期 腹腔化疗 适应症 T4 部分N2 N3 部分M1 腹腔种植 术后腹腔转移 用药 5 FU DDP CAB VP16 生物制剂 腹腔注射 外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要 配合热疗 优点 局部疗效高 不良反应低 缺点 腹腔粘连 操作损伤 大肠癌化疗有效的药物5 FUDDPADMMMCMTXVDSVP16新药 TAXS 草酸铂 CPT 11 TOMUDEX 联合化疗方案一线 5 FU CF LMZ二线 5 FU CF5 FU DDP ADM 5 FU ADM VP16 5 FU MMC ADM5 FU VP165 FU OXA CF5 FU CPT11CPT11 OXA 5 FU作用机制5 FU FUMP FUDP FUTP 干扰RNA合成5 FU FUDR FDUMP FDUDP FDUTP 干扰DNA合成5 FU FUDR FDUMP 与TS结合 减少TMP的合成 干扰DNA合成 5 FU增效的可能性 合并使用生化调节剂CFLMZIFNMTXPALADDP 改变5 FU给药方案剂量调节 持续输注 CF Leucovorin 本身无细胞毒作用 为生化调节剂 机制 在肿瘤细胞内与5 FU活化物脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物 从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化 最终影响DNA的合成 剂量 100mg M2 不是越大越好 用法 先用CF后用5 FU 5 FU持续输注特点 更高的有效率 毒副反应下降 生活质量提高避免血浆峰浓度 FUFOLldMyaoclinicCF20mg d1 55 FU425mg d1 5 LV5FU2DEGRAMONTCF200mg m2d15 FU400mg m2bolusd1 5 FU2 4 3 6g m2IVconti FUFOLldLV5FU2Numbofpts217216RR14 4 p 0 000432 6 PFS22wksp 0 00127 6wksOS56 8wksp 0 06762wksGrade3 4Toxicity23 9 p 0 000411 化