濮阳医疗保险办法.doc

濮阳市医保报销相关政策2007-08-31 20:36:23|分类： 默认分类 |标签： |字号大中小订阅 1、什么是定点医疗机构？答：定点医医疗机构是指经劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。2、什么是定点零售药店？答：定点零售药店是指经劳动保障行政部门资格审查，并经医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。3、什么是基本医疗保险药品目录？答：基本医疗保险药品目录是指保证参保人员临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品目录，它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。它由甲类名录和乙类名录两部分组成。“甲类名录”的药物是指全国基本统一的，能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。“乙类名录”的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由参保人员支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。4、参保人员如何办理住院手续？答：市直参保人员可持本人医保病历手册、IC卡自主选择任意一家定点医疗机构就医。参保人员入院三个工作日内，持本人医保病历手册、IC卡、住院证到定点医疗机构的医保科办理住院登记手续，并交纳一定数量的押金做为支付起付线及个人负担比例部分的费用。出院当天，参保人员可直接到就诊定点医疗机构医保科办理住院费用报销手续，个人负担部分可由个人帐户或现金支付。5、住院期间，参保人员应如何减轻自己的费用负担？答：住院前，向定点医疗机构主治医生说明您是参保人员，主治医生会主动告知您哪些是自费项目，哪些药品、检查、治疗项目需要个人首先负担一定比例才可以纳入报销范围。确需使用的，医生应先征求您或家属的同意，并填写特殊检查治疗用药使用登记表，经您本人或家属签字后方可使用。6、参保人员如何办理转院手续？答：参保人员所患疾病在市直定点医疗机构不能确诊或确诊后无条件治疗，需要转往其他医疗机构诊疗的可办理转院手续。参保人员持市直三级甲等定点医疗机构（市人民医院、中原油田总医院、安阳地区医院）医保科开具的濮阳市城镇职工基本医疗保险参保人员转院登记表和濮阳市城镇职工医疗保险转诊转院人员会诊意见书，三个工作日内到市社会医疗保险中心办理转院备案手续。市社会医疗保险中心还将定期赴外地对外转参保病人实施现场走访。7、参保人员如长期在外地居住或长期驻外工作，应办理什么手续，医疗费怎么报销？答：参保人员如长期在外地居住或长期驻外工作，需办理异地居住、长期驻外工作登记手续。首先到市社会医疗保险中心领取异地居住、长期驻外工作登记表，并按要求填写表中内容，确认无误后，由参保单位或个人将此表报市社会医疗保险中心备案，同时提供相关证明（退休回原籍安置的提供本人安置地当年户籍证明；随子女安置的提供子女居住地当年户籍证明；驻外工作人员提供单位证明）。办理异地居住、长期驻外工作登记手续的参保人员在选择的定点医疗机构门诊发生的费用，可由所在单位有关人员定期携带异地居住、长期驻外工作登记表复印件、门诊收据、处方和IC卡到市社会医疗保险中心办理报销手续，符合医保规定的费用从个人账户中扣减。办理异地居住、长期驻外工作登记手续的参保人员在选择的定点医疗机构住院，应在三个工作日内以电话或其他形式报市社会医疗保险中心备案。报销时需提供：濮阳市城镇职工基本医疗保险参保人员异地居住、驻外工作登记表复印件、出院证、住院收费专用收据、加盖就诊医院医保科公章的住院费用明细单、病历复印件、异地居住、长期驻外工作参保人员住院协查表和IC卡。确因当地定点医疗机构条件限制，需要到非定点医疗机构医治的，必须在三个工作日内以电话或其他方式报市社会医疗保险中心备案，并由本人选择的定点医疗机构签署书面会诊意见后，按照属地原则实行逐级转诊。8、参保人员因公出差或准假外出期间患急症、重症需住院治疗，该如何办理手续？参保人员因公出差或准假外出期间，患急症、重症确需住院的，须在三个工作日内报市社会医疗保险中心备案，所发生的医疗费用先由本人垫付，出院后到市社会医疗保险中心审核报销。9、参保人员如何到定点零售药店购药？答：市直参保人员可持本人医保病历手册、IC卡直接到定点零售药店购买河南省基本医疗保险药品目录内的非处方药品，也可以凭定点医疗机构开具的医保专用处方购买河南省基本医疗保险药品目录内的处方药品。定点零售药店不得经营、销售化妆品、生活用品等非药用商品，严禁向参保人员刷卡销售保健、化妆品、生活日用品、医疗器械等非医药商品。10、参保职工如果对定点医疗机构、定点零售药店的服务不满意或发现违规行为应该怎么办？答：参保人员如对定点医疗机构、定点零售药店的服务不满意或发现违规行为，可打电话或直接到市社会医疗保险中心进行投诉或举报，投诉、举报电话如情况属实，我们将根据濮阳市社会医疗保险违规行为举报奖励暂行办法相关规定，给予举报人一定的奖励。濮阳市市直城镇职工基本医疗保险住院报销比例一览表就诊医院起付线（元）起付线至8000元8001元至16000元16001元至35000元在职退休在职退休在职退休一级医院（含社区）55088%93%90%95%92%97%二级医院65085%90%88%93%91%96%三级医院75080%85%85%90%90%95%转外就医75070%75%75%80%80%85%说明：1、参保人员在一个医保年度内（每年7月1日至次年6月30日）两次或两次以上住院，从第二次住院起，起付线标准降低50%。2、参保人员住院期间使用的乙类药品、特殊检查，个人需先分别自付10%、20%后，再按相关比例报销。3、参保人员住院床位费按最高25元/天纳入报销范围按相关比例报销，低于25元/天的按实际费用纳入报销范围按比例报销。 