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多生牙CT诊断1017 01 11 山东省千佛山集团曹县医院刘鹏捷 第一部分 牙的解剖 一 一 牙的演化 一 各类牙的特点1 牙附着的形式 1 端生牙 此类牙无根 借纤维膜附着于颌骨的边缘 容易脱落 大部分硬骨鱼类为端生牙 2 侧生牙 不仅牙的基部与颌骨相连 一侧也附着于颌骨内缘 此类牙虽无完善的牙根 但比端生牙牢固 如爬行类动物的牙 3 槽生牙 有完善的牙根 位于颌骨的牙槽窝内 有血管和神经末梢从根尖孔进入髓腔 哺乳动物包括人类的牙都是槽生牙 2 牙列替换的次数 1 多牙列 在端生牙或侧生牙的舌侧有若干后备牙以不断替换脱落的牙 由于一批一批牙的不断替换 故名多牙列 大部分硬骨鱼类 两栖类和爬行类为多牙列 2 双牙列 一生中共有两副牙列 即乳牙列和恒牙列 双牙列主要是槽生牙 哺乳动物包括人类为双牙列 3 牙体外形 1 同形牙 全口牙的形态相同 三角片或单锥形 大小相似 如鱼类的牙 2 异形牙 牙体形态各异 大小不一 可分为切牙 尖牙 前磨牙和磨牙 如哺乳动物包括人类的牙 二 牙演化的特点1 牙数由多到少 鱼类可多达200个左右 2 牙根从无到有 3 从多牙列到双牙列 4 从同形牙到异形牙 5 从分散到集中 牙的生长部位从全口散在分布到集中于上下颌骨 6 牙附着颌骨由端生牙至侧生牙 最后向槽生牙演化 二 牙体解剖的一般概念 一 牙的组成 分类及功能1 牙的组成从外部观察 牙体由三部分组成 1 牙冠 有解剖牙冠和临床牙冠之分 解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部分 也是发挥咀嚼功能的主要部分 临床牙冠为牙体暴露于口腔的部分 牙冠与牙根以龈缘为界 2 牙根 有解剖牙根和临床牙根之分 解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部分 也是牙体的支持部分 临床牙根为牙体在口腔内不能看见的部分 以龈缘为界 3 牙颈 颈线 颈缘 颈曲线 指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线 2 牙的组成从纵剖面观察 牙体的组织包括 1 牙釉质 构成牙冠表层的 高度钙化的最坚硬组织 2 牙骨质 构成牙根表层的硬组织 3 牙本质 构成牙体的主要物质 位于牙釉质和牙骨质内层 其中央有一空腔 称为髓腔 4 牙髓 充满于髓腔中的结缔组织 含有血管 神经和淋巴管 二 牙的分类 1根据牙的形态和功能分类1 切牙 位于口腔前部 上 下 左 右共8个 邻面观牙冠呈楔形 颈部厚而切缘薄 功能是切割食物 牙根为单根 2 尖牙 位于侧切牙远中 上 下 左 右共4个 牙冠较厚 在切缘上有一长大牙尖 功能是穿刺 撕裂食物 牙根为单根 3 前磨牙 双尖牙 位于尖牙与磨牙之间 上 下 左 右共8个 牙冠呈立方体 面一般有两个牙尖 主要是协助尖牙和磨牙行使功能 牙根为单根或双根 4 磨牙 位于前磨牙的远中 上 下 左 右共l2个 牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小 牙冠大 面大 有4 5个牙尖 结构比较复杂 功能是捣碎 磨细食物 牙根一般2 3个根 2根据牙在口腔内存在的时间分类1 乳牙 出生后6 8个月开始陆续萌出 到两岁半左右全部萌出 共20个 自6 7岁至12 13岁 乳牙逐渐脱落 被恒牙所代替 2 恒牙 一般在6岁左右开始萌出和替换 逐步替代乳牙 成人一般有恒牙28 32个 近代人第三磨牙有退化的趋势 3根据牙在口腔内的位置分类1 前牙 位于牙弓的前部 口角之前 