普及气道异物家庭急救知识及健康教育的必要.doc

普及气道异物家庭急救知识及健康教育的必要性 黄冈市中心医院五官科 胡莉 气道异物是学龄前儿童意外死亡的常见原因，也是耳鼻咽喉科常见的危重急症之一 。急救不及时或方法不当 ,均可造成窒息、心跳呼吸骤停或严重神经系统后遗症。气道异物一旦造成宝宝窒息几乎没有入院急救的机会。所以现场急救非常重要。因此，婴幼儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，父母首要做的是进行应急处理，为送孩子去医院争夺时间。由此可见，家长掌握一些正确的家庭急救知识及健康教育非常重要。1、 院前急救：1.1细心观察、镇定施救1.1.1.当异物吸入喉部时，患儿可立即发生咳嗽、气急、面色青紫、气喘。这时家长要保持镇静，鼓励患儿咳嗽，这是机体的一种自我保护。有时通过咳嗽可将异物排出。在患儿咳嗽时，暂时不要拍打背部，以免造成异物移位。1.1.2.出现气急、不能咳嗽、不能说话、不能呼吸，面色青紫，这说明异物已经将呼吸道完全堵住。这时不要用手去掏宝宝的嘴，以免刺激咽部，引起喉头痉挛、水肿，加重病情。异物卡在气管是非常危险的，只需三四分钟的时间，大脑细胞就可死亡，严重者可危及生命。因此有小宝宝的家长学会急救是非常必要的。1.2 急救措施 婴幼儿发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，因此，家庭急救尤其重要，父母首先要做的是进行应急处理，为送孩子去医院争夺时间。可采取以下做法： 1.2.1.小点的患儿 ，提起小儿双脚使身体悬空，以手掌轻拍病儿背部，借助咳嗽将喉部及气管内小的异物咳出或拎紧孩子的双脚就地旋转，借助离心力将异物排出。有两名救护者时，可一人将小儿倒提离地，另一人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。1.2.2.大点的患儿 ,可以采用海姆里克氏手法(这种急救方法是由美国医生海姆里克提出的，故此命名)，可将腹膈向上挤压，借空气的力量把异物冲顶、出来。具体方法如下： （1）让患儿头向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用双手抱住患儿的心窝处，从后面将患儿抱起来，然后用力上拉挤压。 （2）让患者站立，抢救者站其身后，两手抱住上腹部，然后向上用力提拉，有时仅一次即可将异物呛出。 （3）如果患者意识已经丧失，应让其平卧，抢救者两手交叉放在心窝处，用力向上挤压，用力要适度。一次无效的话，应反复多重复几次。 1.2.3. 如果异物已取出来，患者呼吸正常，也应安静地观察一段时间，看有无变化。如病情严重，出现极度呼吸困难，则应立即送医院 。 1.2.4.阻塞缓解心肺复苏 。如果异物去除，阻塞缓解，但病人呼吸、心跳已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压。 2、健康教育： 2.1 、预防：气道异物是可以预防的。（1）首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以免哭闹时将异物吸入气道。 （2）小儿进食时不能随意打骂、嬉戏，喊叫、跑动，也不要斥责、吓唬孩子，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。 （3）孩子 吃东西时，一定要有人看护，并要看着他咽下去。 （4）给孩子吃水果的时候也要小心里面有核、籽的水果千万不要让孩子自己拿嘴吸，一定要家长给他扒开了以后，一块一块地给他送到嘴里面。（5）要认真检查孩子活动的范围内是否安全，如是否有钱币、图钉、小纽扣等；给宝宝的玩具要安全，检查玩具上的小部件是否容易掉落。 （6）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，如花生、果冻等食品。教育不懂事的大小孩不要把上述食物塞给小小孩吃，别让大孩子照顾小孩子。 （7）尽量不要给幼儿吃提子.果冻、葡萄这样果肉圆滑而质地结实的水果，尤其是果冻，它质地柔软、进入气管后极易随气管变形，完全堵住呼吸道，因此吃果冻不能整块吞入口内，要将其在碗内切碎分成小块再吃。 （8） 有的家长对拒服药物的孩子，采取捏着鼻子灌药的办法，这也是非常危险的：捏住鼻子，幼儿用口喘气，极易将药水吸入气道。 （9）教育孩子睡觉前，不要口中含着食物入睡。 （10）大些的孩子 换牙时，要让孩子 及时将掉落的牙齿吐出。 2.2 院前急救注意事项：2.2.1大部分气管异物患儿属于突发，当发生意外时家长慌慌张张抱着孩子往外跑，这样极有可能使异物掉得更深，或者本来不全堵塞，结果造成完全堵塞导致发生呼吸困难和窒息。教育家长幼儿出现气管异物的意外伤害，最重要的是要及时正确的救治。如果异物完全堵塞气管，超过四分钟便会危及生命，当孩子发生异物呛入气管时千万勿惊慌，及时清除口鼻内呕吐物或食物残渣，家长可以将小孩头向下抱起，不断地拍背和压腹，争取将异物排出，在采取抢救措施的同时，应分秒必争送患儿到医院急救，途中不要停止抢救，以免延误诊治时机。千万不能喝水，否则水可能吸入气管，后果更严重。如果发生心脏停跳，要进行心肺复苏。2.2.2当发生意外时家长只忙于打急救电话，但往往异物造成窒息可使人在几分钟内死亡，等着他人急救往往为时已晚，一旦幼儿发生气管异物，家长不能存有任何侥幸心理，应该立即争分夺迅速解除呼吸道梗阻 ,减轻并发症 在进行抢救的同时，让其他人帮忙打急救电话。 1.4.3如咽部有异物，不能用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，那样反而会把异物推向更深处，既延误了时间，又为医生紧急处理增加了困难，应设法诱其吐出。 1.4.4异物一旦进入气管，自然咳出的机会仅有2%左右，婴幼儿咳嗽力较弱，咳出的机会也更小。在未取出异物之前要设法避免身体震动，避免各种原因导致患儿刺激性咳嗽，防止咳嗽震动后在支气管的异物松动，又回到总气管来而发生呼吸困难和窒息的危险。 3、普及气道异物家庭急救知识及健康教育的必要性： 3.1做好健康教育提高家长对气管异物的预防知识，有效预防和减少气管异物的发生率。气道异物是最常见的儿童意外伤害之一，多数与其监护人的疏忽有关,是一种完全可以预防的疾病 。由于大多数儿童自主能力较差，容易误吸异物进入气道，临床上大多发病较急并且危险性大，且大部分家长在日常看护中经验不足，知识欠缺，家长不知道如何预防，患儿没有好的饮食习惯，进食时喊叫打闹奔跑都可以引起误咽， 异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。因此，小儿气道异物是一种危重疾病，一旦发生就非常危险，要防患于未然，因此 避免气管异物的发生，最重要的是预防。应开展健康教育工作,广泛地向小儿家长及保育员进行宣传教育提高人们对此病危险性的认识并了解预防知识，要教育儿童养成良好卫生习惯，提高安全防护意识，有效预防和减少气管异物的发生率.3.2加强健康教育让家长掌握气正确的气道异物应急处理知识要点，向家长传递正确信息，纠正他们认知上的误差。做好健康教育，避免因方法不当加重病情导致发生呼吸困难和窒息的危险。 3.3 现场急救解除呼吸道梗阻 ，争分夺秒抢救生命，减少并发症 ，根据国内资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行， 导致患儿呼吸困难 ,造成不同程度缺氧状态。如果异物完全堵塞气管，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下失语、瘫痪等严重的后遗症。所以，一旦幼儿发生气道异物，家长不能存有任何侥幸心理，家长必须认识到立即争分夺秒现场急救的重要性，万万不可贻误时间，否则后果不堪设想。因此家长学会急救知识是非常必要的 ，在紧急情况下家长懂得如何自救也非常重要3.4 提高院前急救率。虽然近些年来 急救医学发展很快，医疗急救从医院内迅速延伸至病人家中或事故现场，但院前抢救率不高，根本原因是人们缺乏院前急救知识，开展全民急救培训是提升院前急救的关键。如果事故现场伤者本人或第一目击者能实施简单的自救或互救，就可能挽回其中50%以上的生命。急救白金10分钟新理念是以紧急灾害事件发生为起点，发生后10分钟为终点。脑组织在常温缺血缺氧下只能耐受4分钟，进行心肺复苏后可以延长至20分钟，心跳骤停患者抢救成功的最佳时间是发病4分钟内，4分钟内开始心肺复苏者约50%被救活、 46分钟开始者仅10%可以救活、 超过6分钟者存活率仅4% 、 10分钟以上