濮阳市市直基本医疗保险定点零售药店通讯录序号定点药店名称定点药店地址编号姓名联系方式办公室手机1濮阳市医药零售总店营业大厅人民路59号1110张常喜4434258131039351992濮阳市医药零售总店长安药店人民路东段1180梁红民443733388975553濮阳市同仁大药房汇仁药店开州路中段1112王桂香441358688315754濮阳市开心人大药房开州路中段路西2222曹 军89907898837999 5濮阳市同仁大药房人民路34号1113高素红4434777138392858286濮阳市同仁大药房聚药堂胜利路1号1114王志勤4436382137038377657濮阳市医药零售总店第四中心药店大庆路152号3140穆 勋4492054135139012398濮阳市医药零售总店振兴药店人民路中段1119闫红娟443516365860529濮阳市医药零售总店益寿堂药店中原路中段3198蔡全富47338011319356980010濮阳市乾康药业连锁有限公司承古药店巴黎街193号1801赵艳玲89377161383931684811濮阳市医药零售总店第三中心药店市巴黎商业街北段1121李相蕊88116571319355271612濮阳市开州路同济大药房市开州路5号1503韩瑞军44392391321392559713濮阳市昆吾路汇林堂大药房昆吾路与石化路交叉口2001王丽8949003883453614濮阳市胜利路信谊大药房胜利西路1170吴景华44319051383929052815濮阳市同仁大药房百姓缘大药房胜利东路26号6001李国栋81530481360343838516濮阳市同仁大药房紫东药堂昆吾路北段路西6002刘扶梅46338781393936166817濮阳市人民路金龙大药房人民路53号1160田开溪441932613839363589序号定点药店名称定点药店地址编号姓名联系方式办公室手机18濮阳市同仁大药房康达药店胜利东路91号1201杨世雷89597171308389311819濮阳市人民路永康大药房人民路61号1202王爱玲443870820濮阳市同仁大药房健民药店扶余路91号3303张 芸89675801383939516621濮阳市昆吾路润生国药堂昆吾路商业街南段路东1204王相芝8257168888893522濮阳市建设路信德大药房建设路西段路北1203黄 冰89930091383935953223濮阳市中中大药行京开大道中段路西1205程 辉89611971370383829524河南老百姓大药房濮阳店大庆路华龙大厦一楼北侧3120吴林科89981181368393788725濮阳市五一路志诚大药房五一路二公司对面1207张凤云44999721351390286526濮阳市乾康药业连锁有限公司济盛堂大药房开州路谢东小区东门1116祝雪琴8949001656625827濮阳市乾康药业连锁有限公司康泓大药房胜利路与振兴路交叉口北50米1288秦兆云46198861321390663328濮阳市人民路金狮大药房人民路成人中等专业学校一楼1226李学丹89761511360343667729濮阳市乾康药业连锁有限公司吉祥大药房振兴路中段1208宋相震810437830安阳市益生堂安阳大药房药业连锁有限公司安阳市灯塔路72号1118卢 玲0372-59514530372-525509831濮阳市昆吾路昆吾大药房市昆吾路1304王林平44112171380393539532濮阳市胜利路金寿大药房市胜利路1305张怀金44301581380393770733濮阳市医药零售总店茂名药店茂名路油田15医院楼下1303张常喜48920451332363333834濮阳市乾康药业连锁有限公司神农国药堂金堤路中段1301张四军44175661303399082935濮阳市中原路阳光大药房中原路76号1302尹功宝48014771351394653636濮阳市胜利路千方大药房胜利路西段1306范贵珍89671111370383106737濮阳市开心人大药房有限公司濮阳县解放路店濮阳县解放路中段路东2223谭 静535331513103932196濮阳市市直基本医疗保险定点医疗机构通讯录序号定点医疗机构名称定点医疗机构地址级 别编 号姓 名职 务联系方式办公室手机1濮阳市人民医院胜利西路189号三级1010高尚社院 长440298913803939668牛好敏主管 院长440299813603438998姚宪华医保 科长440201313939332089库志民医保负责人440226813939350836吴也平医保负责人4402268139393217662濮阳市安阳地区医院安阳市灯塔路41号三级1020 贾朝京院 宪煌主管 院长0372-596023713603468971高 志医保 科长0372-5108949138372003093濮阳市中医院胜利东路80号二级1050韩文朝院 长441992613903932995高运彩医保 科长442994888322674濮阳市第三人民医院振兴路中段23号二级1030 刘 记院 长442940213707679698王兰才副 院 长441023113803939568管爱芬医保 科长442152413939366622张桂香财务副科长443397588725135濮阳市妇幼保健院开州路南段二级1040 王本立院 长896068913939360986悦志敏医保 科长8975163139393849696中原油田总医院大庆路341号三级1090石庆泉院 长489358813903932137穆永臣副 院 长482187113803937211杨育才医保 科长4817140138039381677濮阳市眼科医院古城路中段二级1070 张清生院 长895196613939317168史宝玉医保 科长815023513839316892序号定点医疗机构名称定点医疗机构地址级 别编 号姓 名职 务联系方式办公室手机8市精神病医院中原路西段二级1011 马晓勇院 长469408613839307679孙海俊医保 科长465101713030338208张德芳医保副科长136339388629河南省精神病医院新乡市建设东路茹岗北路1号三级吕路线院 绍印医保 科长0373-337394613569850703石永香医保副科长0373-33739480373-337399410濮阳市第五人民医院京开道419号二级1060 高充泽院 长460000013803931209孙敬涛主管 所长460000113938330587姚瑞强医保 科长46000911335393551011濮阳市红十字医院京开大道南段一级1150楚文勤院 长811150813903932698韩科峰医保 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