包括切牙和尖牙 2 后牙 位于牙弓的后部 口角之后 包括前磨牙和磨牙 牙的萌出1 牙的萌出 1 牙萌出的生理特点1 时间与顺序 在一定时间内 按一定顺序先后萌出 2 左右对称萌出 中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出 3 下颌早于上颌 下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早 2最早 最晚萌出的乳恒牙1 最早萌出的乳牙 下颌乳中切牙 2 最晚萌出的乳牙 上颌第二乳磨牙 3 最早萌出的恒牙 下颌第一磨牙 4 最晚萌出的恒牙 上颌第三磨牙 如第三磨牙牙胚先天缺失 则最晚萌出的恒牙为上颌第二磨牙 3牙萌出的顺序1 乳牙萌出顺序 乳中切牙 乳侧切牙 第一乳磨牙 乳尖牙 第二乳磨牙 2 恒牙萌出顺序 上颌多为 第一磨牙 中切牙 侧切牙 第一前磨牙 尖牙 第二前磨牙 第二磨牙 第三磨牙 下颌多为 第一磨牙 中切牙 侧切牙 尖牙 第一前磨牙 第二前磨牙 第二磨牙 第三磨牙 上述为乳恒牙正常萌出的大致顺序 不同个体可能有差异 亖 牙位记录方法1 目前临床最常用的是部位记录法 以 符号将牙弓分为上 下 左 右四区 每区以阿拉伯数字l 8分别依次代表中切牙至第三磨牙 以罗马数字 V分别依次代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙 2 Palmer记录系统也是分为上 下 左 右四区 恒牙记录同部位记录法 乳牙以英语字母A E代表每区的乳中切牙至第二乳磨牙 3 通用编号系统 4 国际牙科联合会系统FDI 五牙冠根各面的名称 唇面 Labial颊面 Buccal舌面 Lingual腭面 Palatal邻面 近中面Mesial远中面Distal牙合面 Occlusal切端 Incisal 1 h 音河 上下颌牙齿咬合面的静态接触2 牙齿新华字典的解释 齿 人和动物嘴里咀嚼食物的器官 通常称 牙 牙 齿 古代把大齿称为 牙 现在 牙 是齿的通称 亦称 牙齿 通俗的理解 现在的牙和齿基本就是一回事 细分大齿即为牙 丁是丁 卯是卯是古人的一贯作风 牙是牙 齿是齿古人也毫不含糊 段玉裁 说文解字注 有 前当唇者称齿 后在辅车者称牙 李时珍 本草纲目 第五十二卷指出 两旁为牙 当中为齿 牙与齿的区别显而易见 齿在前 扁平像铲状 牙居后 四方形状 左传 僖公五年 谚所谓辅车相依 唇亡齿寒者 其虞 虢之谓也 汉刘歆 新议 交之于人也 犹唇齿之相济 唇亡齿寒和唇齿相依也表示 唇是和前面的齿相邻的 现在一般简称时将牙齿简称为 牙 了 牙成了牙齿的通称了 比如牙医 六 基本知识 第二部分牙体外形 一 1 上颌尖牙是口内牙根最长的牙 冠与根的唇舌径比切牙的大 1 唇面 似圆五边形 未磨耗的尖牙 近 远中斜缘在牙尖顶处的交角约呈直角 唇轴嵴明显 由尖牙的顶端伸延至颈l 3处 将唇面分为两个斜面 唇轴嵴两侧各有一条发育沟 外形高点在中i 3与颈l 3交界处 2 舌面 较唇面稍小 远中边缘嵴比近中边缘嵴短而突 颈缘较小 远中牙尖嵴比近中牙尖嵴略长 舌隆突显著 舌轴嵴明显 将舌窝分成近中舌窝和远中舌窝 3 邻面 似三角形 远中面比近中面更为突出且短小 近中接触区靠近切角 远中接触区距切角稍远 4 牙尖 由四嵴和四斜面组成 四嵴为唇轴嵴 舌轴嵴 近中牙尖嵴和远中牙尖嵴 汇合成牙尖顶 近中牙尖嵴短 远中牙尖嵴长 牙尖顶偏近中 5 牙根 长而粗壮的单根 近颈部的横断面呈圆三角形 根尖略向远中弯曲 根长约为冠长的两倍 横剖面 2 下颌尖牙 与上颌尖牙相比 有以下特点 1 下颌尖牙比上颌尖牙窄而薄 牙体显得细长 2 唇面近中缘长 基本与牙体长轴平行 