心理护理在初产妇阴道分娩中的应用.doc

心理护理在初产妇阴道分娩中的应用【关键词】 阴道分娩【摘要】 近几年来，心理护理越来越受到大家的关注，尤其是初产妇，由于分娩知识缺乏，对分娩顾虑重重，精神过度紧张，常引起产程延长，甚至难产。所以，分娩期对初产妇进行必要的产前宣教，正确的心理护理，使其分娩时情绪稳定，精神放松，精力充沛，对保证母婴安全，最大限度的防止心理因素导致的难产是十分重要的。 关键词 初产妇 阴道分娩 心理护理 产妇入院后环境生疏，医护人员的形象、语言、行为都能直接影响产妇的心理状态。良好的第一印象是医护人员取得产妇信赖和安全感的基础，接待产妇时不仅要热情亲切，言谈和蔼，解释和指导耐心细致，同时还要具有丰富的临床经验和极强的责任心，根据产程进展，有的放矢地进行心理护理和指导。自2003年，我科把心理护理程序运用于初产妇分娩过程中，使产程进展顺利，增加自然分娩率，取得满意效果。现将体会报告如下。 1 临床资料 选择2003年112月在我院进行分娩的初产妇200例，年龄2134岁，孕周3742周，无妊娠合并症，经骨盆外测量和B超检查羊水量、胎儿双顶径、估计胎儿体重，可拟阴道分娩者。随机分成试验组和对照组各100例，试验组运用心理护理程序，对照组则按分娩常规处理。 2 护理 2.1 建立良好的医患关系 初产妇生理、心理的改变，使她们比以往更渴望关心，特别是医护人员的特殊体贴和照顾。医护人员的一言一行都会影响她们的内心体验，得不到医护人员的理解和照顾，很容易增加初产妇的不良情绪和不安全感。因此，初产妇入院后，我们要热情接待，向初产妇介绍病区环境、住院须知、主管医生及护士等情况，并主动了解产妇思想状况及家庭基本情况，做好思想上的沟通，从而取得孕妇及家属的信任。 2.2 提供分娩前的指导准备 详细向初产妇提供分娩期间身体上、心理上变化的资料，向其介绍宫缩及宫口扩张情况，对于一些思想过度紧张、恐惧焦虑的初产妇鼓励她们练习呼吸放松技巧，使其树立信心，放松情绪。在与初产妇交谈时做到专心、认真、耐心，满足其心理需要，消除顾虑，增强分娩信心。 2.3 第一产程的心理护理 第一产程历时较长，初产妇大多缺乏分娩生理知识，对宫缩疼痛往往产生焦虑、恐惧心理，影响休息，体力消耗大，精神过度紧张，易导致宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张缓慢或水肿。为防止上述情况的出现，应向初产妇介绍精神预防性无痛分娩法，以稳定情绪，充分利用宫缩疼痛间歇期休息，正确利用腹压配合宫缩有效的促进产程进展。对体质较弱、宫缩乏力、产程较长的初产妇还应安慰和鼓励，增强信心和耐力，指导其调整节奏，产生有效的宫缩，必要时静注高渗糖补充能量。少数初产妇因精神过度紧张，而导致宫颈扩张缓慢甚至宫颈痉挛者，此时可让其听轻音乐，擦拭额头的汗，握住产妇的手，按摩初产妇的腰腹部以减轻疼痛及转移注意力，使其情绪稳定，宫颈局部用解痉药物等，会产生较好的效果。在对初产妇进行每一项检查，或采取一些措施时，都要耐心解释，以取得她们的理解和配合，保证其心理舒适。同时，要严密观察宫缩强度及胎心音情况，并向初产妇提供目前产程进展情况，使其安心。避免过度消耗体力，鼓励产妇利用宫缩间歇时间，在无禁忌证的情况下，离床下地活动，少量多次进食易消化，营养丰富的食物，多饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。 2.4 第二产程的心理护理 第二产程历时短，但宫缩强度大，持续时间长，间歇期短，胎儿先露多已下降至盆腔，压迫盆底引起产妇反射性便意，此时应指导产妇摆好体位，排空膀胱，消毒会阴部，阵缩开始时，嘱产妇深吸一大口气后屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩，促使胎儿下降，间歇时抓紧时间休息。当着冠时，宫缩出现应嘱初产妇呼气，待阵缩过后再屏气，以防止会阴损伤。此产程中有少数初产妇出现宫缩乏力和体力不支，不会运气，导致腹压不足，除用药物调节外，应鼓励初产妇增加信心，消除顾虑，配合宫缩运用腹压，娩出胎儿。2.5 第三产程的心理护理 胎儿娩出后，多数初产妇筋疲力尽，此时应让产妇安静休息，但要密切观察产妇的脉搏、呼吸、血压及阴道流血情况，检查是否有产道损伤，检查时手法应轻柔、熟练，避免弄痛产妇。如新生儿有异常情况，应避开产妇处理，以免增加初产妇的精神负担。胎盘娩出后，做好相应的处理，同时让产妇亲吻新生儿，母婴肌肤接触，使初产妇得到安慰，减少顾虑，稳定情绪。 3 结果 试验组顺产87例，剖宫产13例（13%），均由胎儿窘迫、持续性枕后位、中骨盆狭窄等产科因素而行剖宫产。没有因为恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产。产后出血、产后忧郁症的发生率为0。产后随访患者满意度达99%。对照组顺产70例，剖宫产30例（30%），其中除12例由产科因素引起剖宫产外，18例均由心理过度紧张、恐惧，使产程延长、宫缩乏力引起滞产而行剖宫产。其中由宫缩乏力引起产后出血1例，产后忧郁症2例。产后随访患者满意度为85%。 4 讨论 “十月怀胎，一朝分娩”是人类繁衍的自然规律，分娩这一非常时刻对产妇来说，既有喜悦、期盼，又有恐惧、担心 1 。尤其是初产妇，由于没有经验，对即将到来的分娩产生焦虑、情绪紧张，严重地影响了产程进展，甚至造成难产。将心理护理运用于分娩过程中，使产妇在面对痛苦的生理过程中，不感孤独和无助，反而使其安心，在医护人员的精心护理下感受到了舒适及亲人般的温暖，在其心理上获得了满足感和安全感，为产程进展及产妇人身安全创造了良好的先决