卵巢囊肿个案护理追踪.doc

卵巢囊肿个案护理追踪入院当日案例情景：患者，女性，42岁，因“体检B超发现右附件包块一年余”入院。患者既往月经规则，近一年出现月经紊乱，无痛经，一年前体检B超发现右附件包块未予特殊处理，今年9月再次体检B超示包块增大，门诊B超示：右附件区液性暗区62*27mm，今为手术治疗收治入院。护理评估护理问题护理目标护理措施家族史、既往史、生育史、有无压迫症状、有无心理、社会状况等。1 知识缺乏缺乏与疾病相关的知识2 疼痛与卵巢囊肿蒂扭转或肿瘤压迫有关1 了解相关疾病知识。2 疼痛减轻或消失。1 健康教育：讲解与疾病相关知识，取得配合治疗。2 心理护理：热情接待，主动关心，倾听主诉，表示理解。3 听取患者主诉，提供相应护理。手术前一天案例情景：患者已完善各项检查，定于明日在全麻下腹腔镜下行右附件包块切除术。护理评估护理问题护理目标护理措施各项检查结果齐全、患者心理、皮肤区域准备、阴道、肠道准备、备血、有无月经来潮。1 知识缺乏缺乏术前配合的相关知识（手术方式不了解）。2 焦虑与担心手术结果有关。1 了解相关手术方式。2 情绪稳定，能积极配合手术。1 治疗处置：完善各项辅助检查。2 专业照顾：饮食、安全指导，皮肤准备。3 健康教育：术前知识宣教。4 病情观察：面色、生命体征。5 心理护理：安慰患者，指导注意休息。手术后03天案例情景：患者在全麻腹腔镜下行右卵巢囊肿切除术，术后留置尿管一根，在位通畅，予抗炎、补液、止血治疗，患者有轻微腹胀，伤口疼痛，有镇痛泵，予无糖忌奶流质，术后24小时拔除尿管，阴道无流血。护理评估护理问题护理目标护理措施伤口敷料、尿管、阴道流血、心理状况、活动、饮食。1 腹胀。2 焦虑。3 知识缺乏术后活动、患肢功能锻炼相关知识。4 排尿方式的改变。1 患者生命体征平稳。2 病情变化时能及时发现与处理。3 尿管在位通畅。4 焦虑心理缓解。5 能掌握术后活动、饮食相关知识。1 病情观察：生命体征、输液是否通畅，尿管情况，伤口敷料。2 治疗处置：吸氧、心电监护、补液、用药。3 专业照顾：休息、卧位、尿管、安全护理、饮食宣教、基础护理。4 健康教育：饮食、活动、用药、卫生等。5 心理护理：安慰鼓励病人积极治疗。手术后47天案例情景：患者伤口无渗血、阴道有少量撤退性出血、可下床活动，近期出院。护理评估护理问题护理目标护理措施伤口、阴道流血情况、患者心理状况、饮食、活动、大小便情况。1 活动无耐力。2 知识缺乏缺乏功能锻炼相关知识。3 便秘。1 患者生命体征平稳。2 病情变化能及时发现与处理。3 患者能掌握术后活动、锻炼、饮食等相关知识。4 大便通畅。1 病情观察：生命体征，伤口敷料。2 治疗处置：补液、伤口按时换药。3 专业照顾：饮食、活动指导、安全护理。4 健康教育：饮食、活动，并注意卫生。出院日案例情景：患者伤口愈合好，阴道无流血，大小便已自解，今予出院。护理评估护理问题护理目标护理措施伤口、阴道流血情况、心理状况。1 知识缺乏缺乏康复知识及随访知识。2 焦虑担心术后影响正常生活1 患者掌握康复锻炼知识及随访时间。2 患者能正确的面对自己，保持良好心态。1 病情观察：伤口、大小便情况，进食情况，阴道有无流血。2 健康教育：注意休息，禁性生活及盆浴三个月。3 心理护理。妇科腹部手术患者出院指导有哪些？（1）用药指导：告知药物名称、剂量、目的、方法、不良反应及应对措施。（2）活动指导：全子宫切除术后，阴道残端伤口愈合阶段，患者应减少活动；手术后2个月内，应避免提举重物及跳舞、久站、体育锻炼等活动。（3）性生活指导：术后1个月内，应避免性生活；全子宫切除术患者，一般23月内，阴道残端伤口未愈合前应避免性生活，待术后复查、全面了解身体康复状况后，可恢复正常性生活。卵巢囊肿护理常规：1评估有无腹痛，腹胀等囊肿压迫或扭转现象。2按腹部手术或腹腔镜手术后护理常规。3术后观察腹部伤口有无渗血，渗液，阴道流血及肠蠕动恢复情况。告知病人术后23天可能会出现子宫内膜撤退性出血，消除病人紧张情绪。4出院指导术后禁性生活12月，定期复查。卵巢囊肿的并发症1.蒂扭转 为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。2.破裂 约3%卵巢肿瘤会发生破裂，分外伤性及自发性两种。3.感染 少见，多应肿瘤扭转或破裂引起，也可来自邻近器官的感染，如阑尾脓肿扩散。4.恶变 为卵巢良性肿瘤的并发症。恶变早期无症状，不易发现。如肿瘤生长迅速，应疑恶变。因此，卵巢肿瘤一经确诊应尽早手术。如何指导卵巢肿瘤患者术后随诊？1、良性肿瘤手术后1个月常规复查