近中牙尖嵴约占唇面宽度的1 3 远中牙尖嵴约占2 3 两牙尖嵴的交角大于90 发育沟不如上颌尖牙明显 3 舌轴嵴边缘嵴及窝沟均不如上颌尖牙明显 4 唇面观察 下颌尖牙冠与根的近中缘呈直线相延续 邻面观察 冠与根的唇缘呈弧形相连 5 下颌尖牙牙根细长 颈横剖面成扁圆形 横剖面 3 上颌中切牙是切牙中体积最大的 1 唇面 近中缘与切缘较直 远中缘略突 切缘与近中缘相交而成的近中切角近似直角 远中切角略为圆钝 在切缘l 3处可见两条浅的纵行发育沟 新萌出时切缘可见3个切缘结节 外形高点在颈l 3处 2 舌面 外形似唇面但较小 中央凹陷称为舌窝 四周有突起的嵴 分别称为近中边缘嵴 远中边缘嵴 切嵴和颈部的舌隆突 外形高点在颈l 3处 3 近中面 似三角形 较大而平 三角形的底为颈曲线 三角形的顶为切嵴 接触区在切1 3靠近切角 4 远中面 与近中面相似 稍短较圆突 接触区在切l 3离切角稍远 5 切嵴 唇侧较平 舌侧圆突成嵴 从侧面观察 切嵴在牙体长轴的唇侧 6 牙根 为粗壮 较直的单根 唇侧宽于舌侧 牙根向根尖逐渐缩小 近颈部的横断面呈圆三角形 根尖较直或略偏远中 根长较冠长稍长 也有稍短者 4 下颌中切牙 是全口牙中体积最小的 牙冠宽度约为上颌中切牙的2 3 1 唇面近中缘与远中缘基本对称 近中切角与远中切角大体相等 离体后难以区分左右 2 舌窝及暗不明显 3 近 远中面的接触区均靠近切角 两面了角形大小相等 4 牙根近颈部的横断面呈葫芦形 根远中面的长形凹陷比近中面略深 可作左右鉴别 横断面 5 上颌侧切牙 外形基本与上颌中切牙相似 特点是体积稍小 形态窄而长 与上颌中切牙形态的主要区别 1 唇面窄小而圆突 近中切角为锐角 远中切角呈圆弧形 发育沟不如上颌中切牙明显 2 舌面的边缘嵴比中切牙明显 舌窝窄而深 有时有沟越过舌隆突的远中并延续到根面 3 邻面的近 远中接触区均在切1 3 比中切牙距切角远 4 牙根细而稍长 根长大于冠长 牙根近颈部的横断面呈卵圆形 6 下颌侧切牙 与下颌中切牙形态相似 其特点为 1 牙冠比中切牙稍宽 切缘略向远中倾斜 近中切角锐 远中切角圆钝 2 近中邻面平大 接触区近切角 远中邻面小而突 接触区稍离切角 3 牙根形扁 较下颌中切才稍长 根尖偏远中 第三部分多生牙 一 多生牙概述1 多生牙定义多生牙又名额外牙 全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外 多生的牙齿叫做额外牙 2 发病原因有学者提出多生牙是从邻近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾发育而来 或可能来源于恒牙蕾自身的分裂 在有些病例中 多生牙的发生似乎有遗传倾向 文献报道发现正中多生牙具有常染色体显性遗传性 但有时不外显 3 多生的牙齿位置 在任何牙位都可能发生多生牙 但它们有明显的好发牙位 最常见的是上颌 正中多生牙 mesiodens 约90 的多生牙发生在上颌 4 多生牙作用由于牙弓中存在多生牙 常使正常的恒牙迟萌或错位萌出 导致牙齿排列不齐 拥挤不堪 容易藏纳食物残渣 给龋齿 牙龈炎的发生创造条件 且易导致多生牙及邻牙的错位 牙弓间隙的丢失 错颌畸形 牙体内吸收 牙源性囊肿 阻生牙及邻牙的外吸收 二 多生牙的CT定位 1 上颌骨多生牙 型多生牙位于邻近切牙长轴的腭侧且位于牙根尖的冠方 型多生牙位于邻近切牙长轴的腭侧且牙体大部分位于牙根尖的根方 型多生牙位于牙列中央且位于牙颈部 水平阻生或为正常方向 型多生牙位于牙列的根尖区或位于牙根尖上方 倒置阻生或为正常方向 型多生牙位于牙列的根尖区之唇侧 型多生牙位于牙弓腭侧且垂直向位置介于 型与 型之间 2 其他部位多生牙 腭部