手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南.ppt

手术后恶心呕吐 PONV 防治快捷指南 执笔 徐建国专家组 吴新民于布为罗爱伦田玉科薛张纲黄宇光王国林俞卫锋王英伟 PONV的不良影响 1 PONV导致病人程度不等的不适 是手术病人满意度低的重要原因 2 PONV使术后不能口服药物和无法进食 严重者可导致水 电解质平衡紊乱 伤口裂开 切口疝形成 误吸性肺炎 是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因 PONV的危险因素 PONV的评估 以VAS评分或相应的语意法表达 1 4分为轻度5 6分为中度7 10分为重度 PONV的发生机制 1 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区 areapostrema 化学触发带和孤束核上方 位于血脑屏障内 接受位于血脑屏障外的化学触发带 CTZ 和来自颅神经 特别是迷走神经 前庭神经 视神经 听神经 的刺激 2 CTZ包括了5 HT3 5 HT4 阿片受体 胆碱能受体 多巴胺受体 大麻受体等多种受体 去除PONV基础病因 适当术前禁食 不少于6h 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸 抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流 PONV的预防和治疗 1 对于高危病人选择合适的麻醉方法预防PONV 1 使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉 2 选用短效阿片类药物如瑞芬太尼 3 术中足量补液 避免脑缺氧缺血 4 术后使用非甾体类药物镇痛 2 糖皮质激素 氟哌利多和5 HT3受体抑制药是防治PONV最有效的三种一线药物 3 抗胆碱药物阿托品 东莨菪碱 盐酸戊乙奎醚对PONV预防也有一定作用 PONV的预防和治疗 4 临床标准剂量的甲氧氯普胺治疗PONV作用较差 5 氯丙嗪因可导致困倦和低血压仅用于顽固性PONV且用量应小 5 10mg 次 6 无论是预防或治疗 不同作用机制的PONV药物合用 作用相加而副作用不相加 联合用药的防治作用均优于单一用药 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间 一般应于手术结束前给予静脉负荷量 以后再持续或依据作用时间间断给药 PONV的预防和治疗 7 第一线防治药物甲强龙20 40mg 日 或氢化考的松50 100mg 日 或地塞米松2 5 5mg 地塞米松起效较慢 应在术前给予 氟哌利多1 2 5mg 日 昂丹司琼4mg 4次 日或格拉司琼2mg 2次 日或阿扎司琼10mg 1次 日 对无PONV危险因素的患者 不需要预防用药 对低 中危患者可选用上述第一线防治药物中一或两种药物预防 对高危患者可用二至三种药物组合预防 如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗 PONV的预防和治疗 8 第二线药物 用于第一线药物有禁忌症或预防无效时作为治疗应用 应用时应注意治疗作用和副作用的权衡 甲氧氯普胺10 20mg 2次 日 作用效果与剂量相关 但40 50mg 日的有效剂量不仅在老人和小儿 即在成人也易导致锥体外系统症状 东莨菪碱透皮贴剂需在手术前或手术结束前4h给予 作用持续72h 氯丙嗪 用量5 10mg 次 其抗恶心呕吐作用强大 但可引起血管扩张 血压下降和深度镇静 昏睡 9 第三线药物帕洛诺司琼 为5 HT3受体拮抗药 半衰期长达40h 主要用于迟发性或持续性呕吐 阿瑞匹坦 为P物质抑制药 对顽固性PONV也有一定治疗作用 执笔 徐建国专家组 吴新民于布为罗爱伦田玉科薛张纲黄宇光