怎样看正常心电图.ppt

心电图波形分析 徐绍莲Email shaolianxu Tel主要内容 正常心电图波形特点与分析步骤心肌梗死心电图 心电图记录纸是一种1mm 1mm的方格坐标纸 常规25mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 正常心电图波形特点 P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化 电刺激由窦房结产生 经由节间传导通路而扩散至左右心房 直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 正常时长为0 06 0 12秒 电压小于0 22 0 25mv P R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始去极至心室开始去极的时间 正常时间为0 12 0 20秒 QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 正常时间小于0 04秒 R波是一个高尖向上的波形 S波是在R波以后的向下的波形 正常QRS波群时间为0 06 0 10秒 S T段从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化 正常的ST段应该在水平基线 在任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv T波反映心室复极后期的电位变化 正常时间为0 10 0 25秒 电压为0 1 0 8mv Q T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极与心室复极的总时间 正常一般在0 36 0 44秒之间 U波代表心室肌的激后电位 在T波之后0 02 0 04秒出现 方向与T波一致 步骤一 分析节律 心室与心房 比较数个周期的P P间段和R R间段是否规则 如果P P R R 间段都是一致 代表心室 心房 节律是规则 如果P P R R 间段都是不一致 代表心室 心房 节律是不规则 心电图分析基本步骤 步骤二 计算心率 心室率与心房率 在心电图上 心跳速率的测量从R波到R波 R R间期 来决定心室速率 从P波到P波 P P间期 来决定心房速率 在正常节律下 心房和心室率是相同的 计算方法有几种 有适合用于节律规则下或不规则下 节律规则算出R R P P 间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R R P P 间期距离多少个大格300除以大格的数目60 25 1500 60 5 300 节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波 然后乘以10算出一条三秒时段的心电图有多少个R波 然后乘以20 步骤三 分析P波有没有P波 P波型态是否正常 顶端钝圆平滑 直立 是否所有P波的大小和型态都是一样 P波和QRS波群是否一比一关系 步骤四 分析P R间段 评估心房至心室间的传导速度P R间段是否正常 P R间段是否固定 步骤五 分析QRS波群QRS波群的时间是否正常 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样 是否每一个P波后 都有一个QRS波群 步骤六 分析S T段和T波S T段是否正常 T波的时间和电压是否正常 T波的波形是否向上 心肌梗死心电图ElectrocardiogramofMyocardialInfarction 心肌梗死的定义 冠状动脉由于斑块破裂 出血 血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞 导致冠状动脉血流中断或急剧减少 相应的心肌严重而持久地急性缺血 最终导致心肌缺血性坏死 临床上常表现为胸痛 急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤 缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变 诊断依靠典型临床表现 特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊 心电图诊断阳性率约80 临床表现 一 急性心肌梗死时心电图基本图形及机理 心肌梗死中心部分心肌发生坏死 坏死周围的心肌发生损伤和缺血 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型 损伤型和缺血型改变三者的合并 心肌缺血 损伤 坏死与心电图波形的关系 一 缺血型改变 myocardialischemia 心电图表现 T波倒置 对称 最早期T波 宽大高尖 缺血性T波改变A 内膜下缺血 T波高耸直立 B 外膜下缺血 T波倒置呈冠状T C 穿壁性缺血 T波倒置加深 原理 在心肌梗死发病数小时内 超急期 宽大 高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血 细胞内K 外溢造成局部高钾所致 心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广 该处复极延迟 复极程序与正常不同 从内侧开始 T波向量背对缺血部位 故T波倒置 尖深二肢对称 冠状T 特点 1 暂时 可恢复的 仅影响了复极过程 2 病理检查可无组织学改变 3 心肌受轻而短暂的损伤 其他方式如损伤 压力 炎症也可产生同样改变 心肌细胞内超微结构中可逆性改变 二 损伤型改变 myocardialinjury 心电图表现 面对梗死区面导联ST段抬高 对侧面ST段压低 ST段抬高的形态A平台型 B弓背状型 C凸面向上型 D凹面向下型 E正常形态型 F单向曲线型 面向梗死部位的导联出现ST段抬高 与其对应的导联可出现ST段压低 称为对应性ST段压低 如急性下壁心肌梗死 II III aVF 与其对应的I aVL导联可出现ST段压低 后壁心肌梗死 V7 V8 V9 时 其对应的V1 V2导联可出现ST段压低 损伤型心电图表现 急性广泛前壁心肌梗死的演变过程下壁 II III aVF 对应性ST T改变 心电图表现 局限于几个相关导联 如下壁导联 侧壁导联 ST段抬高呈弓背向上 ST段抬高程度十分显著 有时可达10mm ST段抬高呈动态变化 一般于1w左右回至基线 特点 1 心肌损伤虽较严重 但是暂时的 可恢复的 2 病理检查 可无组织学改变 三 坏死型改变 myocardialinfarction 心电图表现 异常Q波 Q 1 4R深度 宽 0 04s或QS 胸前导R波增生不良等 钳夹冠脉后的实验性心梗 原理 除极波背向坏死区进行 梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后 失去其除极向量 而心脏的他部分心肌仍然照常发生除极向量 特点 1 不仅影响除极 也影响复极 2 心肌受损达极度 不能恢复 3 病理切片 心肌组织坏死 二 心肌梗死的临床心电图诊断 不能凭一次心电图下结论 必须进行反复复查 如2小时复查一次 观察动态变化 临床上不可能象实验那样明确分为三型 三种改变往往在一个病人身上同时期内都存在 梗死部位 区域大小及梗死时间各异 三 心肌梗死部位诊断 左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死 右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死 左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死 但较少见 心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比 广泛性心肌梗死时 在较多的导联上出现坏死型波形 而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现 心肌梗死的定位诊断 小结 一 急性心肌梗死心电图基本图形及机理冠状动脉突然堵塞 受其供血的心肌依缺血程度的轻重 可发生三种心电图改变 1 缺血型 表现T波倒置 系由于心肌轻微受损只影响了复极过程 供血恢复后 可以变为正常