乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块124例临床观察.doc

乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块124例临床观察作者：陈义祥单位：湖北省武汉市黄陂区人民医院外二科，湖北 武汉【摘要】目的：探讨乳腺区段切除术在乳腺良性肿块中的应用价值。方法：采用乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块124例，其中乳管内乳头状瘤24例、乳腺囊性增生症30例，乳腺纤维腺瘤36例、乳腺脂肪瘤34例。结果：124例手术均顺利完成，119例术后67d拆线，无并发症；3例术后皮下血肿，经局部穿刺抽吸及理疗后710d治愈；2例术后感染，换药及抗感染治疗7d后治愈。随防6个月2年以上肿物无复发。结论：乳腺区段切除是治疗乳腺某些良性疾病的有效方法。 【关键词】 乳腺良性肿块；乳腺区段切除术 乳腺良性肿物如乳房纤维腺瘤、乳管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等是年青女性常见良性肿物，为临床多发病、常见病。乳腺切除术因其彻底、方便、经济而常被应用，在临床亦取得了较好的疗效。自2005年8月2008年7月，笔者为124例乳腺良性疾病患者施行乳腺切除手术，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：研究对象为124例乳腺良性疾病患者，均为我院住院患者。年龄最大55岁，最小20岁，平均40岁。其中29例因乳头血性溢液、95例因乳房肿块就诊。经临床触诊、乳腺彩超、钼靶摄片检查、X线检查或穿刺活检，拟诊为乳腺良性疾病。乳管内乳头状瘤24例，乳腺囊性增生症30例，乳腺纤维腺瘤36例，乳腺脂肪瘤34例。本组患者均无传统手术的禁忌证。 1.2 方法：术前向患者解释可能出现的意外、并发症及防范措施，使患者知情，消除顾虑，能积极配合手术治疗。对乳腺内置有假体者慎重选择手术部位。所有患者均采用舒适的体位，头部垫海绵头圈，根据病灶部位，适当垫高患侧肩胛部。常规消毒后，根据肿块的象限定位。用含25μgml肾上腺素的0.5%利多卡因向肿块所在区域作扇形皮下局部浸润麻醉（包括切口线与肿块之间皮下组织）。切开皮肤、皮下，沿乳腺表面分离皮瓣，显露需要切除的乳腺肿物，在腺体包膜外沿皮下层分离达肿块处，作常规肿块切除。注意保护乳腺导管，于皮下潜行游离达肿物局部，切开乳腺腺体组织，避免损伤乳腺导管，游离切除肿物。根据情况如切除组织较多、创腔较大，必要时创腔安置引流胶片从切口引出。切口用细丝或可吸收缝线作皮内缝合。彻底止血，生理盐水冲洗局部，用可吸收线或普通丝线间断缝合腺体、皮下组织，皮内缝合皮肤切口。术后用弹力绷带加压包扎56d，坚持抗感染治疗。切除标本送冰冻切片检查，冰冻切片均提示为乳腺良性病变。 2 结果 本组患者共124例，术后病理诊断：乳管内乳头状瘤24例，乳腺囊性增生症30例，乳腺纤维腺瘤36例、乳腺脂肪瘤34例。所有肿块病变组织完整切除，119例术后67d拆线，无并发症，顺利痊愈；3例有术后皮下血肿，经局部穿刺抽吸及理疗710d后治愈；2例术后感染，换药及抗感染治疗7d后治愈。未发现疤痕体质患者，切口全部甲级愈合，随防6个月2年以上肿物无复发，所有病例切口均呈线状且隐蔽不易被发现。此组患者术后切口瘢痕较小，乳房形态及外观正常。 3 讨论 对女性而言，从发现乳房肿块，到门诊、检查、手术及等待病理报告，患者常笼罩在恐惧当中。其实大部分的乳房肿块均是良性的，患者要对乳房肿块有清醒认识，患病后能有良好的心理准备，而且应对手术治疗有一定了解1。患者采用舒适的体位，头部垫海绵圈，并稍偏向健侧，患者肩胛部应根据肿块的部位适当调整海绵垫的高度，使术者的操作顺利。术前充分估计意外的可能性，并积极做好措施，这些均是防止意外及康复的重要保证。 行乳腺区段切除手术的第一步是明确需切除区段的范围。对于较大的乳腺纤维腺瘤和局限性乳腺增生病来说，因可触及肿块所在的位置，一般定位并不困难。切口的选择对于保证乳房和乳头的外形是很重要的，行近于乳腺区段切除的手术并尽可能保留乳房的外形似乎更为有利。局限性乳腺增生病当临床症状较明显、非手术治疗效果不理想、患者思想负担较重时，尤其是局限性乳腺囊性增生者，乳腺区段切除也是可选的治疗手段2-3。另外，近年来笔者设计了一种改良切口，能较好的缓解乳房基底部缝合时的张力4，经乳晕周缘单切口切除乳腺多象限多发良性肿块安全可行5。Kroll6等分析了保留皮肤的乳腺切除并期乳房再造与常规乳腺切除并期乳房再造后局部复发的危险性，经过6年的随访观察，两组患者的局部复发率分别为7%和7.3%，差异无统计学意义（P0.05），从而认为保留皮肤的乳腺切除并期乳房再造是安全的。李晋等认为直径5cm，距乳晕边缘5cm的乳腺良性肿块宜选择乳晕切口术式治疗7。 另外笔者认为手术时还应注意：对乳头溢液者，切除乳晕下包块时，可经原溢液的乳腺导管注入亚甲蓝，以利将肿块或有亚甲蓝染色的导管分离切除。需做腺体区段切除或象限切除者，于乳腺表面向腺体下缘分离，再将乳头提起，保留乳头血供及乳晕下导管组织，将腺体完整切除。术野彻底止血：由于乳晕缘手术切口较小，且手术剥离面积较广，应注意创面彻底止血。对于切除距乳晕较远肿块后不易彻底止血者，应常规放置橡皮条引流以防止术后血肿形成。分层间断缝合乳腺创面、包膜及皮下组织，不要残留死腔，若切除组织较多，切缘对合时应避免形成凹陷畸形。 本研究对124例乳腺良性疾病患者施行乳腺切除手术，所有病例术后切口瘢痕较小，乳房形态及外观正常，乳头丰满，乳晕血供正常，较好的满足了女性患者的审美要求。虽均为良性疾病，但由于乳腺良性疾病有恶变的可能，乳头血性溢液也并非乳管内乳头状瘤的独有表现，为避免遗漏乳癌，除炎性窦道外，切除标本术中均应送快速冰冻切片检查，所有标本均送石蜡切片检查。 手术是目前治疗良性乳房肿块的主要手段，各种不同的疾病可采取不同的手术方式，如乳管内乳头状瘤，尤其是位于中小导管的病灶，可做区段切除术，并将切除范围延伸至乳腺后间隙，以防止多灶性病灶的留存。对乳腺良性疾病患者施行乳腺切除手术，值得临床推广。【参考文献】1 沈镇宙,柳光宇.重视乳腺癌癌前疾病的临床研究J.中华实用外科杂志,2000,20(50)259.2 张 利.改良式乳腺良性肿物切除术82例体会J.长治医学院学报,2006,20(3)207.3 林泽旭,黄惠铭,何荣琦.乳腺